李雨林

【摘要】? 目的? ? 探討精準(zhǔn)化雙線護(hù)理在脛骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2021年5月收治的76例脛骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組（38例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（38例）在此基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)化雙線護(hù)理，2組均持續(xù)隨訪3個月。對比2組患者訓(xùn)練依從性、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組訓(xùn)練依從性高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（hospital for special surgery，HSS）評分高于對照組，視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）量表各維度評分較高（P<0.05）；與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對脛骨骨折術(shù)后患者實(shí)施精準(zhǔn)化雙線護(hù)理的效果較好，有利于提升訓(xùn)練依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 脛骨骨折； 精準(zhǔn)化雙線護(hù)理； 訓(xùn)練依從性； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.032

脛骨骨折屬于骨科較為常見的四肢骨折類型，以局部腫脹、疼痛、畸形為主要表現(xiàn)。當(dāng)前臨床針對脛骨骨折通常采取手術(shù)急性治療，能夠有效進(jìn)行解剖復(fù)位，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件[1-2]。但脛骨骨折術(shù)后恢復(fù)周期較長，術(shù)后疼痛明顯，且受疼痛、固定物等影響，會造成一定活動限制，影響早期康復(fù)訓(xùn)練的有效開展，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，這對臨床護(hù)理提出較高要求[3-4]。隨著當(dāng)前護(hù)理理念的不斷更新與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)更加注重以人為本的理念。精準(zhǔn)化雙線護(hù)理以互聯(lián)網(wǎng)為背景，強(qiáng)調(diào)個體化服務(wù)理念，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。為了解精準(zhǔn)化雙線護(hù)理在脛骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本研究選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的76例脛骨骨折患者，通過分組對照的方式進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的76例脛骨骨折患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為2組。對照組38例，男性23例，女性15例；年齡21～72歲，平均（45.46±10.13）歲；受教育年限6～15年，平均（9.47±1.02）年。觀察組38例，男性22例，女性16例；年齡23～73歲，平均年齡（45.43±10.11）歲；受教育年限6～15年，平均（9.44±1.05）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)治療指征；生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并器質(zhì)性疾病者；合并失血性休克者。

1.2? ? 方法? ? 觀察組實(shí)施精準(zhǔn)化雙線護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前成立精準(zhǔn)化雙線護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，明確組內(nèi)各成員職責(zé)，并開展護(hù)理培訓(xùn)，確保各成員能夠掌握各項(xiàng)護(hù)理流程；術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通交流，分析性格特點(diǎn)、文化水平等，建立針對性護(hù)理措施。（2）雙線教育。采用以微信平臺為基礎(chǔ)的線上交流方式，通過視頻、在線問答等方式對患者進(jìn)行線上宣教，提升患者對疾病、治療相關(guān)知識的了解；線下向患者發(fā)放骨折術(shù)后護(hù)理知識手冊，囑自行閱讀、了解術(shù)后相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練活動要點(diǎn)及動作規(guī)范。（3）心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通，了解其情緒狀態(tài)，針對存在負(fù)性情緒者，給予安慰與鼓勵，囑家屬給予患者關(guān)心與支持；開展同伴線上心理支持，挑選以往康復(fù)效果較好的出院患者于線上分享自身經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立康復(fù)信心。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理。評估患者疼痛程度（VAS），采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕輕度疼痛者的疼痛；遵從醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物減輕中重度疼痛者的疼痛感受。（5）飲食護(hù)理。在評估患者營養(yǎng)情況的基礎(chǔ)上，制定飲食方案；適當(dāng)增加肉類、奶制品、新鮮蔬果及海產(chǎn)品的攝入，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物；盡量減少辛辣刺激食物的攝入。（6）線下康復(fù)鍛煉。結(jié)合患者病情恢復(fù)情況、興趣愛好等制定精準(zhǔn)化的鍛煉方案；術(shù)后2～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮鍛煉，2組/d，10次/組；術(shù)后2～3周，指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，屈伸角度<30°；術(shù)后4～8周，持續(xù)開展膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加屈伸角度；訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。（7）線上護(hù)理。待患者出院后，通過電話或微信電話對患者進(jìn)行隨訪，針對其康復(fù)過程中遇到的問題及時給予專業(yè)指導(dǎo)；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，囑患者家屬積極參與到患者的康復(fù)工作中，發(fā)揮督促作用，定期回院復(fù)診。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：宣教疾病知識，囑患者積極配合；術(shù)中監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后注意觀察切口情況，并開展相應(yīng)的護(hù)理措施；為患者提供良好的病區(qū)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)；待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)輕微活動，并結(jié)合其恢復(fù)情況，逐漸過渡至下床活動、負(fù)重行走等，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者能夠耐受為難。2組均持續(xù)隨訪3個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ?（1）訓(xùn)練依從性?；颊吣軌蛑鲃影磿r、按量完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為完全依從；患者需要在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下才能完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為部分依從；患者自行減少或放棄進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練為不依從。訓(xùn)練依從性=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能（HSS）[5]。護(hù)理前及護(hù)理后（隨訪3個月后）采用HSS評價，該量表滿分100分，共6個方面，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）疼痛程度。護(hù)理前后采用VAS[6]評價，選擇一根10 cm長的尺子（分別計(jì)0～10分），分值越高則疼痛越重。（4）生活質(zhì)量（GQOLI-74）。采用GQOLI-74評定，該量表共4個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活，共74條目，采用5級評分，各維度最終評分=維度粗分-最低分，評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）并發(fā)癥。觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)功能障礙及感染。（6）護(hù)理滿意度[護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）]。采用NSNS量表評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層級，評分分別為≥77分、57～76分、≤56分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者訓(xùn)練依從性對比? ? 與對照組相比，觀察組訓(xùn)練依從性較高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度對比? ? 2組護(hù)理前HSS、VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后HSS評分較高，VAS評分較低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比? ? 2組患者護(hù)理前GQOLI-74評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后GQOLI-74量表各維度評分均較高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護(hù)理滿意度對比? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

脛骨骨折是由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的骨折，屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折類型。手術(shù)作為治療脛骨骨折的重要措施，能夠獲得理想療效。但手術(shù)、疼痛等均會導(dǎo)致患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不僅會對患者的身心健康造成影響，還會降低患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7-8]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活水平的不斷提高，患者對于臨床護(hù)理的需求也隨之增加，如何提升護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，難以滿足患者的護(hù)理需求[9-10]。精準(zhǔn)化雙線護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代化媒介作為工作平臺，針對患者開展線上、線下的高效、科學(xué)、多形式健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中，與對照組相比，觀察組訓(xùn)練依從性較高，護(hù)理后HSS評分較高，VAS評分較低，護(hù)理后GQOLI-74量表各維度評分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高（P<0.05），提示針對脛骨骨折術(shù)后患者實(shí)施精準(zhǔn)化雙線護(hù)理的效果較好。本研究將精準(zhǔn)化雙線護(hù)理應(yīng)用于脛骨骨折術(shù)后患者中，將微信作為線上溝通平臺，通過線上圖文教育，實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)相關(guān)知識的具體分析，能夠提升患者的疾病認(rèn)知水平。配合線下發(fā)放知識手冊，可促使患者充分了解康復(fù)的重要性及康復(fù)相關(guān)要點(diǎn)，從而提升訓(xùn)練依從性，

積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，保證康復(fù)效果。在評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家屬開展心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，改善情緒狀態(tài)，配合線上同伴心理支持，可促使患者樹立康復(fù)信心，進(jìn)一步提升訓(xùn)練依從性。脛骨骨折患者多存在較為明顯的疼痛，可對治療及護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，不利于術(shù)后病情恢復(fù)[11-12]。在評估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，開展鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠獲得針對性的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的疼痛感受，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，保證康復(fù)鍛煉效果，有利于疼痛的緩解及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。同時，為患者制定相應(yīng)的飲食方案，確保術(shù)后營養(yǎng)的均衡攝入，利于提升機(jī)體免疫力，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。骨折術(shù)后有效的功能鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。精準(zhǔn)化雙線護(hù)理在結(jié)合患者恢復(fù)情況、興趣愛好的基礎(chǔ)上，制定精準(zhǔn)化的線下鍛煉方案，并提供專業(yè)的住院鍛煉指導(dǎo)，可滿足不同患者的康復(fù)需求。待患者出院后通過線上平臺給予患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，聯(lián)合家屬進(jìn)行鍛煉監(jiān)督，促使患者持續(xù)性保持健康行為，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。精準(zhǔn)化雙線護(hù)理關(guān)注患者心理、認(rèn)知、營養(yǎng)、康復(fù)等多個方面，并將護(hù)理延續(xù)至出院后，可保證護(hù)理服務(wù)的完整性、個體化、針對性、可行性，從而增強(qiáng)康復(fù)效果，故患者滿意度更高。

綜上所述，針對脛骨骨折術(shù)后患者實(shí)施精準(zhǔn)化雙線護(hù)理，可提升訓(xùn)練患者依從性，促進(jìn)疼痛程度緩解及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瓊，郝艷芳.模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及精神狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：978-979.

[2] 房曉曉，任銀園.人文關(guān)懷在交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用及對患者炎性反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（23）：3507-3510.

[3] 尉睿.多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：863-865.

[4] 邢曉麗，楊喆，田瑞瑞.?？谱o(hù)士主導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（24）：3338-3343.

[5] 趙輝.中文版膝關(guān)節(jié)自我效能量表的信效度研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：26-28.

[6] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[7] 金三麗，路潛，龐冬，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的“脛骨骨折”情景模擬教學(xué)案例的開發(fā)與評價[J].中國護(hù)理管理，2021，21（7）：1064-1068.

[8] 劉娟，江娟，徐青月，等.“3H”護(hù)理模式對脛腓骨骨折康復(fù)的臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（11）：1192-1196.

[9] 陳婉敏，劉冬云，崔曉燕，等.賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理對兒童脛腓骨骨折功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（8）：1085-1088.

[10] 楊慧，燕敏.綜合性優(yōu)化護(hù)理對脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（16）：1807-1810.

[11] 傅波珍，王瓊，虞凌燕，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對脛腓骨骨折患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2883-2884.

[12] 王蕾，魏愛玲.脛腓骨骨折患者實(shí)行精準(zhǔn)化雙線護(hù)理的效果和對生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：1254-1258.

（收稿日期：2023-04-16）