鄭清華 福建省古田縣醫(yī)院急診科 （福建 寧德 352200）

內(nèi)容提要：目的：探討急診心電圖對高鉀血癥的快速評價作用。方法：選擇2020 年1 月～2022 年6 月急診收治的疑似高鉀血癥患者84 例為對象，采用急診心電圖為患者檢查，將血鉀濃度檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究急診心電圖對高鉀血癥的快速評價作用。結(jié)果：急診心電圖檢測靈敏度為97.5%，特異度為75.0%，準(zhǔn)確度為96.43%。血鉀濃度3.4～5.5mmol/L 心電圖異常率為25.0%，5.6～6.5mmol/L 心電圖異常率為94.74%，6.6～7.5mmol/L 心電圖異常率為94.74%，＞7.5mmol/L 心電圖異常率為100.0%。高鉀血癥患者心電圖主要為帳篷狀高尖T 波，部分為T 波尖但不高或T 波高但不尖。結(jié)論：高鉀血癥患者采用急診心電圖快速評價的作用顯著，有較高的靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度，血鉀濃度越高的患者心電圖異常率越高。

高鉀血癥患者常表現(xiàn)為肌肉無力、心律失常等，血液中的鉀濃度超過5.5mmol/L，病情與患者腎臟功能受損、鉀過量攝入等情況有關(guān)，部分患者因為藥物造成血鉀濃度升高，機體麻痹且心肌收縮功能下降，有危及患者生命安全的風(fēng)險[1]。由于高鉀血癥患者有心電圖改變的情況，所以近年臨床推薦采用心電圖檢查患者的病情，通過急診心電圖對高鉀血癥患者的病情作快速評價，從而對臨床治療作指導(dǎo)，使患者的病情得到快速有效的治療[2,3]。本文對84 例高鉀血癥患者的臨床資料進行分析，探討急診心電圖對患者病情的快速評價作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年6 月急診收治的疑似高鉀血癥患者84 例為對象，年齡29～74 歲，平均（54.89±4.15）歲；男性51例（60.71%），女性33 例（39.29%）；體質(zhì)量指數(shù)21～32kg/m2，平均（27.59±3.50）kg/m2；病因：59 例（70.24%）腎衰竭，14 例（16.67%）發(fā)病前接受外科手術(shù)，11 例（13.10%）嚴(yán)重創(chuàng)傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿到本院急診科診治，入院時意識清晰未昏迷；②入院診療過程中形成的各種信息與資料完整，各項檢查報告完善；③對臨床診療工作的依從性尚可，愿意配合各項研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診良惡性腫瘤；②有心血管系統(tǒng)疾病；③其他疾病造成的肌肉無力、心律失常等[4]；④合并先天性疾病；⑤不能正常配合研究。

1.2 方法

急診接收到患者后，快速行心電圖檢查，以12 導(dǎo)聯(lián)為患者進行心電圖檢查，幫助患者調(diào)整體位為仰臥位，使患者的呼吸保持平靜狀態(tài)，將患者雙腕和雙踝、前胸部位露出，用酒精將上述部位擦拭后連接導(dǎo)聯(lián)線，經(jīng)ECG500A 數(shù)字化心電工作站對檢查數(shù)據(jù)作數(shù)字化處理，由專業(yè)人員對檢查結(jié)果作分析和評價。同時取患者的血液樣本測定血鉀濃度，方法采用離子電極法，血鉀濃度＞5.5mmol/L 表示為高鉀血癥。研究中的各項檢測均按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)與儀器設(shè)備說明書操作，注意控制各項操作流程符合規(guī)定，確保臨床檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①評價效能：將血鉀濃度檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，血鉀濃度＞5.5mmol/L 表示陽性，即高鉀血癥；血鉀濃度≤5.5mmol/L表示陰性，即非高鉀血癥[5]。觀察急診心電圖檢測結(jié)果，根據(jù)公式計算檢測靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度，評價急診心電圖檢測對高鉀血癥的快速評價效能，計算公式：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100.0%[6]；②不同血鉀濃度分布：觀察研究對象的血鉀濃度分布情況，分別計算3.4～5.5mmol/L、5.6～6.5mmol/L 和6.6～7.5mmol/L、＞7.5mmol/L 的血鉀濃度患者占比情況[7]；③不同血鉀濃度心電圖異常檢出率：觀察不同血鉀濃度研究對象的心電圖異常情況，計算心電圖異常與無異常的占比情況；④心電圖表現(xiàn)：綜合分析高鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)，觀察患者T 波、P 波和QRS 波群等心電圖檢測顯示情況，分別觀察不同血鉀濃度患者的心電圖表現(xiàn)，各方面觀察與評價工作參照文獻[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。

2.結(jié)果

2.1 評價效能

金標(biāo)準(zhǔn)顯示84 例疑似高鉀血癥患者中，80 例（95.24%）患者為高鉀血癥，患者的病情符合高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，4例（4.76%）患者的病情為其他情況。急診心電圖檢測真陽性78 例，真陰性3 例，假陽性1 例，假陰性2 例，檢測靈敏度97.5%（78/80），特異度75.0%（3/4），準(zhǔn)確度96.43%（81/84）。

2.2 不同血鉀濃度分布

84 例疑似高鉀血癥患者的血鉀濃度分布不同，4 例（4.76%）患者血鉀濃度在3.4～5.5mmol/L，57 例（67.86%）患者血鉀濃度在5.6～6.5mmol/L，19 例（22.62%）患者血鉀濃度在6.6～7.5mmol/L，4 例（4.76%）患者血鉀濃度＞7.5mmol/L；患者血鉀濃度主要分布在5.6～6.5mmol/L 和6.6～7.5mmol/L 范圍之間。

2.3 不同血鉀濃度心電圖異常檢出率

84 例疑似高鉀血癥患者中，血鉀濃度在3.4～5.5mmol/L4例患者，心電圖異常1 例（25.0%），無異常3 例（75.0%）；血鉀濃度在5.6～6.5mmol/L57 例患者，心電圖異常54 例（94.74%），無異常3 例（5.26%）；血鉀濃度在6.6～7.5mmol/L患者19 例，心電圖異常18 例（94.74%），無異常1 例（5.26%）；血鉀濃度在＞7.5mmol/L 之間患者4 例，心電圖異常4 例（100.0%），無異常0 例（0）；不同血鉀濃度心電圖異常檢出率存在差異，患者的血鉀濃度越高，則心電圖異常檢出率隨之升高。

2.4 心電圖表現(xiàn)

80 例高鉀血癥患者中有56 例（70.0%）的心電圖檢查顯示為帳篷狀高尖T 波，24 例（30.0%）的心電圖檢查顯示為T 波尖但不高或T 波高但不尖。如果患者的血鉀濃度＞5.5mmol/L，則患者的心電圖檢查顯示T 波最早改變，可觀察到T 波高而尖，升支與降支對稱，但T 波基底相對較窄，主要表現(xiàn)為帳篷樣；如果患者的血鉀濃度為7.0mmol/L，則患者的心電圖檢查顯示P 波振幅有不同程度下降，可觀察到心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯P-R 間期有逐漸延長的情況；如果患者的血鉀濃度＞8.4mmol/L，則患者的心電圖檢查顯示P 波消失，可觀察到竇室傳導(dǎo)，有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的情況；如果患者的血鉀濃度為9～11mmol/L，則患者的心電圖檢查顯示QRS 波群有拓寬的情況，可觀察到患者的ST 段抬高，與急性心肌梗死的心電圖改變情況相似；如果患者的血鉀濃度＞12mmol/L，則患者的心電圖檢查顯示QRS 波群有拓寬，但拓寬的速度慢，與T 波逐漸融成正弦波，表示患者有心室纖顫，或者患者有心臟驟停的情況。

3.討論

機體中的鉀離子屬于一種陽離子，用于細胞新陳代謝維持，可起到滲透壓調(diào)節(jié)的作用，有糾正機體酸堿平衡的特點，關(guān)系著神經(jīng)和肌肉細胞的生理功能正常發(fā)揮，通常98%的鉀在細胞中分布，細胞外的鉀分布僅為2%，正常血鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，如果水平明顯升高，則表示有高鉀血癥，對患者機體生理功能發(fā)揮有較大影響[9,10]。臨床研究指出引起高鉀血癥的疾病較多，通常是患者自身短時間內(nèi)攝入大量的鉀離子而導(dǎo)致血液中的鉀離子含量顯著升高；或者患者有肝腎功能障礙，機體存在不同程度的代謝異常，致使體內(nèi)的鉀離子無法正常地代謝，從而在患者體內(nèi)不斷的蓄積并引起血鉀濃度顯著升高[11]；也有患者因為疾病或者創(chuàng)傷等，導(dǎo)致細胞內(nèi)外的鉀離子分布異常，致使機體鉀離子濃度表現(xiàn)異常[12]。

高鉀血癥在發(fā)病早期時，患者通常并無明顯的特異性癥狀，臨床檢查容易對患者的病情漏診，或者未能綜合評價患者的病情，導(dǎo)致臨床診斷有誤診，對患者的病情治療造成耽誤[13-15]。該癥未及時診治時，可迅速發(fā)展加重，對患者的神經(jīng)和肌肉、心血管系統(tǒng)等造成累及，致使患者的心電圖有改變，有一定的特殊表現(xiàn)，所以急診心電圖快速評價患者的可行性高[16]。本次急診心電圖快速評價高鉀血癥患者病情的作用顯著，檢測靈敏度97.5%，特異度75.0%，準(zhǔn)確度96.43%；不同血鉀濃度心電圖異常檢出率存在差異，患者的血鉀濃度越高，則心電圖異常檢出率隨之升高，尤其血鉀濃度＞7.5mmol/L 的心電圖異常檢出率為100.0%。本次高鉀血癥患者心電圖主要為帳篷狀高尖T 波，部分為T 波尖但不高或T 波高但不尖，患者的心電圖異常情況與血鉀濃度有關(guān)。通?；颊卟∏閲?yán)重時，心電圖可發(fā)現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，或者有心室撲動的情況，部分患者心電圖顯示心室顫動，主要是心房肌激動傳導(dǎo)因血鉀濃度升高而產(chǎn)生抑制作用，致使患者心功能異常，快速評價病情對患者而言非常關(guān)鍵[17]。

急診接收到疑似高鉀血癥患者時，應(yīng)對患者進行快速篩查，采用心電圖檢查觀察患者是否有心電圖變化，了解患者有無帳篷狀高尖T 波心電圖特征，綜合分析患者的心電圖改變情況，對患者的血鉀濃度進行預(yù)估，準(zhǔn)確判斷血鉀濃度范圍可更好地指導(dǎo)臨床診療[18]。高鉀血癥對患者身心健康的危害極大，如果患者的病情較輕，則鉀離子對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)有明顯的影響，患者常有明顯的四肢和手足麻木癥狀，部分患者自覺嘴唇周圍的麻木感明顯，逐漸可產(chǎn)生全身乏力的情況，可能致使患者有不典型癱瘓的問題，心跳速度隨之下降，也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生厭食或者便秘等消化道癥狀；隨著患者病情持續(xù)加重，鉀離子對患者的心肌細胞有明顯的抑制作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的血管收縮情況，或者有明顯的心率失常，部分患者有房室傳導(dǎo)阻滯的問題，腦組織發(fā)生供血不足的情況，大腦缺血可導(dǎo)致患者產(chǎn)生阿斯綜合征，進一步加重可產(chǎn)生心跳驟停，危及患者生命。有研究顯示高鉀血癥引起的心電圖改變可能與急性心肌梗塞患者病情相似，部分失血性休克患者有心肌缺血和壞死等癥狀，大量的炎癥細胞對心肌功能造成影響，且細胞有大幅度損傷或者破壞的情況，細胞中的鉀離子逐漸產(chǎn)生外滲，細胞內(nèi)的鉀離子有不同程度的外移，致使患者體內(nèi)血鉀水平升高，但并無高血鉀心電圖表現(xiàn)[19]。上述情況的出現(xiàn)，主要是由于血鉀水平的變化，未致使患者的心肌細胞代償超負荷，心肌細胞有一定的代償能力，有內(nèi)部調(diào)節(jié)的能力，可使內(nèi)外部的血鉀水平處在平衡狀態(tài)，所以患者并無心電圖明顯改變的情況，臨床診斷注意有效的鑒別[20]。

綜上所述，急診心電圖對高鉀血癥的快速評價作用顯著，可評價患者心電圖改變，判斷患者的病情、預(yù)估血鉀濃度范圍，有效指導(dǎo)臨床診療。