劉小丹，荀 雷，李 想

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

乳腺癌是發(fā)病率最高但療效最佳的惡性腫瘤，我國(guó)每年新增乳腺癌患者超過(guò)30萬(wàn)例，其中浸潤(rùn)性非特殊癌占比高達(dá)80%［1-2］。手術(shù)是臨床治療乳腺癌的首選方案，其中乳腺癌根治術(shù)能實(shí)現(xiàn)對(duì)患病乳腺及周圍組織、淋巴結(jié)的有效切除。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后5年生存率高達(dá)93%［3］。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道顯示，因乳腺癌根治術(shù)干預(yù)范圍廣泛、造成創(chuàng)傷大，患者術(shù)后多伴有相關(guān)并發(fā)癥，如皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙，其中上肢水腫發(fā)生率約為5%～40%。同時(shí)，受疾病、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，乳腺癌根治術(shù)患者生理、心理狀態(tài)差，希望水平整體偏低［5-6］。正性暗示借助具有積極性影響的正性因素，以健康教育的形式對(duì)患者進(jìn)行影響，以明確疾病治療效果、暗示臨床預(yù)后?；诖?，本研究在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用正性暗示聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，旨在探究其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及希望水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組平均年齡（52.35±4.25）歲；平均病程（4.13±1.35）個(gè)月；癌癥類型：乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌11 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13 例，浸潤(rùn)性小葉癌11 例；癌癥部位：左側(cè)23 例，右側(cè)12 例；TNM分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例。觀察組平均年齡（52.46±4.17）歲；平均病程（4.08±1.40）個(gè)月；癌癥類型：乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，浸潤(rùn)性小葉癌11例；癌癥部位：左側(cè)21 例，右側(cè)14 例；TNM 分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；單側(cè)乳腺癌；確定行根治術(shù)，且術(shù)程順利；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1 年；能正常認(rèn)知、溝通；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤，存在心、腎等重要臟器功能異常，存在凝血功能異常，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移，既往有神經(jīng)疾病史。兩組患者年齡、病程、癌癥類型、癌癥部位、TNM 分期等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）常規(guī)健康教育。護(hù)理人員借助健康手冊(cè)開(kāi)展健康教育，術(shù)后第1 d發(fā)放健康手冊(cè)，引導(dǎo)患者閱讀手冊(cè)并介紹相關(guān)知識(shí)，如乳腺癌病因、手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥等，并配合演示操作引導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，教育時(shí)長(zhǎng)40 min。（2）術(shù)后徒手淋巴引流。引導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，對(duì)其非患側(cè)腋下淋巴結(jié)、患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)實(shí)施按摩，以手指指腹由患側(cè)腋下淋巴結(jié)向非患側(cè)推按，自患側(cè)胸部向下腹部實(shí)施推按，自患側(cè)上臂向肩部實(shí)施推按，自患側(cè)腋下向腹股溝實(shí)施推按，每次每處2～3 min，每天3 次，連續(xù)干預(yù)至水腫完全消失。（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)。向患者說(shuō)明術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁食用激素類食物、多進(jìn)食高優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、低脂肪類食物，并向患者推薦相關(guān)食譜，指導(dǎo)家屬烹飪食物。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加正性暗示聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 正性暗示 （1）篩選正性要素。 研究以“乳腺癌”“根治術(shù)/手術(shù)”“希望水平”為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)資料，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)明確希望水平降低的心理層面原因，包括“病恥感”“擔(dān)憂手術(shù)效果”“擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)效果”等；護(hù)理人員根據(jù)上述原因經(jīng)小組討論，確定正性要素包括正性數(shù)據(jù)、正性案例，其中正性數(shù)據(jù)有“各年齡段女性乳腺癌發(fā)病率”“乳腺癌臨床治療有效率”“乳腺癌根治術(shù)后5年、10 年、15 年存活率”“乳腺癌根治術(shù)治療費(fèi)用及報(bào)銷比例”。（2）正性暗示干預(yù)。研究基于不同形式展示上述正性要素，以實(shí)現(xiàn)正性暗示干預(yù)， 如“正性數(shù)據(jù)—?jiǎng)討B(tài)數(shù)據(jù)圖表—通過(guò)逐年數(shù)據(jù)變化強(qiáng)化患者對(duì)發(fā)病率、治療效果改變的認(rèn)知”“正性案例—質(zhì)性研究（訪談視頻）—通過(guò)正性病例訪談明確術(shù)后軀體感受、生活質(zhì)量等”；以“正性數(shù)據(jù)”為例，借助Excel 表格、flourish 網(wǎng)站制作動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)圖表，以展現(xiàn)“2010—2019年我國(guó)青年、中年、老年女性乳腺癌發(fā)病率”“2010—2019 年我國(guó)乳腺癌臨床治療有效率”“2010—2019 年我國(guó)乳腺癌根治術(shù)后5 年、10 年、15 年存活率”，并配以氣勢(shì)宏大的背景音樂(lè)，通過(guò)視聽(tīng)雙重感官刺激，強(qiáng)化患者對(duì)乳腺癌治療效果逐年改善的認(rèn)知。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 （1）6 節(jié)氣囊加壓療法。術(shù)后6 h 起，采取Power-Q6000型壓力波治療儀開(kāi)展6節(jié)氣囊加壓治療，指導(dǎo)患者取平臥位，保持患肢與心臟處于同一水平面，暴露患者肩手部，取治療儀6 節(jié)氣囊套袖，對(duì)患者肢體及肩部進(jìn)行包裹，由遠(yuǎn)至近實(shí)施循環(huán)加壓，壓力范圍為30～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），治療期間注意觀察局部皮膚顏色變化，并根據(jù)患者感受反饋，調(diào)節(jié)治療壓力，每天1 次，每次20 min，每周5 次，連續(xù)干預(yù)2 周［7］。（2）局部微波外敷干預(yù)。①局部微波治療。研究采用KYWB-2000B 型微波治療儀進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取平臥位，并充分暴露手術(shù)切口部位，移動(dòng)微波治療儀探頭于切口上5～10 cm，對(duì)切口處進(jìn)行直接照射，照射功率為15～30 W，治療溫度為40～45 ℃，每天1 次，每次20 min，每周5 d，連續(xù)干預(yù)2 周。②皮硝外敷干預(yù)。局部微波治療2～4 h 后，針對(duì)患者實(shí)施皮硝熱敷，選取皮硝250～300 g，將其倒入多層紗布制成的塊狀袋內(nèi)，規(guī)格為30 cm×25 cm，將皮硝袋外敷于患側(cè)上肢，借助彈力繃帶對(duì)皮硝袋進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)彈力帶松緊至適宜，每天2 次，每次1 h，連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙，護(hù)理干預(yù)2 周后，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)發(fā)生上述并發(fā)癥的患者例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，即出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)與患者總例數(shù)之比［8-9］。（2）希望水平。護(hù)理干預(yù)2 周后，采用Herth 希望水平量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括3 個(gè)維度，分別為對(duì)未來(lái)或現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系的態(tài)度，共有12 個(gè)評(píng)價(jià)條目，均采取Likert 4 級(jí)評(píng)分法，完全不同意為1 分，完全同意為4 分，總分48 分，＜24 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分為高水平。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.971，量表維度Cronbach’sα系數(shù)為0.836～0.929［10-11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后希望水平情況

觀察組中高希望水平占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后希望水平情況

3 討論

乳腺癌根治術(shù)可造成淋巴液回流受阻，引起上肢淋巴水腫，進(jìn)而誘發(fā)肩手功能障礙，是影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主要因素之一［12-13］。臨床針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理，以健康教育、術(shù)后肢體常規(guī)功能鍛煉為主，程思等［14］、王莉等［15］研究顯示，經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)術(shù)后上肢水腫發(fā)生率仍高達(dá)26.67%，治療效果有限，需改進(jìn)護(hù)理策略。

本研究在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用正性暗示聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施正性暗示，以動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)圖表形式展示乳腺癌發(fā)病、治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)歷年數(shù)據(jù)變化明確乳腺癌高發(fā)病率、患病后高治療有效率、根治術(shù)后高存活率的三大事實(shí)，以降低患者患病后病恥感水平，強(qiáng)化其對(duì)乳腺癌臨床療效的認(rèn)知，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高希望水平［16-17］。本研究針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施6節(jié)氣囊加壓療法，通過(guò)壓力治療儀氣囊作用促進(jìn)壓力實(shí)現(xiàn)循環(huán)漸進(jìn)式變化，由遠(yuǎn)到近對(duì)上肢淋巴液進(jìn)行干預(yù)，能發(fā)揮滾壓泵樣作用，增大淋巴液流動(dòng)速度，可顯著改善正常淋巴管功能，消除肢體水腫、緩解肩手功能障礙。本研究針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施微波治療，借助微波強(qiáng)穿透力對(duì)患肢實(shí)施作用，能促使微波離子熱效應(yīng)直達(dá)切口皮下3～5 cm 深處，經(jīng)持續(xù)照射深處溫度能達(dá)到40 ℃，切口周圍組織血管通透性及血液循環(huán)得到有效改善，可促進(jìn)局部滲液吸收，皮下積液減少；同時(shí)，高頻電磁波還可對(duì)切口出細(xì)菌生長(zhǎng)形成抑制作用，降低切口感染率。本研究針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施皮硝外敷干預(yù)，皮硝有高滲透性，可祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛，借助皮硝對(duì)患側(cè)上肢實(shí)施圍敷，能實(shí)現(xiàn)對(duì)局部組織間歇水腫液的有效吸收，改善局部組織毛細(xì)血管通透性，加快炎性消散，降低上肢水腫發(fā)生率，緩解肩手功能障礙。有研究［18-19］采用皮硝外敷法預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后上肢淋巴水腫，結(jié)果顯示，皮硝外敷組患者上肢水腫發(fā)生率，術(shù)后3 d、5 d、7 d、14 d的雙上肢周徑均顯著小于對(duì)照組，觀察組患肢DASH 簡(jiǎn)式評(píng)分表各維度評(píng)分均顯著大于對(duì)照組，提示皮硝外敷有消腫作用，能緩解上肢疼痛、促進(jìn)功能康復(fù)，證實(shí)了本研究結(jié)論。

綜上所述，正性暗示聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，顯著提升其希望水平。