周莉 周文靜

【摘 要】目的 應(yīng)用ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)3～6歲兒童進(jìn)行齲病分級(jí)管理，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2020年7月-10月在天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的120例3～6歲患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組依據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）提出的ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行個(gè)性化、多維度的早期生物學(xué)預(yù)防和臨床治療，對(duì)照組給予基礎(chǔ)的口腔臨床治療。觀察兩組干預(yù)1年后的齲病發(fā)病情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患齲率為88.33%，高于對(duì)照組的86.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過齲病分級(jí)管理1年后試驗(yàn)組齲病發(fā)病率為3.33%，新增齲均為0.05，低于對(duì)照組的18.33%、0.22，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)3～6歲兒童進(jìn)行齲病分級(jí)管理可以有效降低齲病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】齲??；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；分級(jí)管理

中圖分類號(hào)：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0149-04

基金項(xiàng)目：天津市衛(wèi)生健康科技項(xiàng)目（編號(hào)：RC20096）

Application Effect of ADA Caries Risk Assessment in Caries Classification Management of Children Aged 3-6 Years Old

ZHOU Li， ZHOU Wen-jing

（Department of Pediatric Stomatology， Stomatological Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China）

【Abstract】Objective To apply ADA caries risk assessment for caries classification management in children aged 3-6 years old， and to evaluate its clinical application effect. Methods A total of 120 children aged 3-6 years old who were treated in the Department of Pediatric Stomatology， Stomatological Hospital of Tianjin Medical University from July to October 2020 were randomly divided into experimental group and control group， with 60 children in each group. The experimental group was evaluated according to the ADA caries risk assessment system proposed by the American Dental Association （ADA）， and individualized and multi-dimensional early biological prevention and clinical treatment were carried out according to the risk level. The control group was given basic oral clinical treatment. The incidence of dental caries in the two groups was observed after 1 year of intervention. Results The caries rate of the experimental group was 88.33%， which was higher than 86.67% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 1 year of caries classification management， the incidence of caries in the experimental group was 3.33%， and the new caries was 0.05， which was lower than 18.33% and 0.22 in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ADA caries risk assessment can effectively reduce the incidence of caries in children aged 3-6 years old.

【Key words】Caries； Risk assessment； Classification Management

學(xué)齡前兒童主要的口腔問題是齲?。╟aries），根據(jù)2015年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，5歲兒童乳牙患齲率為 71.9%，齲均為4.24。齲病的管理應(yīng)該從齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開始，在此基礎(chǔ)上，對(duì)不同齲風(fēng)險(xiǎn)的兒童進(jìn)行宿主、微生物、食物等方面的個(gè)性化的預(yù)防和治療的綜合早期生物學(xué)管理，從而達(dá)到降低兒童齲齒患病率的目的。兒童齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)兒童個(gè)體的年齡、生物因素、保護(hù)性因素和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，評(píng)估個(gè)體的患齲風(fēng)險(xiǎn)，是口腔保健人員和口腔醫(yī)生制定計(jì)劃的重要組成部分[2，3]。本研究采用ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)患齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行齲病的分級(jí)管理，并評(píng)價(jià)其臨床管理效果，以期為學(xué)齡前兒童齲病的分級(jí)管理策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-10月在天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的120例3～6歲患兒。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組女28例，男32例；年齡3～6歲，平均年齡（4.73±1.06）歲；對(duì)照組女34例，男26例；年齡3～6歲，平均年齡（4.80±1.07）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②全身健康狀況良好；③患兒及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身有重大疾?。ㄈ邕z傳性疾病、唇腭裂、哮喘、嚴(yán)重過敏等）；②近1年內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)的患兒；③配合度較差的患兒。

1.3 方法

1.3.1口腔檢查 由2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行口腔檢查后獲得臨床資料（檢查人員Kappa值均高于0.80，結(jié)果可靠）?；颊咴跈z查前一定要先清潔牙齒（刷牙），以一次性口鏡和CPI探針作為檢查工具進(jìn)行口腔檢查，檢查者要用高壓氣槍吹干牙面后再進(jìn)行視診，以便發(fā)現(xiàn)齲損的早期視覺表象。使用ICDAS（International Caries Detection and Assessment System）齲病指數(shù)診斷[4]。0：牙齒表面健康無齲；1：早期齲，牙面濕潤(rùn)狀態(tài)下不可見，干燥狀態(tài)下可見顏色或色澤改變；2：明顯可見的釉質(zhì)顏色或色澤改變；3：無牙本質(zhì)暴露的局限性釉質(zhì)破壞；4：深及牙本質(zhì)的墨浸狀陰影；5：牙本質(zhì)暴露的明顯齲洞；6：牙本質(zhì)暴露的明顯深大齲洞。

1.3.2臨床常規(guī)治療 依據(jù)口腔檢查結(jié)果和患兒的配合程度，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，如非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（atraumatic/alternative restorative technique，ART）、過渡性治療修復(fù)（interim therapeutic restoration，ITR）、窩溝封閉與預(yù)防性樹脂充填、間接牙髓治療、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)等。

1.3.3齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理辦法 對(duì)照組不做齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)的臨床治療和1年1次的口腔臨床檢查。試驗(yàn)組采用ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表主要包括3方面，即促進(jìn)因素、一般健康情況（患兒的身體狀況）和臨床情況[5]。本研究的研究對(duì)象全身健康狀況均良好，所以齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)促進(jìn)因素和臨床情況分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)：不存在中度風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)因素，所有因素為低風(fēng)險(xiǎn)，則患兒處于低風(fēng)險(xiǎn)；中度風(fēng)險(xiǎn)：沒有高風(fēng)險(xiǎn)因素，只要一種因素為中度風(fēng)險(xiǎn)，則患兒處于中度風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)：只要一種因素為高風(fēng)險(xiǎn)，則患兒處于高風(fēng)險(xiǎn)，見表1。

針對(duì)不同齲風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)齡前兒童，進(jìn)行個(gè)性化的管理措施，個(gè)性化地指導(dǎo)個(gè)體口腔健康行為改進(jìn)與氟化物使用指導(dǎo)，所有兒童均需每天2次使用含氟牙膏刷牙，并接受專業(yè)的飲食建議。記錄每日進(jìn)食的零食、飲料和果汁的數(shù)量和類型。降低每天三餐之外進(jìn)食含糖零食或飲料的頻率，降低晚上睡前吃甜點(diǎn)或喝含糖飲料的頻率，每天保證刷牙2次，建議使用含氟牙膏。

此外，低風(fēng)險(xiǎn)組每12個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查，中度風(fēng)險(xiǎn)組每6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)局部用氟，高風(fēng)險(xiǎn)組每3個(gè)月需進(jìn)行專業(yè)局部用氟[6]。并且在刷完牙后，張嘴讓父母幫忙使用牙線清除牙縫中嵌塞的食物。建議每天至少使用1次牙線。1年后進(jìn)行口腔檢查，使用ICDAS評(píng)價(jià)試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后的臨床效果，檢查新發(fā)齲病及新增齲均的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查兒童的患齲情況 根據(jù)ADA齲病分類系統(tǒng)，試驗(yàn)組患齲率為88.33%，對(duì)照組患齲率為86.67%，兩組患齲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.076，P=0.7830）。

2.2 試驗(yàn)組參與調(diào)查兒童的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況 根據(jù)ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，試驗(yàn)組患齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況：71.67%為高風(fēng)險(xiǎn)組，28.33%為中風(fēng)險(xiǎn)組。

2.3 參與調(diào)查兒童1年后的新發(fā)齲情況 試驗(yàn)組干預(yù)1年后新發(fā)齲病率為3.33%，低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.0008）；試驗(yàn)組新增齲均為0.05，低于對(duì)照組的0.22，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.212，P=0.0007）。

3 討論

齲病是口腔內(nèi)滯留于牙菌斑內(nèi)的嗜糖致齲菌利用碳水化合物連續(xù)代謝而產(chǎn)生的酸促使牙齒脫礦，造成牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞。因此，齲病是宿主、細(xì)菌、食物、時(shí)間及相關(guān)多種因素長(zhǎng)期反復(fù)同時(shí)作用的結(jié)果[7]。由于齲病相關(guān)的危險(xiǎn)因素是在一直變化的，每個(gè)人患齲的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨時(shí)間而不同。因齲病具有多因素的性質(zhì)，加上社會(huì)因素，不允許采取一種適合所有患者的預(yù)防或治療措施。齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是鑒別分析某些與齲病相關(guān)的因素，辨別出最有可能患齲病的人群，有針對(duì)性地進(jìn)行齲病管理，達(dá)到比較理想的預(yù)防效果[8]。在齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，制定以患者為中心的個(gè)性化治療方案，以恢復(fù)口腔微生態(tài)平衡，控制齲齒進(jìn)展，恢復(fù)齲齒的結(jié)構(gòu)和功能[9-11]。

目前在臨床常用的齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)有：美國(guó)牙科協(xié)會(huì)于2004年提出的ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatric Debtustrt，AAPD）提出的CAT齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（caries-risk assessment tool，CAT），加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)于2002年提出的CAMBRA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（caries management by risk assessment，CAMBRA）[12]，以及瑞典學(xué)者研發(fā)出的Cariogram齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。Cariogram和CAMBRA方法已在臨床研究中進(jìn)行了實(shí)踐，不僅顯示出良好的齲齒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，而且基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的齲齒管理在臨床上是有效的[13]。盡管ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)目前應(yīng)用最為廣泛，但是很少有臨床研究用以驗(yàn)證這個(gè)系統(tǒng)。本研究采用ADA指南，并評(píng)價(jià)其有效性。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1年干預(yù)后，試驗(yàn)組兒童新發(fā)齲病率低于對(duì)照組（P<0.05），說明采用ADA齲病分級(jí)管理模式能有效控制兒童的新發(fā)齲情況。

本研究對(duì)120例3～6歲患兒進(jìn)行常規(guī)臨床治療以后，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，71.67%為高風(fēng)險(xiǎn)組，28.33%為中風(fēng)險(xiǎn)組。然后對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組和中風(fēng)險(xiǎn)組應(yīng)用不同的管理模式，讓患兒的監(jiān)護(hù)人參與其中，建立良好的溝通?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)管理，需要患兒和家庭的參與，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而解決齲病的病因[14]。研究表明[15]，清潔牙齒的頻率和降低進(jìn)甜食的頻率是使兒童齲失補(bǔ)指數(shù)下降的重要因素。通過提高兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童牙齒健康重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，改變飲食結(jié)構(gòu)，減少可發(fā)酵碳水化合物的頻率和數(shù)量，尤其是蔗糖和果糖，從而幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

本研究的齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理模式較為簡(jiǎn)潔、易于操作，能夠使高風(fēng)險(xiǎn)患齲兒童得到更多的關(guān)注，實(shí)施針對(duì)性的口腔健康管理。但是，本研究仍存在不足之處，由于本研究在醫(yī)院中開展，就診兒童患齲率高，兒童監(jiān)護(hù)人主動(dòng)就醫(yī)，兒童及家長(zhǎng)比較容易實(shí)施本研究方案中提出的口腔護(hù)理措施。

綜上所述，基于ADA齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)管理對(duì)于改善3～6歲兒童的患齲狀況是有效的。3～6歲學(xué)齡前兒童但是仍不具備獨(dú)立的自我口腔保健能力，需要在家長(zhǎng)和幼兒園老師的幫助下完成，并且這個(gè)時(shí)期是養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的最佳時(shí)期，因此應(yīng)該對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人及幼兒園老師進(jìn)行口腔健康宣教，倡導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確的口腔保健習(xí)慣。口腔醫(yī)護(hù)人員在兒童齲病防治工作中，要有效利用分級(jí)管理模式，使醫(yī)療資源得到充分發(fā)揮。

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編輯 張孟麗