李俊峰

【摘要】? 目的? ? 分析支氣管擴張急性加重期患者的治療現(xiàn)狀與初治失敗的相關因素，為臨床治療該病提供依據(jù)。方法? ? 將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的160例支氣管擴張急性加重期患者資料納入研究，根據(jù)初始治療效果將其分為有效組120例，無效組40例，結合患者臨床資料對初治失敗的相關影響因素進行分析。結果? ? 限制治療效果的單因素包括1年急性加重次數(shù)、血清血紅蛋白計數(shù)、改良英國呼吸困難指數(shù)分級情況（mMRC）、精神疲乏以及乏力（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，精神疲乏或乏力、血清血紅蛋白指標為獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 影響支氣管擴張急性加重期初治失敗的因素眾多，應當先了解患者近期發(fā)病、營養(yǎng)情況和活動功能，特別是精神、體力狀態(tài)和貧血的評估，嚴格落實監(jiān)護工作，給予針對性營養(yǎng)干預，降低治療失敗事件的發(fā)生。

【關鍵詞】? 支氣管擴張急性加重期；治療現(xiàn)狀；初治失??；相關因素

中圖分類號：R562.2+2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.013

支氣管擴張癥是指各類因素導致的支氣管樹病理性永久性擴張。伴化膿性感染的氣道慢性炎癥反復發(fā)作，主要臨床癥狀是持續(xù)或反復咳嗽咳痰，時而咯血，引發(fā)呼吸功能障礙或慢性肺源性心臟病。該疾病病程長，病變無法逆轉，因為反復感染的原因，尤其是廣泛性支氣管擴張會對肺組織造成嚴重傷害。支氣管擴張癥的治療重點是早期評估危險因素，實施相關預防工作，限制疾病發(fā)展，降低急性加重次數(shù)，從而達到改善預后的目的[1]，在臨床中多輔助抗感染治療，多為經(jīng)驗性用藥。本研究結合支氣管擴張急性加重期患者的治療現(xiàn)狀，對初治失敗的相關因素進行分析，為臨床治療該病提供依據(jù)，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的160例支氣管擴張急性加重期患者資料納入研究，根據(jù)初始治療效果分為2組，有效組120例，無效組40例。

初治失敗評估標準：經(jīng)過抗感染治療后癥狀無緩解，進一步加重需實施機械通氣；發(fā)熱患者治療72 h后依舊存在發(fā)熱情況；入院治療期間，抗感染藥物方案改變?；颊叻弦陨先我庖粭l，則認為初治失敗。

1.2? ? 方法? ? 統(tǒng)計所有患者的年齡、性別、體質量指數(shù)（BMI）、過去2年住院史、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、過去1年急性加重次數(shù)、精神疲乏或乏力、血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清血紅蛋白計數(shù)、改良英國呼吸困難指數(shù)分級情況（mMRC）、放射學檢查嚴重程度、支氣管擴張嚴重度指數(shù)（BSI）。

其中mMRC分為5級，0級：過度體力活動外，不存在氣短情況；1級：正常行走以及上斜坡時存在氣短；2級：因氣短影響，正常行走速度緩慢且行走過程中需停下呼吸；3級：正常行走100 m或行走幾分鐘后需停下呼吸；4級：因氣短無法離家，甚至穿脫衣物時氣短。BSI共計0～25分，根據(jù)分數(shù)高低對住院以及死亡風險實施評估，0～4分為低風險、5～8分為中風險、≥9分為高風險。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 初始治療情況? ? 單一抗感染和聯(lián)合抗感染治療方案對比，無顯著差異（ P>0.05），見表1。

2.2? ? 初治失敗單因素分析? ? 單因素分析結果顯示，過去1年急性加重次數(shù)、mMRC、精神疲憊或乏力、血清血紅蛋白計數(shù)為初治失敗的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3? ? 初治失敗多因素分析? ? Logistic回歸分析顯示，精神疲憊、血清血紅蛋白計數(shù)為獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

支氣管擴張主要分為先天性、繼發(fā)性兩類，先天性支氣管擴張主要和遺傳以及免疫因素有關，繼發(fā)性支氣管擴張主要是由于持續(xù)、反復感染從而引起的支氣管壁支撐結構破壞。根據(jù)支氣管擴張形態(tài)進行分型，分為柱形擴張、囊狀擴張以及不規(guī)則擴張。支氣管擴張作為一種異質性疾病，整體病因較為復雜，外周氣道一般被分泌物阻塞，病變支氣管相鄰的肺實質多存在肺氣腫、支氣管擴張，可發(fā)生在一個肺段，也可發(fā)生在多個肺段。支氣管擴張主要是指在反復咳嗽、咳痰等情況下出現(xiàn)的發(fā)熱、咯血等，并發(fā)癥包含肺氣腫、肺大泡以及呼吸衰竭。在長期咳嗽、咯血等情況下還應考慮到支氣管擴張的可能，應及時就診，避免出現(xiàn)其他不良情況。支氣管擴張癥主要是由慢性氣道損傷引起的支氣管壁肌肉、彈力支撐破壞，從而導致支氣管產生的不可逆擴張，整體病程長，不可逆轉，并出現(xiàn)病情反復加重的情況，對患者的生活質量造成明顯影響。支氣管擴張癥的常見病原體為銅綠假單細胞、金黃色葡萄球菌，受細菌反復感染的影響，整體呼吸道感染的致病菌較多。

老年支氣管擴張臨床表現(xiàn)為換氣功能障礙，容易出現(xiàn)氣管腔狹窄并影響整體纖毛運動，導致分泌物不能順利排出，導致氣道被阻塞。對于支氣管擴張老年患者來說，在肺泡中存在一定的滲出物，因此容易導致肺泡通透性降低、彌散面積減少等不良情況，將會出現(xiàn)明顯的水腫增大，從而導致老年肺泡表面活性降低，因此引起PaO2水平呈明顯下降。除此之外，在阻塞氣道的同時將會導致表面活性物質減少，影響通氣功能。對于患者來說，整體代謝需求較高，與此同時如果組織灌注不足將會使老年患者的酸堿平衡出現(xiàn)紊亂。在細胞氧化的過程中，由于釋放過氧化氫和超氧游離基，將會導致人體呼吸道上皮產生一定的反應，從而出現(xiàn)細胞腫脹、細胞脫落的現(xiàn)象，在細胞因子的作用下，支氣管擴張支原體作為抗原在細胞以及單核細胞浸潤的過程中導致細胞因子釋放，在此過程中血清IL-8水平明顯提升[2]。

抗生素作為臨床中常見藥物，整體效果較好，主要作用為抗炎、殺菌。目前，在細菌感染、生物感染等應用較多。在當前抗生素藥物應用逐漸增多，導致人體耐藥性增加，容易影響患者菌群的平衡，從而不能充分發(fā)揮藥物效果。本研究結果顯示，抗生素方案的選擇不會影響治療效果（P>0.05）。經(jīng)過對各因素進行分析后得知，過去1年急性加重次數(shù)、mMRC、精神疲憊或乏力、血清血紅蛋白計數(shù)與初治失敗具有一定聯(lián)系（P<0.05）。進一步通過Logistic分析多因素影響后，精神疲憊或乏力、血紅蛋白是影響初治失敗的獨立危險因素（P<0.05），說明患者在入院治療時若存在精神狀態(tài)異常，會嚴重影響治療效果[3]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病合并精神障礙者多存在呼吸衰竭的表現(xiàn)，證明疾病較為嚴重。因此在面對此類患者時，應當對原因進行準確篩查，加強監(jiān)護措施和更改治療方案，將精神狀態(tài)評估納入疾病評估范圍中[4]。當支氣管擴張合并低血紅蛋白血癥的患者應實施支持治療時，因為長時間的疾病因素，對造血功能造成影響，同時貧血使得機體的系統(tǒng)功能缺陷，說明疾病危險或易反復發(fā)作。面對支氣管擴張合并貧血者，應當早期實施準確診斷，更改治療方案，將成分輸血納入應急預案，將血紅蛋白獨立作為相關因素[5-6]。在其他因素方面，過去1年急性加重次數(shù)越多，治療失敗的可能性越高。結合本研究的mMRC結果，說明針對活動能力顯著降低者，應當早期實施中西醫(yī)結合治療，積極地給予營養(yǎng)支持[7]。

綜上所述，支氣管擴張急性加重期患者的影響因素眾多，在實施評估時，應當了解近期發(fā)病情況、營養(yǎng)狀況和活動功能，特別是精神障礙以及貧血的評估，加強抗感染藥物的使用合理性，提高監(jiān)護標準和營養(yǎng)支持，減少初治失敗發(fā)生率。

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（收稿日期：2022-11-09）