葉佩云

【摘要】? 目的? ? 分析卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的效果。方法? ? 選擇60例東莞市橋頭醫(yī)院2019年6月—2020年8月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，對(duì)比2組治療前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、療效。結(jié)果? ? 治療后，觀察組的TT、PT、APTT均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善凝血功能，提升療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；臨床療效；凝血指標(biāo)

Effect of carboprost tromethamine injection on parturients with uterine asthenia postpartum hemorrhage

Ye Peiyun. The Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? ?523520

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of carboprost tromethamine injection on postpartum hemorrhage due to uterine asthenia and its effect on coagulation indexes. Methods? ? 60 pregnant women with uterine asthenia postpartum hemorrhage treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups，namely the control group（30 cases）and the observation group（30 cases）.The control group was treated with conventional oxytocin，and the observation group was treated with carboprost aminobutanol injection.The indexes of coagulation function [thrombin time（TT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）]and curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results? ? After treatment，TT，PT and APTT in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）；The total effective rates of the control group and the observation group were 70.00% and 93.33% respectively.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Carboprost tromethamine and carboprost methyl ester suppository have high application value in the treatment of uterine asthenia postpartum hemorrhage.It is worth popularizing and applying to comprehensively improve the effective rate of clinical treatment，shorten the postpartum hemostasis time and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】 Uterine atony postpartum hemorrhage；Carboprost aminobutanol injection；Clinical effect；Coagulation indicator

中圖分類號(hào)：R714.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0005-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.002

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，主要由產(chǎn)程過長使體力消耗過多導(dǎo)致宮縮乏力引起。此外，產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段引起產(chǎn)婦死亡常見的因素之一，若未及時(shí)采取止血措施，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性貧血、失血性休克，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?？s宮素是臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一種常見藥物，屬于肽類激素，具有一定的促進(jìn)子宮收縮作用。但有學(xué)者提出[1]，由于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者個(gè)體差異較大，縮宮素在止血方面難以發(fā)揮出穩(wěn)定的作用。有研究表明[2-3]，卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的促進(jìn)宮縮作用，運(yùn)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，能夠加快子宮規(guī)律性收縮，快速止血。本文選擇60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，就卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇60例東莞市橋頭醫(yī)院2019年6月—2020年8月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[4]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在不同程度的產(chǎn)程延長、胎盤早剝等宮縮乏力現(xiàn)象；（3）自身凝血功能良好；（4）宮腔壓力<15 mmHg，宮縮<10次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)；（2）合并子宮肌瘤；（3）合并子宮破裂；（4）合并心腦血管疾病。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（30.12±2.25）歲；孕周35～41周，平均（38.34±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦18例；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（30.19±2.30）歲；孕周36～42周，平均（38.41±0.52）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦16例；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)15例。2組年齡、孕周、產(chǎn)史、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34020474，規(guī)格：1 mL/10 U）治療，靜脈滴注，2.5～5 U/次。

觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 mL/250μg）治療，肌肉注射，起始劑量為250μg（1 mL），根據(jù)患者的止血情況增加用藥劑量，但不可超過12 mL。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比分析2組治療前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、療效?？崭共裳?0 mL，置入抗凝管，裝入低速離心機(jī)（參數(shù)為2 500 r/min），離心10 min，獲取上層清液，在-70 ℃環(huán)境保存待檢。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：初次注射藥物后子宮出血量明顯減少，用藥10 min后子宮明顯收縮；有效：初次注射藥物后子宮出血量明顯減少，用藥30 min后子宮明顯收縮；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者宮縮乏力加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組凝血功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組的TT、PT、APTT無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

胎兒分娩后，子宮出血量會(huì)隨著時(shí)間的延長而增加，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，還會(huì)造成垂體功能逐步喪失，當(dāng)垂體功能進(jìn)一步惡化，直接影響產(chǎn)婦的生命安全。造成產(chǎn)后出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦自身負(fù)性情緒；（2）產(chǎn)程延長；（3）宮腔感染；（4）胎盤前置；（5）羊水過多；（6）胎兒巨大。依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同將產(chǎn)后出血分為因?qū)m縮乏力而致、因自身存在凝血功能障礙而致以及因軟產(chǎn)道裂傷而致。其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)婦在分娩胎兒時(shí)過度緊張或是產(chǎn)程延長等因素，促使子宮肌纖維收縮功能障礙，進(jìn)而無法對(duì)血管起到壓迫作用，引起產(chǎn)后出血。在分娩過程中，產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，子宮在不斷收縮，并且其子宮經(jīng)過多次收縮后會(huì)出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象，極易造成產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，無法關(guān)閉血竇，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性子宮出血。對(duì)此，增強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的有效方式。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，以往臨床通常采用縮宮素治療。但據(jù)相關(guān)資料顯示[6-7]，縮宮素半衰期短，需要反復(fù)治療，且用藥劑量大，易產(chǎn)生毒副作用，影響患者止血效果。因此，多數(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用縮宮素治療后，仍存在不同程度的陰道出血現(xiàn)象，止血效果欠佳。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α的15甲基類似物，可刺激子宮肌層收縮并發(fā)揮止血作用，有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血[8]。韓金芳等[9]研究證實(shí)，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可以改善凝血指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TT、PT、APTT均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕商烊磺傲邢偎谾2α、氨丁三醇等組成，可使血小板大量聚集于受損血管內(nèi)皮處，進(jìn)而刺激血栓素A2、緩激肽等血管活性物質(zhì)釋放，促使全身微動(dòng)脈收縮，從而起到自然止血的效果[10]。卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，能夠增強(qiáng)凝血因子的促凝血作用，進(jìn)而縮短APTT。薛愛琴等[11]的研究證實(shí)，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可以提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。卡前列素氨丁三醇具有抑制15-羥脫氫酶滅活的作用，半衰期長、藥物代謝速度慢，可延長藥效發(fā)揮時(shí)間，增加子宮肌層收縮頻率，有效改善宮縮乏力，快速控制產(chǎn)后出血[12]。除此之外，卡前列素氨丁還具有提高宮內(nèi)壓的作用，能夠引起子宮平滑肌興奮，促使子宮強(qiáng)直性收縮，從而起到高效止血效果。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可全面提升臨床治療有效率，改善產(chǎn)婦凝血功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-20）