李 蕊 ，李巧芬 ，徐安書 ，林閩明

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院科教部;2）微創(chuàng)肝膽外科，云南 曲靖 655000）

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是關(guān)系國計民生的重要問題，提升教師的教學(xué)水平是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保證[1]。構(gòu)建科學(xué)合理的帶教能力評價體系是提升教師教學(xué)水平的有力手段，已成為教學(xué)改革研究的熱點問題。然而，針對臨床帶教能力考核評價體系的研究起步比較晚，目前多采用勝任力模型、UNDP 能力評價模型和Donabedian 模型等單一的評價模型和量表對臨床帶教能力進(jìn)行評價，單一采用上述評價模型和量表均存在一定的不足之處[2]。構(gòu)建更加合理的教師臨床帶教能力考核評價體系勢在必行?；诖耍狙芯繑M構(gòu)建以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系，以期為評價臨床教師教學(xué)能力提供客觀的指標(biāo)，為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象：以2019 年10 月至2022 年9 月期間，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院100 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)帶教教師為研究對象。教學(xué)效果評價者：抽取同期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的100 名實習(xí)生作為教學(xué)效果評價者，其中采用以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系前后各50 名。

1.2 研究設(shè)計

采用文獻(xiàn)回顧法、德爾菲專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法、崗位勝任力模型和360 度反饋評價法等相結(jié)合的方法構(gòu)建以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系。實施該考評體系前后，對教師的臨床帶教能力（包括：責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)實踐、教案書寫能力）和學(xué)生的實習(xí)成績、教學(xué)滿意度進(jìn)行對比研究。闡明以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系是否能提高教師臨床帶教能力。

1.3 臨床帶教能力多維度考評體系的構(gòu)建方法

首先采用文獻(xiàn)回顧法、德爾菲專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法、崗位勝任力模型和360 度反饋評價法等相結(jié)合的方法進(jìn)行考評體系初步構(gòu)建。再進(jìn)一步在我院試行該考評體系并根據(jù)實際需要進(jìn)行修正，最終構(gòu)建符合非直屬附屬醫(yī)院實際需要的教師臨床帶教能力多維度考評體系。構(gòu)建完成后，已采用該體系對全部入選教師的教學(xué)能力進(jìn)行考評，考評結(jié)果為37 名教師為優(yōu)秀，52 名教師為良好，11 名教師為合格，無不合格。

1.4 教師教學(xué)能力評價方法

1.4.1 教師臨床帶教能力評價方法根據(jù)實際情況設(shè)計教師臨床帶教能力評價表，該評價表由責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)實踐、教案書寫等4 個部分構(gòu)成，每部分25 分，總分100 分。用同行評價的方式，采用上述教師臨床帶教能力評價表對采用教師臨床帶教能力多維度考評體系前后教師的臨床帶教能力進(jìn)行比較。

1.4.2 學(xué)生的實習(xí)成績考核方式學(xué)生的實習(xí)成績考核采用綜合評分，包括：理論知識、實踐操作、病歷書寫、溝通能力和綜合表現(xiàn)等5 部分，每部分20 分，總分100 分。

1.4.3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查方法采用自行設(shè)計的教學(xué)效果滿意度調(diào)查表對實施教師臨床帶教能力多維度考評體系前后的教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。教學(xué)效果滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括：帶教責(zé)任心、關(guān)愛學(xué)生程度、臨床思維訓(xùn)練、臨床實踐能力培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等5 方面，均分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意4 個層次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，2 組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

研究對象：選取教師共100 名，男性50 名，女性50 名，平均年齡（41.29±5.07）歲，均為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，臨床帶教年限為（13.27±7.63）a。選取教學(xué)效果評價者（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生）共100 名，其中采用臨床帶教能力多維度考評體系前（對照組）和采用臨床帶教能力多維度考評體系后（實驗組）各50 名，這些實習(xí)生的基本特征（性別、年齡、學(xué)歷等）兩組間無明顯差異（P＞ 0.05），見表1。

表1 2 組學(xué)生基本特征比較[n（%））Tab.1 Basic characteristics of teachers [n（%）]

2.2 臨床帶教能力多維度考評體系對教師臨床帶教能力同行評價評分的影響

與采用臨床帶教能力多維度考評體系前對比，采用臨床帶教能力多維度考評體系可使臨床帶教能力同行評價評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 采用多維度考評體系前后同行評價評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）Tab.2 Comparison of students’ basic characteristics between the two groups [n（%）]

2.3 臨床帶教能力多維度考評體系對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的影響

采用臨床帶教能力多維度考評體系后，經(jīng)帶教的實習(xí)生實習(xí)成績相比對照組明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組學(xué)生實習(xí)成績的比較（）Tab.3 Comparison of students’ internship grades between the two groups（）

表3 2 組學(xué)生實習(xí)成績的比較（）Tab.3 Comparison of students’ internship grades between the two groups（）

*P ＜ 0.05。

2.4 臨床帶教能力多維度考評體系對學(xué)生滿意度的影響

采用臨床帶教能力多維度考評體系后，經(jīng)帶教的實習(xí)生教學(xué)滿意度中，對帶教責(zé)任心、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的滿意度相比對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組學(xué)生滿意度比較[n（%））Tab.4 Comparison of students’ satisfaction between the two groups [n（%）]

3 討論

科學(xué)合理的臨床帶教能力考評體系是提高教學(xué)效果和教師競爭能力的有力保障。然而，目前卻尚無統(tǒng)一的教師臨床帶教能力評價標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)合理地評價臨床教師帶教能力仍是目前臨床教學(xué)工作中急需解決的難題[3]?；诖耍狙芯繕?gòu)建了以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種教師臨床帶教能力考評體系可顯著提高教師的臨床帶教能力，主要體現(xiàn)在教師臨床帶教能力同行評價得分、實習(xí)生的考核成績和教學(xué)滿意度均顯著提高。我們的研究結(jié)果提示：以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系可能是一種與臨床帶教工作相適應(yīng)的教師評價體系，對實現(xiàn)科學(xué)、合理的教師臨床帶教能力量化評價，引導(dǎo)教師積極開展臨床教學(xué)工作，確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

帶教能力包含一般能力和特殊能力，其中一般能力包括：理論、語言、操作能力；特殊能力包括：教學(xué)能力、對學(xué)生的管理能力、處理人際關(guān)系的能力、自我意識能力等[4]。帶教能力不僅包括以傳授知識為代表的一般能力，也包括保證教學(xué)活動順利進(jìn)行并保證活動效果和質(zhì)量的特殊能力，這種特殊能力是由教學(xué)活動的特殊性和教學(xué)對象的特殊性決定的。對帶教能力的評價不應(yīng)是單一的評估層面，需要從教學(xué)才能、教育才能以及教育情景生動形象的創(chuàng)造方面等能力因素進(jìn)行綜合性的評估[5]。當(dāng)前對帶教能力的評價體系主要包括勝任力模型、UNDP 能力評價模型和Donabedian 模型等評價模型和量表[6，7]。以上評價體系卻往往僅能考評帶教能力的某些方面，難以實現(xiàn)綜合性評估。為了改變這一現(xiàn)狀，前期已有針對護(hù)理教師的帶教能力考核體系的研究。有研究開發(fā)了臨床護(hù)理教師帶教能力有效性評價量表（NCTEI），總結(jié)了臨床護(hù)理帶教老師所必備的特征[8]。針對臨床專業(yè)教師帶教能力評價體系的研究卻尚不多見。我們構(gòu)建的以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系在此方面進(jìn)行了初步探索，是融合了文獻(xiàn)回顧法、德爾菲專家咨詢法和崗位勝任力模型等多種方法的綜合考評體系。該體系根據(jù)臨床帶教各環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合評價，可較為全面的評價教師臨床帶教能力，也便于醫(yī)院教學(xué)管理部門掌握教師帶教能力培養(yǎng)中的優(yōu)勢和不足之處，有利于進(jìn)一步健全教師臨床帶教能力考評方式。

臨床帶教師資團(tuán)隊的實力是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，構(gòu)建符合附屬醫(yī)院實際的教師臨床帶教能力考評體系，以培養(yǎng)帶教意識、提升帶教能力，是師資隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)[9]。筆者通過比較實施前后的同行評價評分、實習(xí)成績和教學(xué)滿意度，闡明以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系對教師臨床帶教能力的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系后，同行評價評分、實習(xí)成績和教學(xué)滿意度均顯著提升。提示這種新的教師臨床帶教能力評價體系有利于提高教師考評效率，提高教師的臨床帶教能力，保證帶教質(zhì)量與帶教效果，應(yīng)用價值顯著。

臨床帶教是幫助實習(xí)生從學(xué)校過渡到醫(yī)院臨床實踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，與理論教學(xué)有較為明顯的差別，良好的臨床帶教能力是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)[10]。本研究的結(jié)果提示，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系體現(xiàn)了較為客觀和可量化的原則，有利于對教師的臨床帶教能力進(jìn)行客觀評價。該體系可促進(jìn)教師積極開展臨床帶教工作、確保臨床帶教質(zhì)量，是一種與臨床帶教工作相適應(yīng)的教學(xué)能力評價體系。該體系的實質(zhì)是以考核促發(fā)展，引導(dǎo)和激勵教師不斷提高臨床帶教水平，促進(jìn)教師自身的發(fā)展。

綜上所述，教師臨床帶教水平與臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)院教學(xué)管理部門應(yīng)從多方面完善教師臨床帶教考評體系，使其更具針對性和實用性。以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評體系有助于提升非直屬附屬醫(yī)院教師的臨床教學(xué)能力，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。