葉建成

【摘 要】目的 探究果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的效果。方法 選取我院2022年1月-12月收治的72例黃褐斑患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組實施大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療，觀察組實施果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療，比較兩組臨床療效、心理狀態(tài)及生活質量。結果 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的效果良好，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于提高其生活質量。

【關鍵詞】果酸換膚；大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0033-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Large Light Spot Low Energy Q Switch Nd∶YAG Laser in the Treatment of Chloasma

YE Jian-cheng

（Dermatology Department of Huaian Dermatology Hospital， Huaian 223200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 72 patients with chloasma admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser， and the observation group was treated with glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser. The clinical efficacy， psychological state and quality of life were compared between the two groups. Result The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser is effective in the treatment of chloasma， which can effectively improve the psychological state of patients and improve their quality of life.

【Key words】Glycolic acid peels； Large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一種常見皮膚疾病，好發(fā)于女性面部皮膚。多數(shù)患者是由黑色素沉淀和雌性激素過高引起，嚴重影響患者面容美觀和情緒。由于黃褐斑根治較為困難，即便暫時性黃斑消退，后期患者受到多種因素的影響，還會復發(fā)此疾病[1，2]。目前，臨床上治療黃褐斑的方法較多，如藥物治療、激光治療等，為提高治療效果，一般會為患者采用聯(lián)合治療方案[3]。大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療能夠選擇性破壞黑色素，利用激光經皮膚表層達至深層，減少黑色素顆粒脫落[4]。果酸換膚是借助高濃度果酸，將皮膚角質剝離，加快新陳代謝，繼而減少色素沉著[5]。有研究表明[6，7]，給予黃褐斑患者果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療的效果確切，安全性較高，可加速康復進程。基于此，本研究結合我院2022年1月-12月收治的72例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取淮安市皮膚病醫(yī)院皮膚科2022年1月-12月收治的72例黃褐斑患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照和觀察組，每組36例。對照組男13例，女23例；年齡25～45歲，平均年齡（35.67±5.32）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±4.50）年。觀察組男15例，女21例；年齡25～45歲，平均年齡（35.67±5.32）歲；病程1～11年，平均病程（6.00±5.00）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②經診斷確診為黃褐斑；③配合度較高，可完成隨訪；④無其他皮膚疾病。排除標準：①伴有精神類疾病、存在語言溝通障礙者；②臨床資料不完整；③合并嚴重器質性疾病者；④近期未接受相關治療者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療：輔助患者取仰臥位，對面部進行清潔，佩戴防護眼罩，使用開關激光祛斑器[吉林省科英激光股份有限公司，國械注準20143242196，型號：KL-M（S）]。參數(shù)波長設置為1064 nm，頻率為10 Hz，光斑直徑為8 mm，能量密度為1.0～2.0 J/cm2。重復并均勻掃描皮膚受損區(qū)域，直至皮膚呈現(xiàn)微紅狀態(tài)，每周治療1次，持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上采取果酸換膚治療：首先進行皮試，待觀察無不良反應之后，開始進行果酸換膚。對面部進行清潔，涂抹凡士林于患者鼻唇褶皺、內外眼角處，以保護皮膚。在前2次治療中，果酸（上海際研生物科技有限公司，批號：A1221Y01S，規(guī)格：20%濃度）起始濃度選擇20%，均勻涂抹在患者額頭、鼻子、臉頰和下巴處，靜置2～3 min，然后噴灑中和液。從第3次治療開始，需要根據患者耐受水平調整果酸濃度至30%，重復涂抹步驟。為緩解灼痛感，每次治療后需冰敷15～20 min，每周治療1次，持續(xù)治療3個月。囑患者日常生活中注意保濕以及防曬，嚴禁使用美白化妝品、祛斑品等，告知7 d內出現(xiàn)脫屑、結痂為正常反應，不可碰觸，防止出現(xiàn)瘢痕，保持規(guī)律作息。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：治療后患者黃褐斑淡化或消失，縮小面積>90%；有效：治療后患者黃褐斑淡化，縮小面積為60%～90%；無效：患者黃褐斑無明顯改善或者出現(xiàn)癥狀加重情況[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，均分為4個等級，SAS以50分為臨界，SDS以53分為臨界，分值越低說明患者的心理狀況越好。

1.4.3生活質量 采用生活質量表（SF-36）量表評定，評估內容包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康8個維度，分值均為0～100分，評分越高表示患者的生活質量水平越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是一種臨床上常見的皮膚疾病，具有表皮色素增生性，表現(xiàn)為黑素細胞體積增大，細胞內黑素小體數(shù)量和分布密度增加，常發(fā)生于中年女性群體。黃褐斑發(fā)病因素較為復雜，和皮膚屏障的損傷有著直接關聯(lián)。目前，臨床治療黃褐斑的方法較多，如藥物治療、激光治療等，為確保治療效果，多數(shù)治療時會采用聯(lián)合方式[9，10]。Q開關Nd∶YAG激光治療原理主要是瞬時向病變組織發(fā)射極強的能量，形成能量密度高的巨大脈沖，在激光的沖擊和加熱下，色素組織迅速膨脹，破碎成小顆粒，被機體免疫細胞吞噬，從而淡化色斑[11]。與此同時，基于選擇性光熱效應原理，故而不會損傷周圍正常組織。然而，黃褐斑中黑素細胞是處于功能活躍狀態(tài)，高能量Q開關激光很可能引起炎癥反應。在長波長、低能量模式下，黑色素不易吸收，不僅可以抑制黑素細胞的功能，又不會刺激黑素細胞，療效更好，副作用也更少[12-14]。果酸是一類天然存在的無毒物質及有關化合物，為一系列帶有羥基的α羧酸，滲透性強，分子量小，容易穿透角質層，被皮膚吸收，且不會破壞表皮屏障功能，應用安全性較高，近年來已被臨床廣泛用于治療黃褐斑，并取得了滿意的效果[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P<0.05），由此可知，果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑具有良好的效果，可有效淡化黃褐斑，縮小黃褐斑面積。本研究結果還顯示，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明采用果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療后有效緩解了患者的不良情緒，有利于改善其生活質量。在激光治療中，調Q激光穿透力較強，能夠發(fā)射大量激光能量至病變組織，促使黃褐斑面積縮小，甚至消失[17]。同時Q開關1064 nm激光還能夠引發(fā)生物效應，抑制合成黑色素，合成皮下膠原，改善皮膚質地和色澤。而果酸換膚的作用機制是通過對細胞表面的結合力進行干擾，減少角質形成細胞的粘附，引起表皮重塑，減少黑色素顆粒沉積[18]。兩種治療方案聯(lián)合使用，發(fā)揮了協(xié)同增效作用，提升了治療總有效率。目前，果酸濃度常用有20%、30%、50%、70%，隨著濃度增加，效果更加明顯，但色素增加風險也會增加。為避免刺激黑素細胞而加重黃褐斑色素沉著，本研究選擇低濃度果酸，取得了較好效果。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合大光斑低能量Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的效果良好，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于提高其生活質量，臨床應用價值確切。

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編輯 扶田