柏金華

【摘要】? 目的? ? 探討生化指標在2型糖尿病中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取南通市海門區(qū)中醫(yī)院2020年12月—2021年9月收治的128例2型糖尿病患者作為觀察組，同期128例健康人群作為對照組，比較2組受檢者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白結(jié)果。結(jié)果? ? 觀察組空腹血糖（9.87±2.15）mmol/L，餐后2 h血糖（17.61±2.75）mmol/L，糖化白蛋白（32.72±3.45）%，糖化血紅蛋白（9.96±2.32）%，均高于對照組空腹血糖（4.80±0.62）mmol/L，餐后2 h血糖（6.15±0.74）mmol/L，糖化白蛋白（12.31±1.28）%，糖化血紅蛋白（4.72±0.61）%，具有明顯差異（P<0.05）。觀察組中，空腹血糖檢出率為82.81%，餐后2 h血糖檢出率為92.19%，糖化白蛋白檢出率為84.38%，糖化血紅蛋白檢出率為95.31%，四項生化指標聯(lián)合檢出率為100%。觀察組中，糖化血紅蛋白<7.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；糖化血紅蛋白7.0%～8.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；糖化血紅蛋白8.0%～9.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；糖化血紅蛋白>9.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為58.18%。結(jié)論? ? 四項生化指標用于2型糖尿病臨床價值較高，能夠最大程度保證診斷準確性。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿?。豢崭寡牵徊秃? h血糖；糖化白蛋白；糖化血紅蛋白

The value of biochemical index in clinical application in type 2 diabetes mellitus was discussed

Bai Jinhua.The Haimen District Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu? ?226100

【Abstract】? Objective? ? To explore the application of biochemical indicators in type 2 diabetes mellitus and provide a basis for their clinical diagnosis，treatment and evaluation. Methods? ? The 128 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the hospital from December 2020 to September 2021 were selected as the observation group，128 healthy people were selected as the control group，and the results of fasting plasma glucose，2-hour postprandial blood glucose，glycated albumin and glycated hemoglobin were compared.Results? ? The observation group's fasting plasma glucose（9.87±2.15）mmol/L，2-hour postprandial blood glucose（17.61±2.75）mmol/L，glycated albumin（32.72±3.45）% and glycated hemoglobin（9.96±2.32）% were higher than fasting plasma glucose（4.80±0.62）mmol/L，2-hour postprandial blood glucose（6.15±0.74）mmol/L，glycated albumin（12.31±1.28）%，glycated hemoglobin（4.72 ±0.61）% in the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）.In the observation group，the detection rate of fasting plasma glucose was 82.81%，the detection rate of 2-hour postprandial blood glucose was 92.19%，and the detection rate of glycated albumin was 84.38%，the detection rate of glycated hemoglobin was 95.31%，the joint detection rate of four biochemical indicators was 100%.In the observation group，when glycated hemoglobin <7.0%，the incidence of complications was 5.00%，and the glycated hemoglobin was 7.0% to 8.0%，the incidence of complications is 12.00%，when glycated hemoglobin 8.0% to 9.0%，the incidence of complications is 21.43%，when glycated hemoglobin>9.0%，the incidence of complications is 58.18%.Conclusion? ? Four biochemical indicators are high value for the clinical application of type 2 diabetes mellitus，the accuracy of diagnosis can be guaranteed to the greatest extent.

【Key Words】? Type 2 diabetes mellitus；Fasting plasma glucose；2-hour postprandial blood glucose；Glycated albumin；Glycated hemoglobin

中圖分類號：R446.11? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.026

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平、飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢 [1] 。糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、病程不可逆的特點，有資料顯示，在糖尿病分型中，2型糖尿病占比高達90%[2]，以口渴、疲乏無力及肥胖等為主要臨床癥狀，是機體胰島細胞分泌胰島素不足或伴胰島素抵抗引起，高血糖是其主要特征，年齡、遺傳、環(huán)境因素影響該疾病的發(fā)生、發(fā)展[3]。患者長期處于高血糖狀態(tài)，可引起機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而容易發(fā)生心血管疾病、動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，病情嚴重時會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒[4-5]，威脅患者生命安全。2型糖尿病患者早期缺乏特異性臨床癥狀，許多患者錯失控制病情發(fā)展的最佳治療時期，因此，早期及時、有效診斷和治療，對穩(wěn)定患者病情，改善生活質(zhì)量極為重要[6]。近年來，血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標在臨床得到廣泛應(yīng)用，已成為診斷2型糖尿病的有效方法，但各項指標檢測各有優(yōu)勢和不足，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，合理選擇。本研究對上述四項生化指標在診斷、監(jiān)測、評估2型糖尿病的臨床價值進行分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年12月—2021年9月南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的128例2型糖尿病患者為觀察組，同期128例健康體檢者為對照組。觀察組男66例，女62例，年齡30～60歲，平均年齡（43.19±2.17）歲，糖尿病病程3個月～3年，平均（1.18±0.28年），均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，且均不存在惡性腫瘤、心肺功能不全、凝血功能障礙。對照組男68例，女60例，年齡30～60歲，平均年齡（43.78±1.73）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白檢測均于清晨時間段進行，空腹?fàn)顟B(tài)≥8 h，采集5 mL靜脈血，其中3 mL放置于專用生化試管中，30 min內(nèi)離心處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，離心時間為8 min，設(shè)備選用日立7 600全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖水平，采用酶法測定血清糖化白蛋白；將2 mL放置于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管中，設(shè)備選用HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀，采用高效液相色譜法測定全血中的糖化血紅蛋白水平?？崭钩檠瓿珊?，每位受檢者將75 g無水葡萄糖溶于150 mL水中，5 min內(nèi)飲完，繼續(xù)禁食，2 h后再次抽血檢測血糖，檢測儀器和方法同空腹血糖。

1.3? ? 觀察指標及診斷標準? ? （1）分別記錄2組受檢者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標水平，并進行對比。（2）糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化白蛋白≥17.1%，糖化血紅蛋白≥6.5%，聯(lián)合檢測標準為任一指標陽性為陽性[7]。（3）統(tǒng)計各指標在觀察組中的陽性檢出率，以及糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbAIc）比較? ? 觀察組FPG、2 h PG、GA、HbAIc水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ?觀察組中各指標檢出率? ? 觀察組128例2型糖尿病患者中，F(xiàn)PG的檢出率為82.81%，2 h PG的檢出率為92.19%，GA的檢出率為84.38%，HbA1c的檢出率為95.31%，四項生化指標的聯(lián)合檢出率為100%，見表2。

2.3? ? 糖化血紅蛋白檢測結(jié)果與2型糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系? ? 觀察組中，HbA1c<7.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；HbA1c7.0%～8.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；HbA1c8.0%～9.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；HbA1c>9.0%時，并發(fā)癥發(fā)生率為58.18%，見表3。

3? ? 討論

2型糖尿病以中老年為高發(fā)人群，部分患者由于長期攝入高脂肪、高熱量食物，日常生活中又缺乏相應(yīng)的體育鍛煉，引起體重不斷增加，隨著患者身體機能的不斷下降，出現(xiàn)胰島素分泌不足，從而引起2型糖尿病[8]。2型糖尿病起病隱匿，早期表現(xiàn)為干渴、進食增多、尿頻等癥狀，不易引起患者的注意，隨著病情的不斷發(fā)展，可致心、眼、腎等重要器官損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。因此，早期及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷，能有效控制或延緩病情發(fā)展，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。本文觀察組FPG、2 h PG、GA、HbA1c均高于對照組（P<0.05），說明這四項生化指標在2型糖尿病患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

對于2型糖尿病患者而言，空腹血糖檢測是最常用的生化檢測方法。家族中有糖尿病史、中老年人群均應(yīng)定期前往醫(yī)院進行空腹血糖監(jiān)測，以提高2型糖尿病的早期篩查率，及早進行治療。血清空腹血糖反映的是胰島β細胞的分泌功能，檢測其可了解基礎(chǔ)胰島素的分泌量是否正常。隨著患者胰島素分泌功能不斷下降，血液中血糖濃度不斷升高，當(dāng)2次隨機空腹血糖≥7 mmol/L時，即可診斷為糖尿病[9]。但空腹血糖只是血糖的瞬時水平，且檢測結(jié)果易受藥物、飲食種類、應(yīng)激反應(yīng)等影響，因此，單純依據(jù)空腹血糖水平診斷2型糖尿病，易造成臨床漏診誤診，具有一定的局限性。

餐后2 h血糖是受檢者口服75 g無水葡萄糖后抽血檢測，反映機體胰島的儲備功能。我國居民以大米、小麥為主食，在2型糖尿病患者發(fā)病初期，起病較隱匿，往往表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖正常。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，餐后2 h血糖升高是糖尿病心血管疾病死亡的獨立危險因素，餐后血糖濃度值與大血管病變危險因素高度相關(guān)[10]。餐后血糖水平也是糖化血紅蛋白的主要決定者，二者高度相關(guān)。因此，在治療過程中，嚴格控制餐后血糖濃度將有助于糖化血紅蛋白值的下降，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。但餐后2 h血糖檢測要求患者在規(guī)定時間內(nèi)服用75 g無水葡萄糖，且為更全面了解血糖變化，在檢測中常加做餐后30 min血糖、餐后60 min血糖、餐后90 min血糖檢測，2 h內(nèi)抽血次數(shù)多達5次，因此在臨床應(yīng)用中接受程度不高。餐后2 h血糖檢測受藥物、受檢者餐前血糖水平、胃腸道吸收水平等影響較大，具有一定的局限性。

糖化白蛋白是機體內(nèi)血糖與血液中的白蛋白通過非酶促作用形成具有酮胺結(jié)構(gòu)的化合物，其生成量多少主要與血液中血糖濃度高低、白蛋白的接觸時間長短相關(guān)?；颊哐褐醒菨舛仍礁?，持續(xù)時間越長，血清中的糖化白蛋白值就越高，提示血糖控制不理想。糖化白蛋白反映患者2～3周內(nèi)的血糖波動，其檢測不受貧血、血紅蛋白病變影響，是糖化血紅蛋白檢測方法的補充。有研究顯示，血清空腹血糖聯(lián)合糖化白蛋白檢測，可明顯提高2型糖尿病的早期篩查率。但其檢測受患者血液中白蛋白含量的影響較大，故在有肝衰、腎衰、甲狀腺疾病的患者中慎用。

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖通過非酶促反應(yīng)將糖基與血紅蛋白的亞基N末端相結(jié)合，形成糖化蛋白質(zhì)，故能在機體內(nèi)長時期穩(wěn)定存在。糖化血紅蛋白可同時反映患者空腹血糖和餐后血糖平均水平，一旦血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合，隨著血糖濃度不斷升高，持續(xù)時間延長，其結(jié)果亦不斷升高，提示患者病情在不斷加重中。糖化血紅蛋白作為2型糖尿病診斷標準的同時，還可評估2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。臨床研究顯示，患者糖化血紅蛋白值每降低1%，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低10%～24%，而糖化血紅蛋白值升高1%，其發(fā)生心血管疾病、糖尿病腎病、視力障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險相應(yīng)增加13%～18%[11]。本文觀察組2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白結(jié)果越高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高。但糖化血紅蛋白反映受檢者6～8周內(nèi)的血糖變化，對實時血糖波動具有滯后性，不能快速準確反映患者某一時刻出現(xiàn)的餐后低血糖、服藥后出現(xiàn)的低血糖情況，且檢測指標易受機體血紅蛋白代謝影響，在伴有各類貧血、血紅蛋白代謝異?；颊咧袘?yīng)慎用。

近年來，隨著全自動生化儀的飛速發(fā)展，生化檢測結(jié)果的準確性、穩(wěn)定性不斷提高，為2型糖尿病的診治提供強有力依據(jù)。本文觀察組糖尿病患者中空腹血糖檢出率為82.81%，餐后2 h血糖檢出率為92.19%，糖化白蛋白檢出率為84.38%，糖化血紅蛋白檢出率為95.31%，四項指標聯(lián)合檢出率為100%，提示單憑某一生化指標診斷該疾病易造成臨床漏診，聯(lián)合使用四項生化指標可有效避免此類情況的發(fā)生。

綜上所述，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在診斷、治療、評估2型糖尿病中有重要的臨床應(yīng)用價值，但以上生化指標均有優(yōu)勢和不足，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展，合理利用各項指標，以有效提高2型糖尿病診斷準確率。

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（收稿日期：2022-11-13）