林曉杰

【摘要】? 目的? ? 探析乙酰半胱氨酸片治療塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的78例塵肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39），對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸片治療。比較2組療效，治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、血?dú)庵笜?biāo)[血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）]改善情況。結(jié)果? ? 治療前，2組患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組FEV1%、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、PaCO2等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 乙酰半胱氨酸片治療塵肺合并COPD對(duì)促進(jìn)患者有效排痰、提高肺功能及改善血?dú)庵笜?biāo)均有積極作用，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 塵肺；慢性阻塞性肺疾病；乙酰半胱氨酸片；臨床療效；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R135.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.019

塵肺是一種以肺纖維化為主要特征的職業(yè)病，由于長(zhǎng)期吸入過(guò)量礦物質(zhì)粉塵所致，在國(guó)際勞工組織（ILO）制定的職業(yè)病目錄中，塵肺病患者占比可高達(dá)90%[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是目前臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)均有較高的致殘率和病死率，患者通常以持續(xù)氣流受限為主要發(fā)病特征。目前發(fā)現(xiàn)，過(guò)量吸入粉塵等有害顆粒是塵肺患者合并COPD的主要發(fā)病機(jī)制，臨床上COPD患者幾乎都伴有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等相關(guān)癥狀[2]。COPD為塵肺患者病情遷延不愈后較為常見的并發(fā)癥之一，針對(duì)合并COPD的塵肺患者，臨床通常會(huì)在止咳、化痰、平喘等相關(guān)治療后，根據(jù)患者具體情況予以呼吸支持及抗肺纖維化、抗氧化治療，目的在于有效緩解患者臨床癥狀，并促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)[3]。乙酰半胱氨酸片為一種高效化痰劑，對(duì)改善患者肺通氣功能有重要作用，且此藥有抗氧化作用，在減輕氣道炎癥損傷、保護(hù)細(xì)胞功能方面有積極作用。本研究探討了乙酰半胱氨酸片治療塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的78例塵肺合并COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。研究組均為男性患者，年齡55～90歲，平均年齡（75.32±5.68）歲，疾病類型：矽肺20例（51.28%）、煤工塵肺19例（48.72%）；對(duì)照組均為男性患者，年齡57～89歲，平均年齡（74.58±5.42）歲，疾病類型：矽肺22例（56.41%）、煤工塵肺17例（43.59%）。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，入組患者均已知悉且同意參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》[4]中塵肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]相關(guān)內(nèi)容；（3）經(jīng)肺功能檢查FEV1/FVC<70%；（4）伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎并發(fā)癥者；（3）伴精神疾病者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 采用臨床常規(guī)治療，予以常規(guī)止咳、平喘、化痰治療，必要時(shí)可予以吸氧進(jìn)行呼吸支持治療；針對(duì)存在肺部感染者予以抗感染治療；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，做好日常呼吸功能訓(xùn)練。持續(xù)治療28 d后觀察療效。

1.2.2? ? 研究組? ? 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：富露施，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326），具體用法及用量如下：0.6 g/次，2次/d，持續(xù)治療28 d。（該藥如與抗生素同用，兩者需間隔1 h以上分開口服）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 臨床療效? ? 若用藥后患者容易將痰液咳出，且其咳嗽、咳痰費(fèi)力、呼吸困難等相關(guān)癥狀基本緩解為治愈；若可自行將痰液咳出，相關(guān)癥狀明顯改善為顯效；若在護(hù)理人員協(xié)助下才可將痰液順利咳出，相關(guān)癥狀有改善為有效；若無(wú)法自行排痰，且在護(hù)理人員協(xié)助下仍無(wú)法將痰液咳出，相關(guān)癥狀未改善或出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)為無(wú)效[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 肺功能指標(biāo)? ? 采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)2組患者治療前后的FEV1%、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3? ? 血?dú)庵笜?biāo)? ? 抽取患者橈動(dòng)脈血5 mL，以免疫比濁法分析2組患者治療前后的血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)，設(shè)備為美國(guó)貝克曼公司GEM3500血?dú)夥治鰞x。SaO2參考值：96%～100%；PaO2參考值：80～100 mm Hg；PaCO2參考值：35～45 mm Hg。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床療效比較? ? 研究組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者肺功能指標(biāo)比較? ? 治療前，2組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組FEV1%、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較? ? 治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近現(xiàn)代以來(lái)，隨著生活水平的不斷提升，工業(yè)制造業(yè)不斷發(fā)展，對(duì)礦業(yè)資源的需求持續(xù)增長(zhǎng)，由于從事礦業(yè)或者接觸高粉塵環(huán)境的工作者防護(hù)意識(shí)淡薄，加上防護(hù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，導(dǎo)致塵肺成為一種發(fā)病率高、十分常見的職業(yè)病。塵肺可造成患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、氣促及其他全身性癥狀[7]，發(fā)病大多受工作環(huán)境中不同類型、不同濃度的礦物質(zhì)粉塵性質(zhì)及患者接觸時(shí)間、防護(hù)措施等眾多因素影響[8]。此病病程較長(zhǎng)，即便患者后期脫離粉塵環(huán)境，病情也會(huì)呈進(jìn)行性加重，COPD是塵肺患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。作為一種全身性疾病，塵肺合并COPD患者除了存在呼吸困難、咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀外，后期還會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，預(yù)后較差[9]。此病可導(dǎo)致患者肺通氣功能受損，若氣道長(zhǎng)期阻塞，患者生命安全也會(huì)受到一定威脅。目前認(rèn)為，早期對(duì)患者肺功能進(jìn)行相關(guān)檢查、對(duì)痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是評(píng)估病情的重要手段，臨床治療以控制癥狀惡化、改善呼吸功能為主要目標(biāo)[10]。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？紤]與研究組加用乙酰半胱氨酸片進(jìn)行強(qiáng)效化痰治療后，患者肺部痰液被順利咳出，其中所含粉塵、炎癥因子、細(xì)菌、病毒等均被一同帶出，同時(shí)減少了痰液對(duì)呼吸道的阻塞，改善肺通氣相關(guān)。乙酰半胱氨酸片是一種適用于存在大量痰液、且痰液黏稠的呼吸系統(tǒng)疾病患者的化痰藥，其主要成分乙酰半胱氨酸可通過(guò)包含的巰基減少黏液中的二硫鍵，降低其黏滯性，促使痰液順利咳出。乙酰半胱氨酸片分子結(jié)構(gòu)含有可促進(jìn)谷胱甘肽（GSH）合成的半胱氨酸，GSH在機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)具有重要作用，可有效促進(jìn)蛋白巰基功能穩(wěn)定，通過(guò)糾正細(xì)胞內(nèi)的氧化還原比例顯著增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力。當(dāng)血液內(nèi)的GSH水平及半胱氨酸水平上升后，炎癥細(xì)胞自由基及其活性可得到明顯抑制，因此，該藥還可通過(guò)抑制炎癥因子活性而起到減少中性粒細(xì)胞聚集的治療效果[11]。劉虎等[12]認(rèn)為，乙酰半胱氨酸對(duì)控制COPD患者的炎癥水平有積極作用。此外，乙酰半胱氨酸片還可一定程度上影響患者氣道上皮組織的重建功能，通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子（TGF）的負(fù)反饋機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)節(jié)影響基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）轉(zhuǎn)錄，MMP可一定程度破壞氣道組織結(jié)構(gòu)，從而保護(hù)患者氣道細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)氣道組織重構(gòu)，對(duì)改善肺功能也有重要意義。本文研究組患者治療后的FEV1%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（（P<0.05），印證了使用乙酰半胱氨酸片對(duì)改善患者肺功能有積極作用；研究組治療后的SaO2、PaO2、PaCO2改善結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見此藥對(duì)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)也有重要意義。

綜上所述，乙酰半胱氨酸片治療塵肺合并COPD可有效減輕癥狀，對(duì)改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均有重要作用，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2022-11-28）