李季 成醫(yī)鋒 張偉

隨著我國護理學教育的不斷發(fā)展和醫(yī)療援助、國際交流學習等活動的日益增多，到我國學習護理的留學生逐年增加。醫(yī)學作為一門強調(diào)經(jīng)驗和實踐能力的學科，對教學方法提出了較高的要求［1］。留學生的漢語聽說能力普遍較差，帶教老師作為留學生與臨床知識的唯一紐帶，不僅需要?？茦I(yè)務能力強、理論基礎強、臨床經(jīng)驗強等三強硬標準，而且需要熟練運用醫(yī)學專業(yè)英語的聽、說、讀、寫來傳授知識，從而保障留學生的臨床教學質(zhì)量［2-3］。但是傳統(tǒng)的教學方法因帶教老師“聽”、“說”能力較差，無法用英文帶教和適應涉外護理環(huán)境，導致教和學雙方無法達到有效的交流，從而使帶教質(zhì)量欠佳［4］。專門用途英語（english for specific purpose，ESP）是指教學內(nèi)容與特定的專業(yè)、學科或職業(yè)相關，滿足特定學習者專業(yè)需求的英語課程，其既是一種教學理念，又是一種教學方法。在高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院，ESP特指帶教環(huán)境中應用的醫(yī)學英語［5-7］。ESP的研究最早起源于歐美國家，國外ESP的研究在理論與實踐研究方面已取得了豐碩的成果。國內(nèi)ESP醫(yī)學領域主要應用于醫(yī)學院校，臨床實踐帶教尤其護理留學生的帶教方面應用較少。因此，本文在護理留學生臨床教學中應用該理念，探討其對臨床教學質(zhì)量的影響，以便針對目前教學現(xiàn)狀的不足實施創(chuàng)新教學策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2022年12月在本院實習的護理留學生27例。根據(jù)實習時間的不同，將2019年7月至2021年4月首批來本院臨床實習的護理留學生16例設為對照組，其中男3例，女13例；年齡21～35歲，平均（26.38±3.84）歲。將2021年7月至2022年12月實習的留學生11例設為觀察組，其中男2例，女9例；年齡21～37歲，平均（23.91±4.61）歲。兩組留學生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，倫理審批號［2020（E2）-HS-039］。納入標準：（1）自愿參與研究者；（2）首次參與臨床實習的同一高校的本科留學生；（3）留學時長均為3年。排除標準：（1）中途休學或退出者；（2）存在請病假＞1周的護理留學生。

1.2 教學方法 對照組予以常規(guī)的傳統(tǒng)教學模式。選擇科室具有≥3年的帶教經(jīng)驗或英語≥四級的老師對護理留學生進行臨床帶教，老師遇到英語不能表達的部分，利用翻譯軟件如有道翻譯官即時語音翻譯與留學生進行交流與帶教。觀察組予以基于ESP的醫(yī)院醫(yī)學英語教學。（1）組建帶教團隊并制定職責：①選擇對醫(yī)學英語有濃厚的興趣，英語≥四級，?？茦I(yè)務能力強、理論基礎強，臨床工作經(jīng)驗豐富，臨床工作＞5年的老師進行帶教。②制定職責：留學生總帶教負責留學生的考勤、生活指導，負責發(fā)放需求調(diào)查問卷調(diào)查留學生的學習需求，共同審核制定各科室制定的教學計劃與內(nèi)容，進行滿意度的測評；帶教老師職責：帶教老師根據(jù)科室?？铺攸c制定雙語版的護理留學生管理制度和教學計劃，建立科室的醫(yī)學英語資料庫、留學生入科后，按計劃實施帶教，根據(jù)所在實習科室特點推送相關雙語幻燈片、視頻及健康教育。指導留學生完成?？谱o理操作技術1項并考核，?？谱o理操作技術內(nèi)容根據(jù)科室特點進行安排，包括無菌操作、靜脈注射、靜脈留置、肌內(nèi)注射、吸氧、心肺復蘇、除顫、經(jīng)鼻與經(jīng)口腔吸痰等基本操作，并對留學生進行理論知識及實踐能力的考核。（2）留學生需求分析：使用自制的ESP學習需求問卷調(diào)查表及訪談等方式對留學生的需求進行分析，問卷共設置18道題，包含7個多選題、6個單選題和5個開放式簡答題，調(diào)查問卷以選擇題為主，以便調(diào)查結(jié)果清晰客觀；開放式簡答題，給學生提供充分全面表達觀點的空間。如醫(yī)學英語對醫(yī)學實踐的目標需求是什么？在實踐中面對最大的困難是什么？帶教過程中需要改善的問題有什么？帶教老師醫(yī)學英語技能水平等，了解留學生目前的英語知識水平和學習需求情況，以制定個性化的學習課程及教學方法。（3）基于ESP的課程體系構(gòu)建：①在院內(nèi)成立“醫(yī)學英語學習小組”：學習小組成員為英語≥四級，臨床工作經(jīng)驗豐富，臨床工作＞5年的高年資帶教老師；②構(gòu)建學習課程：根據(jù)院內(nèi)的英語教師資源，結(jié)合醫(yī)院教學管理部門的需求，引進國外先進的RN教材和Study RN with Sarah教學視頻，構(gòu)建護理解剖學和生理學、護理藥理學、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、護理技能視頻等滿足本院帶教老師需求的、科學的、實用的醫(yī)學英語學習課程，并利用臨床與院校資源，確定教學課時共24個課時。（4）教學方法的實施：①成立線上網(wǎng)絡醫(yī)學英語資料庫：以科室為單元，結(jié)合國外教材和視頻，整合科室常見的詞匯、專業(yè)知識、技能、健康宣教、病史采集等，建立各科室的醫(yī)學英語語料庫。帶教老師利用網(wǎng)絡在線學習平臺和多媒體資料庫，將學習資料和課件上傳，供學生自行學習。讓學生在課前收集和整理與該課程相關的知識材料，作為輔助知識對課文內(nèi)容進行詳盡理解和預習，帶教老師在線上課通過提問及情景模擬等方式，檢測學生的預習情況，并在課后布置作業(yè)鞏固課堂知識，在下一次上課前對課后作業(yè)進行檢驗。②設立線下學習課程：科室以情景模擬演練和案例學習法為主要形式，在學習的過程中實現(xiàn)全程英語，選擇真實的護理帶教案例，通過模擬英語情景設置相應的對話或醫(yī)患關系角色扮演實施帶教練習，在實踐過程中鍛煉聽力和語言表達能力。并以科室為單位成立小組，完成線上學習后，再與護理專業(yè)學位碩士研究生一起帶教培訓，進行模擬操作、練習溝通和應對能力。③每月邀請臨床經(jīng)驗豐富的英語能力較強的臨床帶教老師帶領留學生進行全英文查房，采集患者病史，討論病例，鍛煉留學生的臨床解決問題的能力。在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，學生進入臨床實習受限，帶教老師可通過騰訊會議、釘釘?shù)确窒鞵PT向留學生介紹典型病例并進行討論，也可采用視頻會議的形式，由學生或者教師扮演標準化患者，學生進行病史采集及病例書寫，教師進行修改及點評。兩組護理留學生均持續(xù)教學3個月，于教學前后，評估兩組護理留學生對教學的滿意度和教學參與度，得出理論知識、實踐技能考核的結(jié)果。

1.3 觀察指標 （1）滿意度：在教學結(jié)束后，采用本院自制的滿意度量表，問卷共10道問題，主要包括教師對帶教的熱愛程度、學習目標的實現(xiàn)情況、因人施教情況、教學計劃與實施情況、授課和語言表達能力、溝通能力等方面，總分0～100分，81～100分為非常滿意；61～80分為滿意；0～60分不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率，分數(shù)越高，滿意度越高，評估留學生對教學模式的滿意情況，集中留學生發(fā)放問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷27份，收回有效問卷27份，有效回收率100%。（2）教學參與度：在教學結(jié)束后出科時，采用本院自制的教學參與度量表評估留學生的參與度，主要包括認知參與度、行為參與度及情感參與度，采用0～4分計分法，分數(shù)越高，學生參與度越高。（3）理論知識、實踐技能：出科時，對留學生的理論知識、實踐技能進行考核，滿分100分，分數(shù)越高，留學生的理論知識、實踐技能越強。各臨床科室在實習結(jié)束進行留學生出科理論知識和實踐技能考核，滿分均為100分。①理論考核：英語形式考核，應用同一份考卷，內(nèi)容為臨床?？浦R，包括單選題（40%）、多選題（40%）、案例題（20%）。②實踐技能考核：根據(jù)實習初期?？铺攸c進行安排，考核?？谱o理操作技術一項，使用本院護理操作技能考核評分表進行評價、并進行現(xiàn)場提問。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。滿足正態(tài)分布且方差齊計量資料以（）表示，兩組組間差異行兩樣本獨立t檢驗比較，教學前后組內(nèi)差異行配對t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理留學生滿意度比較 見表1。

表1 兩組護理留學生滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組護理留學生參與度比較 見表2。

表2 兩組護理留學生參與度比較［（），分］

表2 兩組護理留學生參與度比較［（），分］

組別n認知參與度行為參與度情感參與度觀察組1120.76±1.0427.47±1.0715.69±1.30對照組1616.48±1.2924.58±1.3413.81±1.38 t值9.1345.9553.559 P值＜0.001＜0.0010.002

2.3 兩組護理留學生理論知識、實踐技能比較 見表3。

表3 兩組護理留學生理論知識、實踐技能比較［（），分］

表3 兩組護理留學生理論知識、實踐技能比較［（），分］

注：與同組教學前比較，*P＜0.05

組別n理論知識實踐能力教學前教學后教學前教學后觀察組1182.07±3.5692.76±1.62*75.82±2.3493.80±2.50*對照組1681.32±3.0489.58±3.32*74.81±2.2691.32±2.53*t值0.5882.9331.1242.515 P值0.5620.0080.2710.019

3 討論

3.1 ESP教學對留學生滿意度的影響 本研究中，兩組留學生滿意度有提高，但無明顯差異，究其原因，滿意度問卷中不僅包含留學生對于學習目標達成率、因人施教情況、教學計劃與實施情況、授課和語言表達能力等方面，也包含了帶教老師對于工作的認真度、熱情度等方面的評價，雖然部分老師因?qū)I(yè)英語水平差而不能順利在工作上完成相應的目標，但是她們?nèi)苑e極帶教，在對留學生帶教上展現(xiàn)了極大的熱情，且在生活上給予留學生充分的關心和幫助，因此，對于滿意度的評價不一定低。

3.2 ESP教學可以提高留學生的教學參與度 本院的留學生大部分來自尼日利亞、贊比亞等不發(fā)達國家和地區(qū)，漢語聽說能力差，雖然以英語為官方語言，但地方口音濃重，使得其與同事間的交流或與患者的溝通出現(xiàn)重大困難。故語言是影響帶教的最主要因素，需提高帶教老師英語水平以提高其對留學生帶教的能力，教學參與度包括認知、行為、情感三方面參與度。其中認知參與度是指學生在學習過程中的努力程度，精力投入及學習決心；行為參與度是指學生參與課程學習的程度，包括完成作業(yè)及回答問題等；情感參與度是指學生在學習過程中的熱情、興趣及與帶教老師的關系等［8-10］。本研究中，觀察組留學生的三方面參與度評分均顯著高于對照組，提示基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學英語教學有利于提高帶教老師的英語“聽”、“說”水平從而提高護理留學生的教學參與度。究其原因，可能是由于基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學英語教學可滿足帶教老師的需求，且學習的英語均與本專業(yè)或本科室相關的，可使帶教老師更好的掌握職業(yè)英語，提高其英語能力［11-12］，從而更好的帶動護理留學生一起參與到臨床實踐中。該教學模式采用線上線下相結(jié)合的方式提供學習平臺，引進國外先進的RN教材和視頻，引導自主參與并學習，布置課前作業(yè)，可以激發(fā)積極求知的主動性，從而提高學習效果。線上充分利用多媒體資料庫，讓學生自行學習相關課程資料；線下情境創(chuàng)設，選擇真實的護理帶教案例，以科室為單位在一定的場景中練習模擬帶教，將理論知識運用到實踐中，可以激發(fā)留學生實踐的興趣，提高其認知及情感的參與度，以上均在一定程度上激發(fā)了學生的學習積極性和主動性，進而提高學生的參與度。

3.3 ESP教學可以提高留學生的理論知識和實踐技能 本研究中，觀察組留學生的理論知識、實踐技能評分均顯著高于對照組，表明基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學英語教學可提高留學生的教學質(zhì)量，增強學生學習效果，提升留學生的綜合能力。由于基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學英語教學將語言學習與語言應用相結(jié)合，主要注重的是學科中的語言交流能力，通過教學內(nèi)容和實際操作演練，使帶教老師掌握相應科室的聽、說、讀、寫、譯等專業(yè)技能，以提高自身英語能力［13-14］。三甲醫(yī)院帶教老師傳統(tǒng)帶教經(jīng)驗豐富，但因語言障礙，導致面對護理臨床留學生的帶教困難較多，帶教老師英語水平的提高，可以使其更好地與留學生進行交流，在臨床實踐的過程中可以更好的帶領留學生進行病房查房等基本入科培訓、介紹本科室的專業(yè)特色，對于各種臨床知識及技能也能進行更好的教學與演示，還能帶領留學生進行三級查房，對于留學生存在的問題能夠很好的答疑，提高留學生臨床實踐學習的有效性，從而提高護理留學生的理論知識、實踐技能。