劉洋

【摘 要】目的 探究聚左旋乳酸在治療外切眼袋術(shù)后下瞼凹陷中的效果。方法 選取2022年11月-2023年3月我院收治的21例外切眼袋術(shù)后下瞼凹陷的患者作為研究對(duì)象，采用聚左旋乳酸進(jìn)行下瞼凹陷部位注射治療，觀察治療前后皮膚改善情況，計(jì)算總有效率。結(jié)果 患者經(jīng)3次注射后，凹陷恢復(fù)患者滿意，術(shù)后隨訪1個(gè)月后總有效率達(dá)95.23%（20/21），患者平均皮膚光澤度改善較基線改善2分；均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 聚左旋乳酸注射用于改善外切眼袋術(shù)后下瞼凹陷的效果良好，患者滿意度較高，且應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；下眼瞼凹陷；眼袋修復(fù)

中圖分類號(hào)：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0095-04

Effect of Poly-L-lactic Acid in the Repair of Lower Eyelid Depression After External Blepharoplasty

LIU Yang

（Shanghai Ozo Medical & Beauty Clinic， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of poly-L-lactic acid in the treatment of lower eyelid depression after external blepharoplasty. Methods From November 2022 to March 2023，21 patients with lower eyelid depression after external blepharoplasty admitted to our hospital were selected as the research objects. Poly-L-lactic acid was used for injection treatment of lower eyelid depression. The skin improvement before and after treatment was observed， and the total effective rate was calculated. Results The patients were satisfied with the recovery of depression after three injections. The total effective rate was 95.23% （20/21） after 1 month of follow-up， and the average skin gloss improvement was 2 scores better than the baseline. No adverse reactions were found. Conclusion Poly-L-lactic acid injection has a good effect on improving the depression of lower eyelid after external blepharoplasty， with higher patient satisfaction and safe application.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Lower eyelid depression； Eye bag repair

眼袋整復(fù)術(shù)主要有外路法（經(jīng)下瞼皮膚入路）及內(nèi)路法（經(jīng)結(jié)膜入路）兩種。外路法適合各種類型的眼袋，也是臨床上采用最多的手術(shù)方法[1]。傳統(tǒng)的皮膚入路眼袋矯正術(shù)，通過去除下瞼膨出的眶脂肪等，改善下瞼袋狀膨隆、松弛[2]。如果眶脂肪去除過多，術(shù)后即呈現(xiàn)下瞼凹陷外觀。近年來，注射用艾維嵐？被用來改善多部位軟組織凹陷或缺失引起的外觀不滿意。艾維嵐？主要成分為聚左旋乳酸，其具有一定可降解性，注射后可以有效激發(fā)皮膚纖維細(xì)胞活力，刺激膠原蛋白再生，從而達(dá)到相應(yīng)的修復(fù)效果。有研究表明[3，4]，通過后顳區(qū)皮下顳淺筋膜上層次平鋪艾維嵐？改善面部松弛效果明顯，顴頰部軟組織復(fù)位，眶周凹陷改善。基于此，本研究將該技術(shù)針對(duì)性應(yīng)用于眶周，觀察其對(duì)下瞼凹陷及眶周容量不足、松弛的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年3月上海偶索醫(yī)療美容院收治的21例外切眼袋術(shù)后下瞼凹陷的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：眼袋整復(fù)術(shù)后；無艾維嵐？注射禁忌證；對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部有嚴(yán)重慢性疾病者，如面部感染和發(fā)炎；近期使用了抗凝劑者；懷孕、備孕、哺乳期及18歲以下者；有增生性疤痕或瘢痕體質(zhì)者；就醫(yī)前半年進(jìn)行激光治療、化學(xué)脫皮等需激活真皮治療者；在接受免疫力抑制類藥物或全身類固醇治療的患者，或有結(jié)締組織疾病、出血性疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。年齡51～63歲，平均年齡（56.00±1.34）歲；男2例，女19例。1例存在高血壓，經(jīng)飲食聯(lián)合藥物控制后，血壓恢復(fù)正常。

1.2 方法

1.2.1注射準(zhǔn)備 依據(jù)患者具體的情況，評(píng)估眶周凹陷程度，設(shè)計(jì)治療區(qū)域和進(jìn)針點(diǎn)，改善眼袋多余皮膚累積膨出以及下瞼容量不足，設(shè)計(jì)3次一療程，每個(gè)月注射一次。選擇艾維嵐？（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），用2 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配2支，共6 ml。囑患者取半坐臥位，設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。以30 G、13 mm銳針，于雙側(cè)眶下緣最凹點(diǎn)、內(nèi)側(cè)SOOF，垂直進(jìn)針，至骨膜上，回抽無回血，注射0.3 ml，外側(cè)SOOF，注射0.1 ml，眶下緣最凹點(diǎn)稍下方進(jìn)針，插入25 G、50 mm鈍針，提起皮膚，在下瞼眶部皮下、眼輪匝肌上層次，分4條線扇形均勻鋪?zhàn)?.2 ml。于顴弓上水平、眶外側(cè)緣眉尾與外眥垂線上方進(jìn)針，在上瞼皮下、眼輪匝肌上層次，25 G、50 mm鈍針扇形均勻鋪?zhàn)?.5 ml。平顴弓上水平，避開血管，顴顳縫稍上方進(jìn)針，25 G、50 mm鈍針，捏起皮膚，在雙側(cè)顳區(qū)皮下、顳淺筋膜上層次，斜向外上方，扇形均勻鋪?zhàn)?.7 ml，適當(dāng)揉勻。術(shù)中，為減輕淤青腫脹，對(duì)操作部位持續(xù)冰敷。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)區(qū)即刻適當(dāng)按摩3～5 min，促進(jìn)均勻分布和加速消腫，術(shù)后冰敷10～15 min，間隔20 min后，再敷，循環(huán)3次。每間隔1個(gè)月，在上述注射點(diǎn)給予注射。注射總量均為6 ml，每一次注射前評(píng)估，上述注射點(diǎn)劑量適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 在注射前以及完成療程后的一個(gè)月，記錄患者的眶周照片，并評(píng)估眶周改善效果，采用GAIS量表進(jìn)行評(píng)分：顯效為較基線改善GAIS評(píng)分1分，植入后受試者達(dá)到預(yù)期效果；有效為GAIS評(píng)分較基線改善2分及以上，部分改善，即相對(duì)于基線狀態(tài)有了明顯的外觀改善，但未達(dá)到預(yù)期效果；無效為和基線相比無改善GAIS評(píng)分4分，外觀和基線相比差別不大[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者面部改善情況 21例患者表現(xiàn)為眶周凹陷、衰老，查體示：眶周皮膚松弛，薄，彈性欠佳?？杉办o態(tài)魚尾紋、下瞼紋，下瞼凹陷，瞼頰溝凹陷。腱膜松弛型上瞼下垂，上眼眶中內(nèi)側(cè)輕度凹陷，檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)待治療區(qū)域后側(cè)進(jìn)行手動(dòng)牽引時(shí)，觀察到明顯的組織活動(dòng)?；颊咂骄€GAIS評(píng)分為4分。GAIS評(píng)分顯示，患者3次注射后隨訪一個(gè)月的評(píng)分達(dá)到2分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體有效率達(dá)95.23%（20/21），有效率為85.71%（18/21），顯效9.52%（2/21），僅1例和基線差異不明顯，無效率為4.76%（1/21），所有患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

2.2 典型案例 患者，女，60歲，眶周皮膚松弛，皮膚薄，眶下凹陷，可及靜態(tài)魚尾紋以及下瞼凹陷。使用艾維嵐？，對(duì)上、下瞼的皮下肌肉上層面，以及顴弓水平上皮下、顳淺筋膜上層次鈍針注射，繼續(xù)使用使用艾維嵐？銳針垂直注射在眶下緣下內(nèi)外側(cè)SOOF層，3次一療程，每個(gè)月注射一次，注射后3個(gè)月后，皮膚相較于術(shù)前緊致白皙，隨訪期間并未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后患者滿意度較高，見199頁（插圖頁）圖6。

3 討論

下瞼眼袋整復(fù)術(shù)是眼部常見的一種美容手術(shù)，也是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的美容手術(shù)之一，但近年來，嚴(yán)重并發(fā)癥甚屢有發(fā)生，應(yīng)引起廣泛重視[6]。有研究顯示[7]，下瞼眼袋整復(fù)手術(shù)后并發(fā)癥中，眼瞼凹陷并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)10%。面部軟組織填充是目前治療面部容量組織缺失、輪廓改變以及靜態(tài)皺紋的微創(chuàng)治療手段之一。而理想的軟組織填充材料應(yīng)具備良好的生物相容性、有效性以及安全性[8]。艾維嵐？是一種具有生物相容性的，而且可生物降解的聚合物。艾維嵐？刺激細(xì)胞外基質(zhì)中纖維組織增生以及Ⅰ型膠原蛋白沉積[9]，在動(dòng)物模型和臨床研究中已明確此機(jī)制[10-13]。注射部位治療后即刻能觀察到軟組織體積增加，但這一現(xiàn)象會(huì)在注射后的數(shù)小時(shí)到幾天內(nèi)消失[14]。4周后，膠原纖維蛋白明顯增加[15]。研究顯示[17]，在注射艾維嵐？后的第1、3、6個(gè)月，艾維嵐？微球分別減少了6%、32%、58%。在常規(guī)的注射的8～24個(gè)月內(nèi)，可觀察到艾維嵐？微球周圍不僅觀察到了Ⅰ型膠原纖維蛋白，還觀察到了Ⅲ型膠原纖維蛋白[13]。艾維嵐？微球通過與乳酸分解相同的代謝途徑完全分解代謝[11]。經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)療程的治療，增生的膠原纖維蛋白的累積量達(dá)到自然填充效果[15]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[18-20]，艾維嵐？注射后隨訪可持續(xù)2年。患者對(duì)艾維嵐？的治療效果表示滿意度高，不同的研究中滿意度為87.5%～99.1%。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)3次注射艾維嵐？后，GAIS評(píng)分達(dá)到2，和既往研究保持一致[19]。此外，艾維嵐？治療后，皮膚角質(zhì)層含水量及皮膚彈性均有所提升，提示這一治療方式除了增加軟組織容量，還能在一定程度上改善膚質(zhì)。除了面部，艾維嵐？也被用于治療軀干軟組織容量不足及軀體年輕化，常見部位包括手部、胸部及臀部等，均取得了良好效果[21]。此外，聚左旋乳酸在人體內(nèi)分解的過程中不產(chǎn)生有毒或有害物質(zhì)，最終代謝產(chǎn)物為水和二氧化碳，因此其安全性較高。注射后常見不良反應(yīng)包括局部皮膚腫脹、丘疹及結(jié)節(jié)等[22-24]；罕見不良反應(yīng)包括栓塞、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩，但上述病癥在一周后均可自行消退，部分患者的丘疹或結(jié)節(jié)會(huì)持續(xù)15 d以上，但是隨訪至2年后，大多數(shù)患者此類癥狀均消失或肉眼不可見[25]。

綜上所述，艾維嵐？注射用于改善外切眼袋術(shù)后下瞼凹陷不僅有效增厚軟組織容量，同時(shí)還能收緊下瞼皮膚軟組織，減少皺紋，效果自然、可靠。觸下瞼軟組織質(zhì)地均勻。填充后面部輪廓自然，流暢，無結(jié)節(jié)，無纖維化，無感染，平緩光滑，皮膚質(zhì)地明顯改善，細(xì)小皺紋消失。但本研究受限于樣本量，艾維嵐？在醫(yī)學(xué)注射美容臨床應(yīng)用的療效和安全性仍待大樣本量研究的證實(shí)。

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編輯 柴泛宇