彭鳳艷　劉明雪　敖包連　楊曉慶　鐘娟

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包聯(lián)合燙熨治療在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月—2021年6月蘆溪縣中醫(yī)院收治的80例CHF患者分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包聯(lián)合燙熨治療，2組均持續(xù)治療2周。比較2組臨床療效、運(yùn)動耐力、心功能和充血體征發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血清腦鈉肽（BNP）低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，左室舒張期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組充血體征發(fā)生率（5.00%）低于對照組（22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療CHF效果確切，能夠提升患者運(yùn)動耐力，增強(qiáng)心功能，減少充血體征發(fā)生，從而促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭； 中藥封包； 燙熨治療； 臨床療效； 運(yùn)動耐力； 心功能

中圖分類號：R256.21? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.040

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率較高，易引發(fā)呼吸困難、水腫、水鈉潴留等，嚴(yán)重危害患者身體健康。該病作為心血管領(lǐng)域的治療難點(diǎn)之一，發(fā)病率呈居高不下的態(tài)勢。相關(guān)研究表明，我國成年人發(fā)生率達(dá)到0.9%，平均病死率為25%。及時給予有效治療，對挽救患者生命、改善預(yù)后具有重要作用[1]。目前，臨床針對CHF多采取血管擴(kuò)張劑、利尿劑等西藥治療，短期內(nèi)可改善神經(jīng)激素，緩解患者臨床癥狀，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，還會增加心肌耗氧量，引發(fā)心律失常，對預(yù)后造成不良影響。因此，應(yīng)選取科學(xué)有效的治療方法減輕CHF患者心肌損傷，促進(jìn)癥狀體征緩解，改善預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，CHF歸屬于“心悸”“喘證”等范疇，主要由于氣虛下陷、瘀血內(nèi)阻所致，治療應(yīng)以益氣活血、強(qiáng)心固本為主[2-3]。中藥封包是典型的中醫(yī)外治方法，通過中藥加溫、熱敷等一系列操作，使中藥成分透過皮膚滲透進(jìn)入機(jī)體，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)等作用。本次研究旨在探討CHF患者采取中藥封包聯(lián)合燙熨治療的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月—2021年6月蘆溪縣中醫(yī)院收治的80例CHF患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組女18例，男22例；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例；年齡50～80歲，平均年齡（60.96±3.38）歲；病程1～6年，平均（3.46±0.62）年；體重指數(shù)19.8～28.4 kg/m²，平均（24.25±1.07）kg/m²。對照組女19例，男21例；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；年齡50～80歲，平均年齡（60.99±4.35）歲；病程1～5年，平均（3.42±0.60）年；體重指數(shù)19.9～28.1 kg/m2，平均（24.20±1.13）kg/m²。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：CHF西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者伴心悸、乏力、氣短等癥狀，口唇、舌質(zhì)、面色紫暗，舌下脈絡(luò)遷曲青紫；年齡≥50歲；NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克等心臟疾病；伴惡性腫瘤；存有嚴(yán)重精神疾??；病案資料不全者；合并惡性腫瘤者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 接受常規(guī)藥物治療。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、血管緊張素抑制劑等藥物治療，密切觀察用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包聯(lián)合燙熨治療。（1）中藥封包成分：炙黃芪60 g、紅參10 g、生蒲黃10 g、麥冬10 g、路路通10 g、山茱萸10 g、海藻10 g、桂枝10 g。（2）用藥方法：將上述中藥+250 g粗鹽裝入專用藥缽內(nèi)混合均勻，加熱3～5 min到60～70 ℃，取出藥物后裝入20 cm×15 cm的專用布袋內(nèi)。（3）燙熨治療：指導(dǎo)患者采取平臥體位，在腹部經(jīng)絡(luò)中脘穴、天樞穴、氣海穴、大橫穴位，待布袋溫度降低至43℃及以下患者能夠耐受時，進(jìn)行順時針熨敷，15～20 min/次，2次/d。7 d為1個療程，2組均持續(xù)治療2個療程。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對2組臨床療效進(jìn)行評價，顯效：心功能分級恢復(fù)至Ⅰ級水平；有效：心功能分級提升1級，但未恢復(fù)至Ⅰ級；無效：心功能分級無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）對比2組運(yùn)動耐力。治療前后采用6 min步行試驗（6 minutes walk test，6 MWT）評估患者運(yùn)動耐量，指導(dǎo)患者步行于長直、平坦走廊，記錄6 min步行距離，行走距離與運(yùn)動耐力呈正相關(guān)。（3）對比2組心功能。治療前后采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）、血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及左心室舒張期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）。 （4）對比2組充血體征發(fā)生率，包括頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音、水腫等。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組6 MWT比較? ? 治療前，2組6 MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組6 MWT 均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心功能比較? ? 治療前，2組心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組心功能均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEDd、LVESd短于對照組，BNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組充血體征發(fā)生率比較? ? 觀察組充血體征發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中，能夠提高臨床療效和患者運(yùn)動耐力，促進(jìn)癥狀體征恢復(fù)，有助于改善心功能。CHF主要治療目的是延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展，以改善患者心功能。西藥治療重點(diǎn)集中于改善癥狀方面，無法有效逆轉(zhuǎn)CHF進(jìn)行性發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF以氣虛心陽為本，主要病機(jī)為血脈瘀阻，臨床治療應(yīng)當(dāng)注重活血化瘀、溫陽利水[7-8]。本研究中，觀察組治療后6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療總有效率和LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BNP低于對照組，LVEDd、LVESd短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明CHF患者接受中藥封包聯(lián)合燙熨治療，能夠促進(jìn)運(yùn)動耐力提升和中醫(yī)證候改善，進(jìn)一步提高心功能。藥方中，炙黃芪具有補(bǔ)氣固表、解毒利尿的功效；紅參具有復(fù)脈固脫、益氣攝血等功效；麥冬可清熱解毒、滋陰潤肺；路路通擅祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；海藻有軟堅散結(jié)、消痰利水之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有保護(hù)組織和器官、抗炎和抗病毒等作用；紅參具有心肌和神經(jīng)保護(hù)作用，還能抑制血栓形成，增強(qiáng)免疫功能[9-10]。諸藥共用，共奏補(bǔ)氣固表、溫通經(jīng)脈、活血消瘀、利水滲濕等作用，還能夠有效擴(kuò)張血管，有利于促進(jìn)心臟功能改善。

3.2? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中，能夠減少充血體征發(fā)生，利于患者預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。中藥封包聯(lián)合燙熨治療通過選擇合理的中藥進(jìn)行封包，并對相應(yīng)穴位進(jìn)行燙熨治療，旨在達(dá)到調(diào)整氣機(jī)等目的。本研究中，觀察組充血體征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明CHF患者接受中藥封包聯(lián)合燙熨治療能夠降低充血體征發(fā)生風(fēng)險。中藥封包作為一種典型的中醫(yī)外治手法，操作過程簡單，將藥包加熱后熱敷，可在極大程度上避免口服藥物的毒副作用，安全性較高[11]。燙熨療法通過加熱中藥，增強(qiáng)藥物分子活性，持續(xù)刺激患處局部皮膚，能夠快速擴(kuò)張血管，降低充血體征發(fā)生風(fēng)險，有效保障患者安全。黃火劍等[12]研究結(jié)果表明，中藥封包輔助治療應(yīng)用于CHF患者中，能夠改善中醫(yī)證候積分，增強(qiáng)心功能，最大程度提高臨床療效，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)了中藥封包聯(lián)合燙熨治療的應(yīng)用效果。

3.3? ? 不足與展望。本研究觀察時間較短，且納入樣本量過少，未能突出中藥封包聯(lián)合燙熨治療的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。仍需在未來研究中增加樣本量進(jìn)行多中心研究，并延長觀察時間深入分析，以進(jìn)一步探討該治療方式的效果，旨在為臨床提供更為可靠的參考、借鑒。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中可獲得確切效果，能夠提高臨床療效和患者運(yùn)動耐力，促進(jìn)癥狀體征恢復(fù)，有助于改善心功能，減少充血體征發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 陳駿，胡宏陽，龍坤蘭，等.加味柴牡四物顆粒治療慢性心力衰竭臨床療效研究[J].四川中醫(yī)，2019，37（11）：82-85.

[2]? ? 潘茜，曹銳紅，王雅君，等.基于絡(luò)病理論研究加味茯苓四逆湯對心陽虧虛型慢性心衰患者心功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用研究[J].四川中醫(yī)，2021，39（9）：76-79.

[3]? ? 岳珍珍，何勝男，焦義明.振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性心衰療效及對患者情緒影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（3）：300-303.

[4]? ? 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5]? ? 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，等. 慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[6]? ? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：185-187．

[7]? ? 梁越鳳，崔燕，俞瑞群，等.逍遙散對慢性心力衰竭合并抑郁患者心功能及近期預(yù)后的影響——附38例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（6）：31-34.

[8]? ? 徐潔，陳潔，馮曉波.基于絡(luò)病理論研究加味茯苓四逆湯對心陽虧虛型慢性心衰患者血管緊張素Ⅱ及醛固酮的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（2）：369-373.

[9]? ? 凌望，孫思明，王璐玲，等.溫陽益氣活血方改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（5）：621-624.

[10]? ? 王晶，黃梅.全真一氣湯加減治療陰陽兩虛型慢性心力衰竭的近期療效及對血漿BNP、AngⅡ的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（35）：3591-3594.

[11]? ? 付小奎，倪代梅，王朝亮.自擬芪藶扶正強(qiáng)心湯對慢性心力衰竭（陽虛證）患者臨床癥狀、心功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（4）：64-66.

[12]? ? 黃火劍，陳武君，莊洪標(biāo).中藥封包輔助治療慢性心力衰竭心肺兩虛證的療效及對心肌損傷和心室重構(gòu)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，27（3）：104-108.

（收稿日期：2023-03-20）