張慧

【摘 要】目的 分析在黃褐斑治療中運(yùn)用皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療的臨床效果。方法 選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院2022年10月-2023年4月收治的30例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組應(yīng)用皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度、心境狀態(tài)、治療滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后MASI、POMS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P>0.05）。結(jié)論 在黃褐斑治療中采取皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療可有效提高臨床治療效果，較單獨(dú)用藥治療更能改善黃褐斑癥狀與心境狀態(tài)，患者對(duì)黃褐斑治療的滿意度更高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】皮秒激光；氨甲環(huán)酸；黃褐斑

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0025-04

Clinical Effect of Picosecond Laser Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Hui

（Guangzhou Women and Childrens Medical Center Liuzhou Hospital， Liuzhou 546100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of picosecond laser combined with topical tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods Thirty patients with chloasma admitted to Guangzhou Women and Childrens Medical Center Liuzhou Hospital from October 2022 to April 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 15 patients in each group. The observation group was treated with picosecond laser combined with tranexamic acid， and the control group was treated with tranexamic acid. The clinical efficacy， chloasma area and severity， mood state， treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of MASI and POMS in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of chloasma， picosecond laser combined with tranexamic acid can effectively improve the clinical treatment effect. Compared with single drug treatment， it can improve the symptoms and mood state of chloasma. Meanwhile， the patients satisfaction with the treatment of chloasma is higher， and it will not increase adverse reactions.

【Key words】Picosecond laser； Tranexamic acid； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是指由于多種因素導(dǎo)致的顏面部黃褐色色素沉著斑，并非獨(dú)立存在的疾病，是皮膚黑變病的一個(gè)常見(jiàn)亞型，是我國(guó)多見(jiàn)的一種獲得性色素沉著性疾病[1]?；疾『蠡颊咧饕憩F(xiàn)為顏面部對(duì)稱(chēng)性黑色斑片或淡褐色斑片，對(duì)患者的容貌與心理健康均可造成不良影響，需及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)[2]。既往臨床治療中發(fā)現(xiàn)，由于黃褐斑發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且影響因素較多，因此，大多數(shù)情況下單獨(dú)使用氨甲環(huán)酸等藥物治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，還需找出更有效的治療方案[3]。皮秒激光具有脈沖時(shí)間短、能量集中等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用在黃褐斑治療中對(duì)色素顆粒具有較高的粉碎效果，可減少該處色素沉著，提高黃褐斑治療效果[4]。本研究選取我院收治的30例黃褐斑患者為研究對(duì)象，主要分析了皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸在黃褐斑治療中的應(yīng)用效果，以期為該病臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心柳州醫(yī)院2022年10月-2023年4月收治的30例黃褐斑患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組男2例，女13例；年齡35～55歲，平均年齡（45.26±3.28）歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程（5.62±1.18）年。對(duì)照組男1例，女14例；年齡36～53歲，平均年齡（45.23±3.32）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.59±1.21）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查確診為黃褐斑；②患者于治療前了解研究相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；③臨床資料完整，近期未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②自身免疫性疾病、惡性腫瘤疾??；③合并活動(dòng)性炎癥、凝血功能障礙者；④用藥治療后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；⑤對(duì)激光治療不耐受者。

1.3 方法 對(duì)照組采取氨甲環(huán)酸片（CMIC CMO Co.，Ltd.Shizuoka Plant，批準(zhǔn)文號(hào)S20192742，規(guī)格：0.5 mg）藥物口服治療，2次/d，0.5mg/次，治療1個(gè)月觀察療效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取皮秒激光進(jìn)行治療，選擇購(gòu)買(mǎi)自美國(guó)賽諾龍公司的Nd：YAG皮秒激光治療儀進(jìn)行治療，能量密度設(shè)置為0.5～0.6 J/cm2，光斑直徑為6～10 mm，頻率為5 Hz，波長(zhǎng)1064 nm，以患者皮膚微紅微熱為治療終點(diǎn)，治療完成后需對(duì)面部進(jìn)行冷敷，1次/周，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度、心境狀態(tài)、治療滿意度、不良反應(yīng)（消化不良、惡心嘔吐、感染）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：色素沉著明顯消失，消退面積超過(guò)90%；有效：色素沉著明顯減淡，消退面積超過(guò)30%，但低于90%；無(wú)效：色素沉著或色斑并無(wú)明顯改變，消退面積低于30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2黃褐斑面積及嚴(yán)重程度 黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分總分為48分，分?jǐn)?shù)越高提示患者黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3心境狀態(tài) 根據(jù)心境狀態(tài)量表（簡(jiǎn)式POMS），采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（0分=幾乎沒(méi)有，1分=有一點(diǎn)，2分=適中，3分=相當(dāng)多，4分=非常多），總分0～20分。總分越高表示心境狀態(tài)越差。

1.4.4滿意度 分為滿意、較滿意、不滿意3項(xiàng)。分值0～100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組MASI、POMS評(píng)分比較 觀察組治療后MASI、POMS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組和對(duì)照組各發(fā)生1例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

黃褐斑主要是由于遺傳易感性、日曬、性激素水平變化等多種原因引起的色素沉著，皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損、局部炎癥反應(yīng)是該病最主要的機(jī)制[5，6]。近年來(lái)，受到多種因素影響，黃褐斑患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)發(fā)展，如何提高改變治療效果已經(jīng)成為了臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[7]。目前，臨床針對(duì)黃褐斑的主要采取藥物、化學(xué)剝脫與激光治療，隨著研究的不斷深入，多項(xiàng)研究表明[8-10]，單獨(dú)藥物、激光等治療雖然能夠改善患者黃褐斑癥狀，但所需治療時(shí)間長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，因此，在黃褐斑治療中多需要采取綜合治療。

氨甲環(huán)酸能夠通過(guò)抑制纖溶酶活性達(dá)到凝血作用，同時(shí)還能抑制黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，減少組織中黑素形成。將其應(yīng)用在疾病治療中能有效減少顏面部黃斑癥狀，與激光聯(lián)合則更能促進(jìn)黃斑與黑素吸收，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。皮秒激光具有療效高、安全性好等優(yōu)勢(shì)，在黃褐斑治療中所需治療時(shí)間更短，速度更快，與傳統(tǒng)激光治療相比較而言，皮秒激光能夠瞬間破壞黑素，且停留時(shí)間較短，能最大限度降低對(duì)皮膚的熱傷害[11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，傳統(tǒng)鐳射等的治療方式是以熱能破壞黑色素，可導(dǎo)致治療處形成傷口，甚至反黑，而皮秒激光主要是利用1064 nm鐳射，能快速在皮膚上產(chǎn)生沖撞壓力，在震碎黑素后能夠經(jīng)代謝排除，避免治療創(chuàng)傷。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[13]，皮秒激光能充分分配鐳射光，促進(jìn)膠原蛋白增生，能同時(shí)改善毛孔、細(xì)紋等皮膚問(wèn)題。此外，氨甲環(huán)酸還可通過(guò)抑制紫外線誘導(dǎo)的角質(zhì)形成細(xì)胞纖溶酶活動(dòng)，下調(diào)黑素細(xì)胞中酪氨酸酶活性，減少黑素在皮膚中的生成，而皮秒激光則能直接破壞皮膚中黑素顆粒，兩者聯(lián)合應(yīng)用則能針對(duì)色素主要產(chǎn)生來(lái)源進(jìn)行治療的同時(shí)，又能直接破壞已經(jīng)生成的色素顆粒，達(dá)到治療的目的[14]。