張樂燕 姚麗偉 冉宏麗 林海雁

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠中晚期出現(xiàn)的碳水化合物不耐受，孕前無明確的糖尿病［1］。GDM最有效的治療方案是根據(jù)患者血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)。子午流注擇時(shí)撳針，是“因時(shí)制宜”的中醫(yī)治則，根據(jù)不同的時(shí)間段，選取對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行治療。本課題組采用子午流注擇時(shí)撳針聯(lián)合瞬感血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，旨在運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)和新型血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，探索具有簡(jiǎn)便、無痛苦且安全的方法，以提高GDM患者的血糖監(jiān)測(cè)依從性，改善妊娠結(jié)局，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月1日至2021年5月31日至本院門診首次就診確診為GDM患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分別為對(duì)照組、治療1組和治療2組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加子午流注擇時(shí)撳針治療，治療2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加子午流注擇時(shí)撳針聯(lián)合瞬感血糖監(jiān)測(cè)。三組患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、孕前BMI、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案在實(shí)施前，已征得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與者知情同意。一般資料見表1。

表1 孕婦的一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病（PGDM）或GDM孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時(shí)行75 g口服葡萄糖試驗(yàn)（OGTT）。75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受OGTT，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［2］。②年齡21～40歲，初中以上學(xué)歷，自主認(rèn)知良好者；③能使用智能手機(jī)、操作微信者；④均為單胎妊娠者；⑤自愿參與本研究并已簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前診斷為糖尿病、有妊娠糖尿病史、多胎妊娠者；②有精神疾病、語言或交流存在障礙者；③合并嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥者如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠期高血壓疾病者；④合并慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌疾病者；⑤因個(gè)人原因中途退出者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食控制和血糖儀自測(cè)血糖；治療1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加子午流注擇時(shí)撳針治療；治療2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子午流注擇時(shí)撳針治療，并用瞬感血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。治療1組子午流注擇時(shí)撳針治療：選取脾俞、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交穴，常規(guī)消毒后，選取撳針（0.2 mm）進(jìn)行埋針，按壓1 min/次，3次/d，力度適中；要求每天在巳時(shí)（09∶00～11∶00）進(jìn)行按壓；留針3 d，每2周1次，6次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程；若有瘙癢不適隨時(shí)取出，取針后查看針頭是否完整；血糖監(jiān)測(cè)：使用常規(guī)血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，7次/d，包括三餐前、三餐后2 h和夜間21點(diǎn)。治療2組：子午流注擇時(shí)撳針治療同治療1組，同時(shí)使用院內(nèi)雅培輔理善瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖測(cè)定，由護(hù)士安裝，指導(dǎo)如何使用，要求患者每日記錄七次血糖，時(shí)間同對(duì)照組。三組患者分別加入微信群；血糖連測(cè)2周；要求患者自行記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖值，每日固定晚上21點(diǎn)微信打卡自我監(jiān)測(cè)情況；連續(xù)2周后回醫(yī)院進(jìn)行血糖值解讀和血糖監(jiān)測(cè)的依從性比較，3個(gè)月對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）血糖標(biāo)準(zhǔn)：美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的GDM患者葡萄糖目標(biāo)水平為：空腹血糖＜95 mgdL（5.3 mmol/ L）；餐后1 h血糖＜140 mg/dL（7.8 mmol/L）；餐后2 h血糖＜120 mg/dL（6.7 mml/L），夜間≥59 mg/dL（3.3 mmol/L）。（2）血糖監(jiān)測(cè)依從性：良好：測(cè)血糖7次/d；一般：測(cè)血糖3～4次/d；差：測(cè)血糖0～2次/d。（3）巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：任何孕周胎兒體質(zhì)量＞4,000 g。（4）新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：1 min或5 min Apgar評(píng)分≤7，仍未建立有效呼吸；臍動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.15；排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因；產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素。（5）新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：新生兒任一時(shí)間點(diǎn)的血糖值＜2.2 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較 見表2。

表2 各組孕婦血糖指標(biāo)比較［（），mmol/L］

表2 各組孕婦血糖指標(biāo)比較［（），mmol/L］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與治療1組比較，△P＜0.05

組別n空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后治療前治療后治療1組406.96±0.465.54±0.46*#8.92±0.786.81±0.49*#治療2組407.05±0.475.09±0.27*#△9.01±0.736.15±0.53*#△對(duì)照組406.91±0.436.35±0.56*8.91±0.767.83±0.65*F值0.9882.120.2390.89 P值0.37＜0.0010.80＜0.001

2.2 三組患者血糖監(jiān)測(cè)依從性比較 見表3。

表3 各組患者監(jiān)測(cè)血糖的依從性比較［n（%）］

2.3 三組患者妊娠結(jié)局比較 見表4。

表4 各組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

我國2型糖尿病的發(fā)生率不斷增加，GDM母兒為遠(yuǎn)期2型糖尿病的高危人群。GDM影響母嬰健康，新生兒易發(fā)生低血糖、黃疸、巨大兒。GDM患者血糖管理的關(guān)鍵內(nèi)容之一是血糖監(jiān)測(cè)。有研究顯示［4］GDM患者僅17%進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，而規(guī)律監(jiān)測(cè)只占5%，說明大多數(shù)孕婦缺乏監(jiān)測(cè)意識(shí)。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)（flash glucose monitoring，F(xiàn)GM）是以非常簡(jiǎn)單的方式測(cè)量組織間液葡萄糖，并指示葡萄糖變化方向和速度，兼回顧性和實(shí)時(shí)CGM功能。雅培公司的FGM，包括圓形傳感器（35 mm×5 mm）、掃描儀。瞬感血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、免校準(zhǔn)、不影響日常生活，可用14 d，日均費(fèi)用低使孕產(chǎn)婦的接受度高。結(jié)果表明，治療2組血糖監(jiān)測(cè)的依從性最高，效果最好。鐘素萍等［5］研究顯示：規(guī)范化治療對(duì)GDM的影響，干預(yù)后其結(jié)果為空腹血糖（5.16±0.95）mmol/L，餐后2 h血糖（6.25±1.15）mmol/L，但其治療中包含了胰島素的使用，與本研究對(duì)比，控制不夠理想。治療1組血糖監(jiān)測(cè)的依從性高于對(duì)照組。對(duì)照組依從性最低，最終影響妊娠結(jié)局。分析可知，使用子午流注擇時(shí)撳針治療，配合瞬感血糖儀，不影響日常生活、安全、舒適度高、效果確切，提高配合度和滿意度。本研究提示血糖監(jiān)測(cè)的依從性與治療類型間存在強(qiáng)相關(guān)性，進(jìn)一步證明患者使用FGM監(jiān)測(cè)血糖的依從性更高。

《素問》有載：夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也（治之以蘭，除陳氣也）。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。故消渴之病機(jī)多與脾的臟腑功能失調(diào)有關(guān)。且脾乃巳土之臟，主調(diào)順血脈，而妊娠期間尤重氣血通調(diào)，故在治療GDM時(shí)，注重脾經(jīng)的調(diào)理尤為重要。為了加強(qiáng)療效，作者采取子午流注進(jìn)行擇時(shí)治療，選擇脾經(jīng)氣血流注最旺盛的巳時(shí)（09∶00～11∶00），對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行撳針按壓，達(dá)到降低血糖的目的。本研究顯示，子午流注擇時(shí)撳針可以提高GDM患者血糖控制的療效。