陳霞

【摘要】? 目的? ? 對比小兒肺炎患兒采取哌拉西林和頭孢他啶治療的臨床療效。方法? ? 選擇建甌市立醫(yī)院兒科2019年1月—2020年1月治療的78例小兒肺炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（39例）、參照組（39例），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上參照組應(yīng)用頭孢他啶治療，試驗(yàn)組應(yīng)用哌拉西林治療。評價2組臨床療效、癥狀消失時間、炎癥因子水平與不良反應(yīng)情況。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組治療總有效率為97.44%，顯著高于參照組的84.62%（P<0.05）；試驗(yàn)組咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱癥狀消失時間均明顯較參照組短（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯較參照組低（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯較參照組高（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，明顯低于參照組的20.51%（P<0.05）。結(jié)論? ? 在小兒肺炎臨床治療中，應(yīng)用哌拉西林的效果顯著優(yōu)于頭孢他啶，不僅能促進(jìn)臨床療效提升與疾病癥狀消失，還可改善免疫功能，抑制炎癥因子反應(yīng)，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 小兒肺炎；哌拉西林；頭孢他啶；臨床療效

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.047

小兒肺炎為嬰幼兒群體常見的呼吸道感染疾病，是由病原體引起的肺部急性感染，主要發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，且高發(fā)于氣候驟變、冬春寒冷時節(jié)。有病情進(jìn)展快、起病急驟等特點(diǎn)，若未及時接受治療，可嚴(yán)重威脅小兒健康，為我國住院患兒死亡的第一位原因[1]。疾病主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、咽痛、肺部固定性濕性啰音等，若未及時治療，可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床治療主要為吸氧、抗感染、霧化吸入、化痰等，主要目標(biāo)為控制疾病進(jìn)展，改善患兒通氣功能，主要采取抗生素治療，可促進(jìn)癥狀改善；但是隨著抗生素的不合理應(yīng)用以及細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，抗菌藥物療效有所降低[3]。頭孢他啶和哌拉西林均是治療小兒肺炎的常規(guī)藥物，具有理想的效果，可有效改善疾病癥狀，但是目前關(guān)于何種藥物治療的效果更為理想并無統(tǒng)一定論。本文旨在對比哌拉西林和頭孢他啶治療小兒肺炎的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇建甌市立醫(yī)院2019年1月—2020年1月治療的78例小兒肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和參照組，分別納入39例。試驗(yàn)組患兒中男20例，女19例；年齡1～8歲，平均年齡（4.52±0.79）歲；病程3～11 d，平均（7.06±1.78）d。參照組患兒中男21例，女18例；年齡1～8歲，平均年齡（4.57±0.81）歲；病程4～10 d，平均（7.02±1.73）d。2組患兒臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究獲得患兒家長知情同意以及醫(yī)院倫理委員會審核；經(jīng)X線確診為肺炎，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒科學(xué)》[4]，不存在用藥禁忌證，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病、藥物過敏、呼吸衰竭、肺部嚴(yán)重感染、依從性較差、合并存在其他呼吸道疾病、先天性心臟疾病等患兒。

1.3? ? 方法? ? 2組患兒均采取常規(guī)治療，即霧化吸入、化痰、吸氧等。參照組采取頭孢他啶（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003261）進(jìn)行治療，每日頭孢他啶100 mg/kg，用藥方式為靜脈滴注，每日3次，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組采取哌拉西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003801）進(jìn)行治療，每日哌拉西林100 mg/kg，用藥方式為靜脈滴注，每日3次，連續(xù)治療1周[4]。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果：患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀消失，胸部X線檢查結(jié)果正常，判定為顯效；患兒疾病癥狀緩解，胸部X線檢查結(jié)果顯示肺部炎癥有所吸收，判定為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為治療無效。（2）臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計2組患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀消失時間。（3）炎癥因子水平：測定2組患兒治療前后的炎癥因子水平，主要為C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），hs-CRP以免疫比濁法檢測，TNF-α、IL-6以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）免疫功能：應(yīng)用FACACalibur流式細(xì)胞儀測定2組治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（5）不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計2組患兒用藥期間發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? ?臨床癥狀消失時間? ? 試驗(yàn)組的咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱癥狀消失時間均短于參照組，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 炎癥因子水平? ? 2組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療后2組炎癥因子水平均降低，且試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 免疫功能指標(biāo)? ? 2組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后2組免疫功能指標(biāo)均升高，且試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)情況? ? 試驗(yàn)組用藥期間共發(fā)生1例頭暈，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；參照組共發(fā)生3例嘔吐，3例頭暈，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%，差異顯著（χ2=4.129，P=0.042）。

3? ? 討論

小兒肺炎是一種臨床發(fā)生率較高的疾病，主要發(fā)病人群是嬰幼兒，對于患兒的心肺功能存在較為嚴(yán)重的影響，主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、呼吸急促、發(fā)熱、肺部鳴音、呼吸困難等，若未及時進(jìn)行治療，可造成心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的身體健康以及生命安全[5]。嬰幼兒肺部彈力纖維發(fā)育不成熟，雖然血管較為豐富，但是肺泡量較少，極易被病原菌侵襲，因而患病風(fēng)險較大[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎在病情發(fā)作時，機(jī)體免疫功能處于紊亂狀態(tài)，可降低免疫力，為減輕疾病損害，臨床應(yīng)選擇合理、安全的用藥方案進(jìn)行治療。對于小兒肺炎的臨床治療，主要以消炎祛痰為主，治療目標(biāo)為消除疾病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥[7]。

本次研究中，予以參照組患兒頭孢他啶進(jìn)行治療，予以試驗(yàn)組哌拉西林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示前者治療總有效率為84.62%，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.51%，后者分別為97.44%，5.13%，表明予以小兒肺炎患兒哌拉西林進(jìn)行治療的療效較為理想，同時可減少藥物不良反應(yīng)。試驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP均顯著低于參照組（P<0.05），表明采取哌拉西林抑制炎癥因子的效果明顯高于頭孢他啶，可進(jìn)一步提高療效。試驗(yàn)組治療后喘息、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間均明顯短于參照組，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+高于對照組（P<0.05），說明采取哌拉西林治療小兒肺炎，可有效改善患兒的免疫功能，促進(jìn)疾病癥狀消失。小兒肺炎常見病原體為細(xì)菌、病毒，也可由病毒和細(xì)菌混合感染等，因而主要以抗生素治療為主，頭孢他啶與哌拉西林均是常用的抗生素[8]。哌拉西林屬于廣譜半合成青霉素，為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有不可逆的競爭性，能夠良好控制G-桿菌肺部感染，對于陰溝桿菌和銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的拮抗效果[9]。此外，哌拉西林可與蛋白和青霉素相結(jié)合，療效較為顯著，抗菌譜較為廣泛[10]。頭孢他啶屬于β內(nèi)酰胺抗生素，是一種新型頭孢菌素，抗感染效果較為理想，且效果穩(wěn)定，對于肝功能的損傷較小，適合器官功能未發(fā)育完善的患兒。頭孢他啶與細(xì)菌核糖體50S亞基相結(jié)合，可對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽進(jìn)展進(jìn)行抑制，促進(jìn)RNA蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而有效減輕感染程度。但是相關(guān)研究顯示，頭孢他啶起效較為緩慢，增加用藥劑量后耐藥性也會增加，因此臨床應(yīng)用存在一定的限制。CRP與IL-6均是臨床常見的炎性指標(biāo)，可直接反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，CRP為急性時相蛋白，不易受外界環(huán)境影響，可參與肺部炎癥病理過程。IL-6水平與肺炎的發(fā)生存在密切聯(lián)系，可誘導(dǎo)、加速T淋巴細(xì)胞分化，促進(jìn)炎性因子釋放，加快炎癥進(jìn)展。TNF-α可誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，若未及時干預(yù)，可威脅患兒生命安全[11]。本研究中，采取哌拉西林治療的試驗(yàn)組患兒炎癥因子水平更低（P<0.05），表明與頭孢他啶治療相比較，哌拉西林的效果更為顯著，可有效改善疾病癥狀，恢復(fù)患兒身體健康[12]。原因是哌拉西林為廣譜半合成青霉素，具有療效顯著、藥效發(fā)揮快、毒性作用低、耐酶、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，通過控制G-桿菌肺部感染實(shí)現(xiàn)治療效果，且哌拉西林對于抗銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)的作用，通過結(jié)合蛋白，可阻礙陰性桿菌、陽性桿菌、厭氧菌細(xì)胞壁形成，故殺菌作用更為理想。

綜上所述，在小兒肺炎臨床治療中，哌拉西林的效果顯著優(yōu)于頭孢他啶，可促進(jìn)療效提升，促進(jìn)癥狀消失，減少不良反應(yīng)，具有臨床推廣價值。

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