任秀華

（德州市中醫(yī)院心血管科，山東 德州，253000）

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高且病情嚴(yán)重的心血管疾病，主要發(fā)病群體為中老年人，同時(shí)此病的致死率與致殘率均處于較高水平，對人們的身體健康與生命安全均會帶來不同程度的影響[1-2]。急性心肌梗死有發(fā)病緊急、病情比較復(fù)雜且恢復(fù)速度較慢等特點(diǎn)，對患者生理、心理均帶來嚴(yán)重的消極影響，可能會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率有所增加，以至于對臨床療效、溶栓效果以及預(yù)后效果均造成不良影響[3]。因此，在急性心肌梗死患者臨床治療過程中，配合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)有利于改善患者預(yù)后效果。鑒于此，本研究通過在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理過程中實(shí)施問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施，研究分析此種護(hù)理干預(yù)措施的預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年10月—2022年1月德州市中醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性29例，女性21例；年齡37～78歲，平均年齡（62.94±6.46）歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.47±1.53）h。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡39～76歲，平均年齡（60.08±6.91）歲；發(fā)病時(shí)間2～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.29±1.71）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對臨床治療的依從性與配合度均較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③身體重要臟器功能異常者；④妊娠或者哺乳期女性；⑤中途退出本研究者；⑥精神系統(tǒng)、語言系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)等功能異常者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者疾病的變化情況、加強(qiáng)病房巡視工作，對患者實(shí)施心電監(jiān)測。

觀察組采取問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理評估與問題確定。組建問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)小組，主要由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士共同組成。在護(hù)理干預(yù)前對護(hù)理小組人員開展疾病相關(guān)的理論與技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，需明確小組成員的工作與職責(zé)，合理分配其具體的護(hù)理干預(yù)工作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動和患者及其家屬建立良好的溝通，對患者生理、心理等方面的情況進(jìn)行評估與判斷，如基本信息與資料、臨床治療需求以及護(hù)理需求等內(nèi)容，并且需提高護(hù)理人員對疾病知識的掌握度與認(rèn)知度。在此基礎(chǔ)上，對患者生活質(zhì)量、疾病康復(fù)進(jìn)程等有關(guān)影響因素進(jìn)行評估與分析，將其視為護(hù)理問題，制訂針對性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。②心理干預(yù)。在治療過程中，護(hù)理人員需與患者建立良好的交流關(guān)系與護(hù)患關(guān)系，尤其是需密切關(guān)注患者心理情緒的變化情況，仔細(xì)回答其疑惑，鼓勵(lì)與支持患者主動提出自己對護(hù)理措施的問題，為其答疑解惑，最大限度地滿足其心理方面的護(hù)理需求。同時(shí)，還應(yīng)該最大限度地發(fā)揮好患者家屬的積極作用，提高患者的依從性與安全感，提高其臨床治療自信心，消除其負(fù)性心理情緒，減輕心理壓力。③健康知識宣傳教育：護(hù)理人員需詳細(xì)講解急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容，講解治療與護(hù)理服務(wù)的重要性與必要性、可能會獲得的預(yù)后效果等，還可通過講解治療成功案例來減輕患者的思想負(fù)擔(dān)、提高其對自身疾病的了解度與認(rèn)知度，幫助其樹立良好的治療自信心，從而有效提高其臨床治療依從性與配合度。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，為其講解疾病的預(yù)后方式，如改正其不健康的飲食方式與生活方式，提高其自我護(hù)理能力、自我管理能力。④溶栓干預(yù)。在進(jìn)行溶栓護(hù)理前，需詳細(xì)講解溶栓的治療方案、臨床治療效果以及治療安全性等內(nèi)容，提升其對疾病的認(rèn)知度與了解度。護(hù)理人員還應(yīng)該全程參與靜脈溶栓治療，確?；颊咴谌芩ㄖ委熯^程中靜脈通路的暢通，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)節(jié)輸液速度。在溶栓結(jié)束后24 h內(nèi)，時(shí)刻關(guān)注患者身體各項(xiàng)生命體征的變化情況，如果出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生對其進(jìn)行對癥干預(yù)。此外，還需時(shí)刻關(guān)注患者牙齦組織、口腔組織以及皮膚黏膜組織有無發(fā)生出血情況。⑤腦保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)該應(yīng)用冰袋或者冰帽對患者腦部進(jìn)行低溫保護(hù)，確保其呼吸道處于暢通無阻狀態(tài)，同時(shí)還應(yīng)該防止患者發(fā)生惡性心律失常等不良情況，防止其出現(xiàn)腦缺血與缺氧情況。⑥體位干預(yù)。幫助與指導(dǎo)患者擇取側(cè)臥位、平臥位交替方式，定時(shí)對其實(shí)施翻身干預(yù)，同時(shí)對于長時(shí)間壓迫的部位進(jìn)行按摩干預(yù)，對其四肢開展被動活動，有利于加快身體的血液循環(huán)速度，防止由于長時(shí)間臥床而發(fā)生壓瘡或者靜脈血栓等一系列并發(fā)癥。⑦呼吸干預(yù)。保障患者呼吸道處于暢通無阻的狀態(tài)，科學(xué)應(yīng)用吸痰器等相關(guān)輔助醫(yī)療器械清除患者呼吸道中的分泌物，將氧氣流量控制在4～5 L/min，濃度控制在25%～29%。⑧飲食干預(yù)。急性心肌梗死患者疾病發(fā)作的12 h內(nèi)需絕對臥床休息，確保室內(nèi)環(huán)境的安靜與整潔，同時(shí)嚴(yán)格控制探視人數(shù)與探視次數(shù)，一定程度上有利于降低患者心臟的負(fù)荷，保障其呼吸的穩(wěn)定性；在疾病發(fā)作的4～12 h，需對患者提供流質(zhì)食物，根據(jù)其身體恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物，再逐漸過渡為正常飲食，飲食習(xí)慣應(yīng)該保持低脂低鹽、清淡少油，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，需合理食用高纖維食物，防止患者發(fā)生便秘情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化比較：干預(yù)前后對兩組急性心肌梗死患者使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來評估患者心理狀態(tài)。其中SAS評分臨界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞71分為重度焦慮。SDS臨界值為53分，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[5]。評分越高表示抑郁程度或者焦慮程度越嚴(yán)重。②兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較：在護(hù)理干預(yù)前后使用生活質(zhì)量評估量表（SF-36）對兩組急性心肌梗死患者進(jìn)行評估，其中主要涉及生理健康、心理健康以及情感職能，每個(gè)項(xiàng)目評估滿分均為100分，評分越高表示各項(xiàng)指標(biāo)越好[6]。③兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況比較：在治療過程中詳細(xì)記錄發(fā)生心律失常、心絞痛、心源性休克等相關(guān)并發(fā)癥患者例數(shù)[7]?？偘l(fā)生率=（心律失常+心絞痛+心源性休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5062.83±6.4149.25±5.7261.27±6.5348.73±6.02觀察組5062.63±6.6338.17±5.0261.67±6.3134.24±4.62 t 0.15310.2850.30413.502 P 0.878＜0.0010.762＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理健康心理健康情感職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5062.91±2.0173.24±3.0964.24±1.8271.27±3.9160.03±2.9868.92±5.92觀察組5063.02±1.8283.12±4.1464.28±2.0187.48±4.8960.18±3.0290.12±4.72 t 0.28713.5230.10418.3070.21219.799 P 0.775＜0.0010.917＜0.0010.832＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，并且發(fā)病年齡朝著年輕化方向發(fā)展。急性心肌梗死發(fā)病原因主要是由于心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血情況而導(dǎo)致心肌組織壞死[8]?，F(xiàn)階段，臨床治療急性心肌梗死主要采取心肌再灌注與溶栓等措施，且臨床治療效果較為理想[9]。但是由于患者發(fā)病時(shí)情況緊急，治療難度較高，可能會導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，對后續(xù)康復(fù)效果帶來消極影響。

臨床研究顯示，問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善心肌梗死患者心理情緒，減輕其心理壓力，還能夠緩解其生理方面的不適感，進(jìn)而提升臨床療效，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行全方面、多角度的護(hù)理評估，切實(shí)了解患者各方面的具體情況，在實(shí)施干預(yù)前，進(jìn)一步明確護(hù)理過程中需解決的實(shí)際問題，提高護(hù)理措施的目標(biāo)性、針對性，有利于保障護(hù)理工作的有序開展，從而實(shí)現(xiàn)加快患者身體康復(fù)速度、改善其生活質(zhì)量等護(hù)理目的，對患者提供針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。

由于急性心肌梗死會導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛與呼吸困難等不良癥狀，加之患者對自身疾病了解度較低，均會導(dǎo)致其恐懼感明顯增加，心理壓力有所加重，促使其長時(shí)間處于一種情緒低迷的狀態(tài)中，造成其生活質(zhì)量下降。所以，對急性心肌梗死患者實(shí)施科學(xué)有效的心理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理模式重視患者各項(xiàng)生命體征變化情況，卻忽視其心理等方面的護(hù)理需求，加上患者自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果較差[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善效果更加良好。由此可見，問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者焦慮情緒與抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。分析原因，由于患者對急性心肌梗死的了解度較低，在治療過程中往往會產(chǎn)生一系列負(fù)性心理情緒，以至于導(dǎo)致其預(yù)后效果不太理想[15]。問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者實(shí)際情況、明確護(hù)理問題，為患者制訂針對性、有效性的護(hù)理方案，通過對患者實(shí)施心理干預(yù)與健康知識宣傳教育等措施，有利于改善其心理狀態(tài)，降低其心理壓力，促使護(hù)理工作有序開展，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，將問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)合理應(yīng)用在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理過程中，臨床應(yīng)用效果顯著，不僅能夠明顯改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，還能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。