涂濤 劉潞磷 程靜

【摘 要】目的 探究熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填應(yīng)用在根管治療中的效果。方法 選取2019年9月-2022年11月于我院進(jìn)行根管治療的200例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方式治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓充填方式治療，比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)以及疼痛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.00%，高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后即刻以及3個(gè)月牙周指數(shù)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛發(fā)生率為21.00%，低于對(duì)照組的37.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱牙膠垂直加壓充填方式應(yīng)用于根管治療中可有效改善患者的牙周指數(shù)，減少疼痛發(fā)生率，相較于冷牙膠側(cè)方加壓充填方式效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】熱牙膠垂直加壓充填；冷牙膠側(cè)方加壓充填；根管治療；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0171-04

Application Effect of Warm Vertical Compaction and Cold Lateral Condensation in Root Canal Therapy

TU Tao， LIU Lu-lin， CHENG Jing

（Department of Stomatology， Dongguan Nancheng Haomei Oral Outpatient， Dongguan 523000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of root canal filled with warm vertical compaction and cold lateral condensation. Methods A total of 200 patients who underwent root canal treatment in our hospital from September 2019 to November 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 100 patients in each group. The control group was treated with cold lateral condensation， and the observation group was treated with warm vertical compaction. The clinical efficacy， periodontal index and pain incidence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.00%， which was higher than 89.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The periodontal index levels of the two groups immediately after treatment and 3 months after treatment were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pain in the observation group was 21.00%， which was lower than 37.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of warm vertical compaction in root canal therapy can effectively improve the periodontal index of patients and reduce the incidence of pain， which is better than the cold lateral condensation.

【Key words】Warm vertical compaction； Cold lateral condensation； Root canal therapy； Periodontal index

在口腔內(nèi)科門診中，牙髓病和牙根尖周病均較為常見[1]。牙髓病患者的牙髓組織發(fā)生病變，使其出現(xiàn)咬合不適、刺激痛等癥狀；牙根尖周病常繼發(fā)于牙髓病，是由于牙骨質(zhì)、牙周膜等部位出現(xiàn)炎癥引起的，患者能明顯感到患牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)，根尖部牙齦出現(xiàn)紅腫、壓痛等癥狀[2]。研究顯示[3]，根管治療是目前牙髓病和牙根尖周病的主要治療方法，包括有熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填兩種方式。研究認(rèn)為[4，5]，冷牙膠側(cè)方加壓充填方式通過側(cè)壓牙膠使其變形后填充根管，以達(dá)到治療的目的，但因冷牙膠不具備流動(dòng)性，難以對(duì)根管縫隙處進(jìn)行完全封閉，充填質(zhì)量較差，療效欠佳。熱牙膠垂直加壓充填方式是改良后的充填方法，牙膠經(jīng)過加熱軟化能更好的注入根管中，填充更緊密，效果更佳?；诖?，為探究以上兩種根管治療方式的臨床效果，本研究將熱牙膠垂直加壓充填方式治療與冷牙膠側(cè)方加壓充填方式治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2022年11月于我院進(jìn)行根管治療的200例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。其中對(duì)照組患牙位置：磨牙37顆，前牙30顆，前磨牙33顆；病變類型：牙髓病53例，牙根尖周病47例；男51例，女49例；年齡24～58歲，平均年齡（39.52±13.64）歲。觀察組患牙位置：磨牙38顆，前牙29顆，前磨牙33顆；病變類型：牙髓病51例，牙根尖周病49例；男53例，女47例；年齡25～59歲，平均年齡（40.35±14.47）歲。兩組患牙位置、病變類型、性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診為牙髓病或牙根尖周??；②根尖孔已發(fā)育完全；③符合根管治療相關(guān)指征；④患者對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重全身性疾病者；②下頜第二磨牙為C型根管者；③未能按時(shí)復(fù)診，中斷治療者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方式治療：選擇適合根管形態(tài)和錐度的主牙膠尖，插入患牙根管中進(jìn)行試尖，可完整封閉根尖孔則取出留用；在根管壁上涂抹糊劑，并將主牙膠尖涂抹上封閉劑后插入根管中，再選取合適的側(cè)方加壓器緩慢插入根管，沿著一側(cè)根管壁側(cè)方加壓10 s后取出加壓器，插入副尖，重復(fù)加壓操作，當(dāng)加壓器插入時(shí)位于根管口2 mm處可停止插入副尖，經(jīng)X線影像學(xué)檢查后根管需充填緊密。

1.3.2觀察組 采用熱牙膠垂直加壓充填方式治療：選擇能達(dá)到根尖1/3的垂直加壓器、攜熱器以及適合的主牙膠尖，方法同對(duì)照組；將主牙膠尖插入患牙根管中進(jìn)行試尖，可完整封閉根尖孔則取出留用；在根管壁上涂抹糊劑，并將主牙膠尖涂抹上封閉劑后插入根管中，再將加熱的攜熱器加壓入根管中，在1/3根尖處停止；去除根管上2/3的牙膠尖后采用垂直加壓器加壓根尖部，再將回填的熱牙膠注入根管中上段，繼續(xù)垂直加壓充填，直至根管口約1 mm處停止。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)以及疼痛發(fā)生率。

1.4.1臨床療效 治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，以患牙炎癥、腫痛、松動(dòng)等癥狀表現(xiàn)以及X線影像結(jié)果判定療效。顯效：患牙炎癥、腫痛、松動(dòng)等癥狀消失，且X線影像無異常；有效：患牙炎癥、腫痛、松動(dòng)等癥狀明顯減輕，且X線影像透射區(qū)明顯縮小；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙周指數(shù) 分別于治療前、治療后即刻、治療后3個(gè)月分別對(duì)兩組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等牙周指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。①齦溝出血指數(shù)：以牙齦腫脹情況和探診后齦溝的出血情況進(jìn)行評(píng)分（0～5分），分?jǐn)?shù)越高，牙齦腫脹、齦溝出血情況越嚴(yán)重；牙齦指數(shù)：以0分（無炎癥）、1分（輕度炎癥）、2分（中度炎癥）、3分（重度炎癥）代表牙齦炎癥的嚴(yán)重程度；②菌斑指數(shù)：以牙面菌斑的量進(jìn)行評(píng)分（0～3分），分?jǐn)?shù)越高，代表菌斑越多。

1.4.3疼痛發(fā)生率 治療后7 d對(duì)患者的疼痛發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，分別以1～4級(jí)代表疼痛程度，1級(jí)代表無疼痛，2級(jí)代表程度輕微、能正常進(jìn)食，3級(jí)代表程度較重，進(jìn)食困難，4級(jí)代表程度嚴(yán)重，完全無法進(jìn)食。疼痛發(fā)生率=（3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療后即刻以及3個(gè)月牙周指數(shù)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛發(fā)生率比較 觀察組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

根管治療是針對(duì)牙周組織病變的治療方法，主要是將根管內(nèi)的感染物進(jìn)行清除，并通過充填根管進(jìn)行密封，以防止感染物再次刺激牙周組織引起病變。研究顯示[6]，根管治療成功的關(guān)鍵在于感染物是否徹底清除、充填是否嚴(yán)密，而根管充填作為該治療過程的最后步驟，直接影響最終的治療效果。因此，研究更優(yōu)的充填方式，對(duì)提高根管治療的臨床效果有重要意義。王莉等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方式治療慢性牙髓炎患者時(shí)，雖能獲得一定療效，但仍存在充填間隙，致使部分患者出現(xiàn)病灶反復(fù)感染、病情難愈的情況。研究報(bào)道顯示[8-11]，熱牙膠垂直加壓充填方式通過軟化牙膠使其可塑性增強(qiáng)，提升其與根管的密合效果，更好地阻斷病原菌的營(yíng)養(yǎng)來源，抑制病原菌生長(zhǎng)，進(jìn)而改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明熱牙膠垂直加壓充填方式治療牙髓疾病效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-15]，對(duì)牙髓病患者應(yīng)用熱牙膠垂直加壓充填方式治療，其牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、疼痛評(píng)分均較低，治療效果確切，均與本研究結(jié)果相似，分析原因?yàn)闊嵫滥z垂直加壓充填方式可利用熱牙膠的流動(dòng)性使根管縫隙減小，并通過垂直加壓方式增加牙膠與根管的緊密性，提高根管封閉效果。此外，采用熱牙膠填充方式可減少封閉劑的使用量，增加牙膠尖的填充量，讓其填充更為緊密，最大程度上緩解冷牙膠側(cè)方難以加壓的局限性，從而改善填充不均的情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齒疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管治療可以改善患者的牙周情況，降低疼痛反應(yīng)發(fā)生率。分析認(rèn)為，填充冷牙膠后，由于填充不充分，可能會(huì)導(dǎo)致唾液和牙尖周組織液滲入根管，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)新的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者疼痛反應(yīng)劇烈，而熱牙膠垂直加壓可以有效阻止患牙組織內(nèi)液流動(dòng)，破壞病原菌的生長(zhǎng)環(huán)境，避免牙周組織再次產(chǎn)生炎癥、腫痛的癥狀，可對(duì)牙髓、牙根尖周組織的康復(fù)起到促進(jìn)作用[16-18]。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填方式應(yīng)用在根管治療中，可有效提升治療效果，同時(shí)還能改善患者的牙周指數(shù)和疼痛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇