孫 帥 王亞楠 王朝棋

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 煙臺，265200）

心力衰竭是一種不同類型心血管疾病發(fā)展至某個時期的臨床終末表現(xiàn)[1-2]，盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，并合理判定心力衰竭嚴重程度，對科學治療、預(yù)后效果改善是十分關(guān)鍵的。但是，現(xiàn)階段臨床上主要將左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）作為重要標準[3]，對慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)進行客觀評價。超聲檢測屬于一種安全性較高的診斷技術(shù)，在慢性心力衰竭診斷中普遍運用，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平日益提升，血漿N-末端腦鈉肽前體（Plasma N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）成為實驗室檢測新指標，并將其作為慢性心力衰竭臨床診斷的關(guān)鍵指標，引起研究學者對NT-proBNP在鑒別診斷、治療檢測中的高度重視[4]，但是因循證醫(yī)學證據(jù)不足，加之沒有完善可行的檢驗標準，當前沒有將NT-proBNP歸入慢性心力衰竭診斷指標領(lǐng)域之中。然而，心力衰竭超聲指數(shù)是提供超聲檢測，多種參數(shù)指標評價慢性心力衰竭患者的有效檢測方式，除心臟超聲之外，還包括心包積液的檢測等，能為臨床醫(yī)師提供可靠的評價依據(jù)。故此，將利用心力衰竭超聲指數(shù)，參考NT-proBNP水平，通過對比心功能分級標準，分析NT-proBNP、LVEF和心力衰竭超聲指數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系，證實心力衰竭超聲指數(shù)在臨床上有較高的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者作為試驗組，同時選取同期接受煙臺市萊陽中心醫(yī)院健康體檢的45例受檢者作為參照組。試驗組患者中，46例為男性，34例為女性；年齡45～74歲，平均年齡（59.61±3.26）歲；根據(jù)紐約心臟病學會心功能分級標準，具體為9例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級，29例為Ⅲ級，23例為Ⅳ級；其中49例收縮性心力衰竭，31例舒張性心力衰竭。參照組受檢者中，26例為男性，19例為女性；年齡46歲～75歲，平均年齡（60.23±3.32）歲。參照組均沒有心臟衰竭臨床表現(xiàn)，超聲檢查無異常。兩組研究主體對此次臨床研究表示支持與贊同，自愿簽署知情同意書，且本研究通過煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會部門審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①試驗組所有患者均符合中華醫(yī)學會《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》中的相關(guān)診斷標準[5]：存在冠心病、高血壓、風濕性心臟病等基礎(chǔ)心血管疾病病史；患者在休息或者運動狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀；心臟彩超顯示心臟擴大、利鈉肽水平異常升高等。②全部患者臨床資料保存完整；③全部患者出現(xiàn)心力衰竭72 h之內(nèi)左室收縮功能顯示正常；④全部患者均存在充盈異常、左室舒張期擴張異常等表現(xiàn)。

排除標準：①存在急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性肺栓塞患者；②存在肝腎功能衰竭、肺功能不全的患者；③存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢測

利用彩色多普勒超聲儀器（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號：LOGIQ 3 PRO 3S），使用心臟及腹部高頻探頭，頻率為2～5M，進行室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑以及心包積液測定，同時利用雙平面Simpson方法，進行左心室射血分數(shù)值測量，通過多個標準切面評判室壁階段性運動異常情況。脈沖多普勒在心尖四腔檢測二尖瓣口舒張早期最大血流速度、舒張晚期最大血流速度、E峰血流減速時長、肺靜脈口收縮階段血流峰值、舒張早期血流峰值。利用彩色多普勒和持續(xù)多普勒在多個標準切面內(nèi)進行瓣膜反流程度檢測。依照持續(xù)多普勒檢測三尖瓣反流壓差，科學估測動脈收縮壓[6]：肺動脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+6 mm Hg（右心房平均壓，1 mm Hg≈0.133）[7]。

1.3.2 檢驗NT-proBNP濃度

所有研究主體均在靜息狀態(tài)空腹狀態(tài)后，抽取3 mL全血，將其直接置入肝素抗凝試管中，進行離心處理10 min，保持2000 r/min，NT-proBNP濃度檢測均通過德國羅氏公司Elecsys軟件完成。此次臨床檢測均由2名經(jīng)驗豐富的心臟科醫(yī)師結(jié)合患者基礎(chǔ)資料進行心功能分級判斷。

1.3.3 心力衰竭超聲指數(shù)評價

依照超聲檢測結(jié)果，對研究主體的各項指標進行評分，隨后將各項指標分值相加，即得出患者心力衰竭超聲指數(shù)值，心力衰竭超聲指數(shù)評分越高說明病情越嚴重。心力衰竭超聲指數(shù)評分標準，見表1。在相同項目中，如若一例患者具有2個參數(shù)指標，應(yīng)取最高分值，例如：患者室間隔厚度/左室后壁厚度超過15 mm，且左室舒張末期內(nèi)徑超過67 mm，需按照2分計入。

表1 心力衰竭超聲指數(shù)評分標準

1.4 觀察標準

對比兩組研究對象在住院期間LVEF檢驗結(jié)果、NTproBNP檢驗結(jié)果以及心力衰竭超聲指數(shù)評分結(jié)果；比較試驗組不同心功能分級患者入院期間LVEF檢驗結(jié)果、NTproBNP檢驗結(jié)果以及心力衰竭超聲指數(shù)評分結(jié)果；比較試驗組不同類型患者入院期間NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況；分析試驗組患者血漿N-末端腦鈉肽前體和LVEF、心力衰竭超聲指數(shù)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)性，分析試驗組患者LVEF、血漿NT-proBNP等因素與心力衰竭超聲指數(shù)評分的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對象入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況

在血漿NT-proBNP方面，試驗組患者相較于參照組受檢者明顯偏高，且LVEF明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在心力衰竭超聲指數(shù)方面，參照組為0，見表2。

表2 比較兩組研究對象入院期間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況 （±s）

表2 比較兩組研究對象入院期間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況 （±s）

注：LVEF，左室射血分數(shù)；NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

組別例數(shù)LVEF（%）NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）參照組4563.64±5.112193.46±611.220試驗組8045.73±9.335566.57±1456.343.21±0.65 t 11.89814.801 P＜0.001＜0.001

2.2 試驗組不同心功能分級患者入院期間LVEFNT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況

隨患者心功能分級逐漸升高，試驗組患者LVEF下降明顯，NT-proBNP濃度與心力衰竭超聲指數(shù)評分上升，且各組之間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 試驗組不同心功能分級患者入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況 （±s）

表3 試驗組不同心功能分級患者入院期間LVEF、血漿NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)評分情況 （±s）

注：與I級比較，aP＜0.05；與Ⅱ級比較，bP＜0.05；與Ⅲ級比較，cP＜0.05。LVEF，左室射血分數(shù)；NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

心功能分級例數(shù)LVEF（%）血漿NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）Ⅰ級961.56±5.454224.33±877.261.46±0.39Ⅱ級1952.62±6.235789.21±1021.41a 2.36±0.45aⅢ級2941.22±6.89ab 6884.32±1421.22ab 3.62±0.81abⅣ級2331.45±3.29abc8362.57±1436.22abc 5.62±0.77abc F 78.03827.013114.576 P 0.0000.000 0.000

2.3 試驗組不同類型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況

收縮性心力衰竭患者血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)，相較于舒張性心力衰竭患者明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組不同類型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況 （±s）

表4 試驗組不同類型患者入院期間血漿NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)情況 （±s）

注：NT-proBNP，N-末端腦鈉肽前體。

組別例數(shù)NT-proBNP（pg/mL）心力衰竭超聲指數(shù)（分）舒張性心力衰竭494977.45±1045.332.26±0.36收縮性心力衰竭316755.36±1321.443.82±0.45 t 6.68217.121 P＜0.001＜0.001

2.4 試驗組患者血漿N-末端腦鈉肽前體和LVEF、心力衰竭超聲指數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，試驗組血漿NT-proBNP濃度和LVEF具有負相關(guān)性（r=-0.249，P＜0.001），而和心力衰竭超聲指數(shù)評分具有正相關(guān)性（r=0.991，P＜0.001）。

3 討論

現(xiàn)階段，冠心病、高血壓心臟病發(fā)病率居高不下[8-9]，慢性心力衰竭患者人數(shù)持續(xù)增加。一直以來，診斷與評價慢性心力衰竭主要通過癥狀表現(xiàn)、實際活動量比等方式[10-11]，但是慢性心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)沒有顯著的特異度、靈敏度，容易出現(xiàn)誤診、漏診，例如劇烈活動后氣促等。隨著醫(yī)學研究不斷深入，血漿標志物N-末端腦鈉肽前體成為臨床上公認診斷與評價慢性心力衰竭嚴重程度的標準之一[12-13]，該血漿標志物無法直接判定慢性心力衰竭的發(fā)病原因與收縮性或舒張性心力衰竭。為此，臨床上需要進一步探索準確性高、結(jié)果真實可靠的心功能評價指標。

本次臨床研究結(jié)果指出，在NT-proBNP方面，試驗組相較于參照組明顯偏高，且LVEF明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在心力衰竭超聲指數(shù)方面，參照組為0，這一結(jié)果也與趙繼翠、黎敬鋒、李銀等[14]的研究結(jié)果相一致，說明此次研究具有可行性。另外，因患者功能分級逐漸升高，試驗組LVEF下降明顯，NT-proBNP濃度與心力衰竭超聲指數(shù)評分上升，且各組之間LVEF、NT-proBNP以及心力衰竭超聲指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，慢性心力衰竭患者紐約心臟病學會心功能分級升高，LVEF會進一步降低，NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)評分也會明顯提高。加之收縮性心力衰竭NT-proBNP與心力衰竭超聲指數(shù)，相較于舒張性心力衰竭患者明顯偏高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，試驗組患者NT-proBNP濃度和LVEF具有負相關(guān)性（r=-0.249，P＜0.001），而和心力衰竭超聲指數(shù)評分具有正相關(guān)性（r=0.991，P＜0.001）。本研究根據(jù)超聲檢測慢性心力衰竭患者各項心功能有關(guān)參數(shù)，可以從多個層面評價慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)水平，并根據(jù)患者的血漿NT-proBNP濃度水平展開客觀分析，能夠彌補臨床上運用單一心臟超聲參數(shù)評價慢性心力衰竭患者心功能情況的不足，增加與臨床診斷心力衰竭具體病情與NT-proBNP的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。心力衰竭超聲指數(shù)能夠作為客觀評價心臟功能超聲指標，可進一步分析患者肺動脈壓力、瓣膜反流或者狹窄、左心室收縮功能、左心室舒張功能、房室重構(gòu)等不同情況，擺脫心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率變化、心臟負荷等因素的限制，從而可以更加客觀、精準地評價慢性心力衰竭患者心臟功能情況，且和心導管檢測左心室功能參數(shù)有一定關(guān)聯(lián)性[15]，能夠避免紐約心臟病學會心功能分級的影響，和過去只根據(jù)LVEF水平相比，精準性更高，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者進行血漿NT-proBNP濃度檢驗、心力衰竭超聲指數(shù)評分，能夠提高臨床對慢性心力衰竭的診斷有效性，值得在臨床上應(yīng)用。