張冬萍 劉幸福

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒童康復科，山東 棗莊，277000）

小兒腦癱是嬰幼兒時期比較常見的疾病，除了會影響患兒的語言功能與運動功能，還會影響患兒的智力發(fā)育、學習能力。針對腦癱患兒而言，因腦組織損傷處在初級階段，具有較強的恢復能力、可塑性、代償能力，故盡早給予康復治療十分重要[1]。言語障礙是腦癱患兒的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口吃、發(fā)音模糊、語言表達困難等癥狀，使得患兒健康成長受到影響[2]。言語訓練是一種可改善言語障礙的方式，但療效并不理想。近些年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，低頻經(jīng)顱磁刺激成為了治療失語癥的主要方式，可直接刺激比較深的部位，具有無痛特點[3]?；诖?，本文為了探討低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓練治療的臨床效果，現(xiàn)選取2021年6月—2022年12月在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的90例腦癱言語障礙患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的90例腦癱言語障礙患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將患兒均分為兩組，其中45例患兒為對照組，45例患兒為研究組。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究所有患兒家屬都對研究內(nèi)容知情、同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）腦癱類型痙攣性腦癱不隨意運動型腦癱混合型腦癱研究組4525/203.08±0.5426136對照組4524/213.12±0.5725128 χ2/t0.0450.3420.0450.0550.338 P 0.8320.7330.8320.8140.561

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查確診為腦癱言語障礙；②年齡≤5歲；③聽力正?；虬橛休p度障礙。

排除標準：①伴有發(fā)音、構音器官器質性病變；②伴有與本病癥狀類似的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；③伴有肝、腎等器官嚴重功能障礙；④長時間服用抗癲癇藥物。

1.3 方法

對照組給予言語訓練治療，具體內(nèi)容如下。（1）構音訓練：①呼吸訓練。訓練器具從小到大，從輕到重，如依次吹羽毛、吹風車、吹哨子、吹氣球等。②舌訓練?；純憾嘞矚g吃冰淇淋、棒棒糖等，可指導患兒用舌頭舔著吃，以此訓練舌頭的靈活性，增強面部肌肉與舌的運動功能。③吸吮訓練。指導患兒用粗短的管子吸吮杯子中的水，之后再用細長的管子吸吮瓶子中的水，逐漸增大訓練難度，恢復患兒吸吮能力。④咀嚼訓練。在進行咀嚼動作的時候，需要口腔中所有構音器官的參與，可讓患兒進行食物咀嚼訓練，如紅薯條等。（2）發(fā)音訓練：指導患兒調整身體姿勢，保持良好的呼吸頻率與力度，展開發(fā)聲訓練，發(fā)聲訓練先從擬聲詞開始，如小狗叫聲、汽車聲等，之后逐漸進行詞語、短句等訓練，促使患兒初步掌握發(fā)聲能力。（3）理解認知功能訓練：利用患兒感興趣的事物，如動畫片、積木、玩偶等，吸引患兒對外界的興趣，加強自我意識的覺醒。之后通過教患兒日常生活中常見的事物、父母的名字等初步建立對外界事物的印象，從而增強對外界事物的理解認知，為語言表達訓練的深入展開奠定堅實基礎。（4）語言表達訓練：在患兒掌握發(fā)聲能力之后，可先進行單個字符的訓練，進一步加強患兒對外界的認識。隨后逐步進行識字訓練和語句訓練，在患兒形成特定的語言印象后，采取整體的語言訓練，從而促進患兒語言功能的提升。

研究組給予低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓練治療，低頻經(jīng)顱磁刺激治療如下：采用依瑞德經(jīng)顱磁刺激儀進行治療，刺激線圈為“8”字形線圈，治療頻率設定為1 Hz，以右側大腦半球Broca區(qū)為刺激中心點，每個序列15次脈沖，間隔時間為3 s，每天給予1000次脈沖。在治療中，根據(jù)患兒具體情況，決定運動閾值，并對患兒生命體征進行密切觀察，一旦出現(xiàn)癲癇、腦出血等嚴重不良反應，應馬上停止治療，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。治療5次/周，1個療程為4周。

1.4 觀察指標

對兩組患兒臨床療效、語言功能、發(fā)育商、粗大運動功能進行統(tǒng)計、比較。

①臨床療效[4]：治療后，患兒語言表達改善明顯，異常構音糾正至少50%，構音障礙基本消失，器官運動速度加快明顯，語言表達趨于正常，判定為顯效；治療后，患兒語言語言表達有所改善，異常構音糾正不足50%，構音障礙有所好轉，判定為有效；治療后，患兒未達到顯效、有效的標準，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②語言功能[5]：以我國康復研究中心（cRRc版）制定的漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）予以評定，指標包括接受語言能力、表達語言能力、構音障礙判定，每項指標分值范圍為0～5分，分值越低，語言功能越差。

③發(fā)育商[6]：以Gesell發(fā)育量表進行評定，指標包括語言、社交行為、適應能力、大運動、精細動作，分值越高，發(fā)育水平越高。

④粗大運動功能[7]：以粗大運動功能量表（GMFM-88）予以評定，主要包括5個功能區(qū)，即A區(qū)代表翻身、臥位，B區(qū)代表坐位，C區(qū)代表跪位、爬，D區(qū)代表站立位，E區(qū)代表走、跑、跳，分值越高，運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）形式表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

相比于對照組，研究組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后語言功能比較

相較于治療前，治療后兩組語言功能各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，研究組患兒語言功能各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后語言功能比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后語言功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)接受語言能力表達語言能力構音障礙判定治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組451.22±0.323.35±0.85*1.32±0.353.63±0.89*1.45±0.383.28±0.82*對照組451.27±0.362.61±0.79*1.30±0.342.92±0.83*1.49±0.372.65±0.87*t 0.696 4.2780.275 3.9140.5063.535 P 0.488＜0.0010.784＜0.0010.6140.001

2.3 兩組治療前后發(fā)育商比較

相較于治療前，治療后兩組發(fā)育商各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，研究組發(fā)育商各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后發(fā)育商比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后發(fā)育商比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標研究組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后語言68.26±5.2684.57±6.58*#67.98±5.5278.72±6.43*社交行為66.28±5.1384.27±6.71*#66.83±5.4278.91±6.57*適應能力63.24±5.0775.79±6.12*#62.95±5.1870.16±6.37*大運動49.25±3.8461.31±5.67*#49.57±3.6956.65±5.17*精細動作55.32±4.3670.12±6.34*#54.89±4.1164.21±6.19*

2.4 兩組治療前后粗大運動功能比較

與治療前比較，治療后兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，相比于對照組，研究組患兒A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后粗大運動功能比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后粗大運動功能比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標研究組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后A區(qū)39.25±4.1656.23±6.26*#38.97±4.2851.01±6.07*B區(qū)36.42±4.2453.25±6.18*#36.91±4.5748.12±6.26*C區(qū)18.35±2.3428.97±3.57*#18.46±2.4325.79±3.61*D區(qū)10.84±2.5116.14±3.12*#10.16±2.6213.57±3.29*E區(qū) 8.24±1.84 11.13±2.24*# 8.48±1.7110.95±2.09*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，人腦聽覺理解區(qū)與構音計劃形成的調節(jié)區(qū)都與語言功能關系密切。小兒腦癱引起的言語障礙主要表現(xiàn)為構音障礙、語言發(fā)育遲緩，其中構音障礙的誘發(fā)原因是發(fā)音器官神經(jīng)肌肉出現(xiàn)器質性病變，所以與語言功能相關的肌肉均會產(chǎn)生行動遲緩的現(xiàn)象，出現(xiàn)協(xié)調性、準確性下降的情況，加之患兒氣息不穩(wěn)，非常容易產(chǎn)生舌運動僵硬的癥狀，使得患兒言語表達模糊。對于腦癱語言障礙患兒來說，倘若未能給予及時、有效的處理，會影響患兒健康成長，甚至隨著年齡的不斷增大，還會出現(xiàn)無法發(fā)音的狀況，少數(shù)患兒會出現(xiàn)不同程度的智力障礙、聽覺障礙、視覺障礙，極大降低了患兒生存質量。經(jīng)大量調查表明，對于腦癱言語障礙患兒來說，治療越早，效果越理想，因此，盡早對患兒進行系統(tǒng)的言語訓練十分重要，是改善患兒語言功能的關鍵所在[8]。

言語訓練是一種常用的康復治療方法，對改善患兒語言表達能力、理解能力有著非常重要的作用，在言語障礙治療中得到了廣泛應用。然而，在腦癱言語障礙患兒的康復治療中單純應用言語訓練，盡管能夠取得一定的療效，但并不理想[9]。目前，低頻經(jīng)顱磁刺激作為一種新型物理治療方法，成為了治療失語癥的主要方式[10]。在腦癱言語障礙患兒治療中應用低頻經(jīng)顱磁刺激的作用機制如下：通過對神經(jīng)突觸功能的調節(jié)，可對突觸傳導閾值進行一定的降低，活躍突觸，以此形成新的傳導通道，還可以促進突觸重建與再生[11]。此外，通過對患兒語言運動區(qū)的刺激，有助于促進側腦血液循環(huán)，抑制皮質興奮性，促進語言功能重建[12]。本研究結果表明：相比于對照組，研究組臨床總有效率明顯高于對照組；治療后研究組患兒的語言功能各項結果、發(fā)育商各指標以及粗大運動功能各區(qū)分值明顯高于對照組。此結果與王曉雯等[13]、杜穎等[14]的研究報道基本相符，由此可知，低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙的效果更好，對改善患兒語言功能、運動功能、發(fā)育水平有著十分積極的作用。究其原因可能如下：低頻經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛的治療方式，經(jīng)由線圈刺激，可形成脈沖磁場，以此刺激患兒大腦，對部分神經(jīng)遞質進行轉變，以此改善患兒情感障礙；同時，形成感應電場，促進血液循環(huán)，增強血液攜帶氧的能力，促進腦組織正常發(fā)育，以此盡早修復受損神經(jīng)細胞，確?；純航】党砷L[15]。

綜上所述，小兒腦癱言語障礙應用低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓練治療的效果確切，不僅能夠改善患兒的語言功能與運動能力，還可以提高患兒的發(fā)育水平，值得臨床深入探討與進一步應用。