張宇

【摘 要】目的 研究包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)在兒童隱匿陰莖患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2020年11月-2022年11月重慶市豐都縣人民醫(yī)院收治的60例隱匿陰莖患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施脫套固定手術(shù)治療，觀察組實(shí)施包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)治療，比較兩組臨床效果、手術(shù)指標(biāo)、裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童隱匿陰莖患兒實(shí)施包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)的治療效果確切，可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，減輕患兒疼痛，延長(zhǎng)裸露陰莖長(zhǎng)度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)；隱匿陰莖；小兒患者

中圖分類號(hào)：R699.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0099-04

The Application Value of Penoplasty with Penile Frenulum Lengthening for Concealed Penis in Children

ZHANG Yu

（Fengdu County Peoples Hospital， Chongqing 408200， China）

【Abstract】Objective To study the application value of penoplasty with penile frenulum lengthening for concealed penis in children. Methods Sixty children with concealed penis admitted to Fengdu County Peoples Hospital of Chongqing from November 2020 to November 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with degloving fixation， and the observation group was treated with penoplasty with penile frenulum lengthening. The clinical effect， surgical index， average length of exposed penis， pain score and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the average length of exposed penis and pain score in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of concealed penis in children with penoplasty with penile frenulum lengthening is effective， which can reduce the operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time， relieve the pain of children， and prolong the length of exposed penis， with higher clinical application value.

【Key words】Penoplasty with penile frenulum lengthening； Concealed penis； Pediatric patients

隨著臨床男科疾病的診治水平逐漸發(fā)展，臨床中包皮手術(shù)逐漸普及，隱匿性陰莖（concealed penis）的確診率也隨之提升。國(guó)內(nèi)根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，隱匿性陰莖在所有青少年的陰莖畸形中占比為0.67%，其發(fā)病率只在包莖以及包皮過(guò)長(zhǎng)之下。隨著臨床研究的逐漸進(jìn)展，隱匿性陰莖患兒的治療方法也越來(lái)越多，并且手術(shù)方法得到逐漸完善。有學(xué)者[2]通過(guò)對(duì)隱匿性陰莖患兒使用不同方法進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括包皮水腫、包皮內(nèi)板冗贅、包皮系帶臃腫等，該類并發(fā)癥會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，部分患兒還需要進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)患兒的預(yù)后效果造成嚴(yán)重不良影響。目前，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)可有效治療兒童隱匿陰莖，且安全性高。本研究選擇2020年11月-2022年11月我院收治的60例隱匿陰莖患兒，旨在分析包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月-2022年11月重慶市豐都縣人民醫(yī)院收治的60例隱匿陰莖患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒認(rèn)知正常，可正常溝通；②臨床確診為隱匿陰莖；③患兒臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官存在器質(zhì)性病變；②合并血液系統(tǒng)性疾病；③合并精神性疾病；④不符合手術(shù)適應(yīng)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡6～12歲，平均年齡（8.56±1.43）歲。觀察組年齡6～12歲，平均年齡（8.61±1.45）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施脫套固定手術(shù)治療：在術(shù)中需要對(duì)包皮外口進(jìn)行擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄的患兒需要在背側(cè)正中作一縱向切口，切口的長(zhǎng)度大約為1 cm，上翻包皮，并將龜頭顯露出來(lái)，分離粘連組織，清除包皮污垢后，消毒整個(gè)外皮內(nèi)外以及龜頭，保留內(nèi)板0.5 cm進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，沿Buck筋膜游離皮下肉膜，切除纖維索帶組織，直到陰莖根部，背側(cè)達(dá)Scarpa筋膜、腹側(cè)，直到暴露出兩側(cè)球海綿體肌，可充分伸展陰莖。在陰莖根部三點(diǎn)處以及九點(diǎn)處方向，應(yīng)用1號(hào)絲線縫合固定白膜、陰莖真皮，修剪包皮后，應(yīng)用5-0可吸收線對(duì)其進(jìn)行內(nèi)外板縫合。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，將紅霉素藥膏涂抹在切口處，使用紗布將其包裹，然后再應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎。

1.2.2觀察組 實(shí)施包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)：①包皮環(huán)切：保留0.5 cm長(zhǎng)度的內(nèi)板，完全切除包皮狹窄環(huán)，將包皮脫套至陰莖根處；②免白膜縫合兩點(diǎn)固定：使恥骨聯(lián)合表面兩側(cè)的內(nèi)側(cè)腳韌帶得到充分暴露，將陰莖根部和會(huì)陰皮膚交界的褶皺區(qū)域兩點(diǎn)鐘和十點(diǎn)鐘方向作為固定點(diǎn)，做好標(biāo)記，并將皮膚切口1 mm直至真皮層，使用5-0愛(ài)西康聚丙烯不可吸收縫線按照和皮膚表面垂直的方向，貫穿皮膚真皮層，分別在兩個(gè)固定位置將皮膚固定在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)角上，將陰莖恥骨角充分暴露出來(lái)，若患兒存在蹼狀陰莖，還需要將陰莖陰囊角進(jìn)行重建；③重建包皮系帶：將包皮系帶向外牽拉，并使其保持一定的張力，在包皮系帶下方的環(huán)切口收縮包皮內(nèi)板，使其能夠完全覆蓋陰莖海綿體表面，可見(jiàn)包皮系帶處皮膚存在雞冠樣冗贅，其和陰莖縱軸方向平行，修剪冗贅的包皮系帶直到尿道外口下方融合處，發(fā)現(xiàn)系帶切口呈現(xiàn)為倒V狀，使用5-0可吸收縫線對(duì)系帶進(jìn)行縫合，對(duì)包皮外板皮膚進(jìn)行修整，然后縫合包皮切口，對(duì)傷口做好加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 顯效：陰莖長(zhǎng)度恢復(fù)正常；有效：陰莖長(zhǎng)度明顯增加；無(wú)效：陰莖長(zhǎng)度和術(shù)前相差不大?？傆行?1-無(wú)效率。

1.3.2手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.3.3疼痛評(píng)分 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

1.3.4并發(fā)癥 包括包皮水腫、包皮內(nèi)板冗贅、包皮系帶臃腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效7例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效21例，有效6例，無(wú)效3例。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），與對(duì)照組的90.00%（27/30）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.071，P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分比較 觀察組治療后裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隱匿陰莖的治療需要根據(jù)患兒的陰莖隱匿嚴(yán)重程度、是否存在包皮炎等相關(guān)癥狀決定[4]。若患兒的陰莖隱匿程度較為嚴(yán)重，患兒排尿包皮口存在鼓包反應(yīng)、尿線歪斜或者存在反復(fù)性包皮感染等情況，導(dǎo)致包皮無(wú)法上翻，對(duì)陰莖的發(fā)育產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。此種情況出現(xiàn)時(shí)，通常需要在三歲后為患兒行手術(shù)治療，以促進(jìn)患兒陰莖正常發(fā)育，避免對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響[5]。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，隱匿陰莖的手術(shù)方式逐漸成熟，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是不可避免的。有學(xué)者將術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥稱之為近期并發(fā)癥，術(shù)后30 d后發(fā)生的并發(fā)癥稱為遠(yuǎn)期并發(fā)癥[6]。隱匿性陰莖患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，常見(jiàn)的近期并發(fā)癥包括包皮水腫、切口滲血、切口感染、陰莖勃起疼痛以及尿瘺等反應(yīng)等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括切口瘢痕增生、包皮內(nèi)板皮膚冗贅、陰莖勃起角度偏離、包皮系帶臃腫、疾病復(fù)發(fā)等。臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥則主要包括包皮水腫、包皮內(nèi)板冗贅、包皮系帶臃腫[7]。另外，引發(fā)陰莖勃起疼痛是由手術(shù)中的白膜固定而引發(fā)的。目前，術(shù)中應(yīng)用免白膜縫合固定術(shù)已經(jīng)被認(rèn)可，該手術(shù)方法能夠避免術(shù)后陰莖勃起時(shí)產(chǎn)生疼痛，還可降低患兒其他并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒及其家屬對(duì)于手術(shù)效果的滿意度大幅提升[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后裸露陰莖平均長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)的有效性和安全性較高。分析原因在于：①術(shù)中通過(guò)倒V型修剪重建包皮系帶治療，可以減少包皮系帶的皮膚褶皺，從而降低術(shù)后包皮系帶的局部皮膚臃腫程度；②修剪包皮系帶的同時(shí)，還需要切除系帶兩側(cè)部分的內(nèi)板皮膚，去除多余皮膚后可以確保包皮內(nèi)板皮膚完全覆蓋在陰莖海綿體表面，這樣能夠降低術(shù)后包皮冗贅的發(fā)生率[9]；③重建包皮系帶之后，可以起到瘦身效果，能夠避免產(chǎn)生局部液體潴留反應(yīng)，從而使術(shù)后包皮內(nèi)板水腫發(fā)生率降低，在很大程度上減少了水腫的持續(xù)時(shí)間；④通過(guò)倒V型修剪重建包皮系帶之后，新構(gòu)建的包皮系帶長(zhǎng)度會(huì)增長(zhǎng)，能夠有效彌補(bǔ)隱匿陰莖術(shù)中腹側(cè)包皮相對(duì)較少情況[10]。包皮系帶修剪重建術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿男科中，但大多數(shù)患者術(shù)后系帶形態(tài)改善效果不佳，會(huì)遺留部分問(wèn)題，如在系帶兩側(cè)遺留皮贅，會(huì)影響患者美觀度，從而對(duì)患者的正常生活造成一定影響[11-13]。但對(duì)于手術(shù)切除包皮系帶是否能夠使男性陰莖頭的敏感性降低，目前臨床醫(yī)療界目前尚未達(dá)成共識(shí)，仍需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。有學(xué)者表示[14，15]，包皮中存在較多的機(jī)械性刺激感覺(jué)受體，其中大多數(shù)為觸覺(jué)小體，在包皮皮膚和黏膜交界的位置廣泛分布，精細(xì)觸覺(jué)良好。因此，男性陰莖性感集中區(qū)域中主要包括包皮內(nèi)板、包皮系帶以及冠狀溝。

綜上所述，隱匿陰莖患兒通過(guò)包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)治療，療效確切，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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編輯 張孟麗