陳淑娟

佳木斯市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江 佳木斯 154007

乳腺癌屬于婦科惡性腫瘤，乳腺腫塊、乳頭溢液為本病主要特點(diǎn)。乳腺癌在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，且患者逐漸趨于年輕化［1］。乳腺癌若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，乳腺癌主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，典型術(shù)式以乳腺癌根治術(shù)為主，但由于乳腺癌的特殊性，術(shù)后可能會(huì)對(duì)患者的生理與心理造成影響，為了術(shù)后效果的改善，需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施［2］。常規(guī)護(hù)理方法無(wú)法滿足患者需求，故尋找有效的護(hù)理方法，提升手術(shù)效果尤為關(guān)鍵?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋С中孕睦碜o(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年7 月佳木斯市腫瘤醫(yī)院收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將入選患者分為參照組和聯(lián)合組，每組各42例。參照組患者年齡24～65歲，平均年齡（58.31±10.35）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（7.75±2.48）月。聯(lián)合組患者年齡25～67 歲，平均年齡（58.23±10.11） 歲；病程1～13 個(gè)月，平均病程（7.84±2.34）月。兩組患者年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)醫(yī)師及各項(xiàng)檢查明確診斷為乳腺癌。（2）符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（3）符合乳腺癌根治術(shù)手術(shù)指征。（4）患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病。（2）手術(shù)耐受性低。（3）肝腎功能障礙。（4）凝血功能障礙。（5）自身免疫性疾病。（6）依從性較差。（7）其他惡性腫瘤。（8）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前、術(shù)后的禁忌事項(xiàng)，術(shù)后密切觀察患者心率、血壓、體溫，根據(jù)患者疼痛程度決定是否給予藥物鎮(zhèn)痛。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）支持性心理護(hù)理。①護(hù)士要充分掌握患者術(shù)后的身體康復(fù)情況及其心理狀態(tài)，并按照實(shí)際情況制定針對(duì)性的心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。在護(hù)理方案制定完成后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行效果知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核，在執(zhí)行過(guò)程中，依據(jù)患者的病情變化及其需求修訂護(hù)理方案。②患者入院后，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，掌握基本信息，對(duì)患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行心理干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性，也可借助既往手術(shù)成功案例的講解以增加患者的信心，減少心理壓力。同時(shí)，患者可能會(huì)對(duì)伴侶具有較高的情感需求，護(hù)士可與家屬溝通，密切觀察患者的心理狀態(tài)變化情況，給予針對(duì)性的心理支持，有助于緩解患者的心理壓力。（2）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，訓(xùn)練可循序漸進(jìn)。①術(shù)后1～2 d。在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者可實(shí)施上肢關(guān)節(jié)鍛煉，患肢進(jìn)行握手練習(xí)。握拳、展開(kāi)，握拳、展開(kāi)，重復(fù)10～15 次為1 組，每天訓(xùn)練4組。②術(shù)后3～4 d。此階段可囑咐患者進(jìn)行屈腕訓(xùn)練及其前臂屈曲訓(xùn)練，每天練習(xí)10 次為1 組，每天訓(xùn)練2組，具體情況根據(jù)患者耐受程度而定。③術(shù)后5～6 d。此階段為拔除引流管，需減少運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后8～9 d。適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，實(shí)施外展活動(dòng)等，方法為患肢摸對(duì)側(cè)肩膀，頭偏向?qū)?cè)，逐漸抬高患肢，借助患肢從事梳頭、手指運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行，可依據(jù)患者具體情況增加運(yùn)動(dòng)幅度，術(shù)后7 d 內(nèi)嚴(yán)格限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免延緩愈合速度?；颊呷舸嬖谄は路e液、傷口感染等并發(fā)癥，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS量表總分各為100分，焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與得分呈正比。（2）炎癥因子。抽取兩組患者干預(yù)前后的空腹上肢靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者皮下積液、上肢麻木、傷口感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且聯(lián)合組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前聯(lián)合組（n=42）參照組（n=42）t值P值干預(yù)后聯(lián)合組（n=42）參照組（n=42）t值P值SAS評(píng)分SDS評(píng)分68.44±14.33 68.48±14.36 0.013 0.990 66.33±13.30 66.41±13.20 0.028 0.978 21.37±5.34 35.98±11.42 7.511＜0.001 24.92±5.26 31.38±8.34 4.246＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平變化情況

干預(yù)前，兩組患者炎癥因子水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均明顯低于干預(yù)前，且聯(lián)合組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平變化情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平變化情況（±s）

時(shí)間干預(yù)前聯(lián)合組（n=42）參照組（n=42）t值P值干預(yù)后聯(lián)合組（n=42）參照組（n=42）t值P值IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）16.27±3.27 16.29±3.22 0.028 0.978 13.31±3.25 13.13±3.35 0.252 0.803 17.95±4.31 17.78±4.28 0.181 0.857 7.26±0.92 10.34±1.25 12.959＜0.001 6.55±0.91 10.71±1.76 13.638＜0.001 3.24±0.32 8.25±2.25 14.287＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于參照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

目前，外科手術(shù)是醫(yī)治乳腺癌的主要術(shù)式。由于乳腺癌復(fù)發(fā)率較高［4］，其中以乳腺癌根治術(shù)為代表的手術(shù)可最大程度上消除腫瘤病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較大，術(shù)后易造成感染，其原因在于手術(shù)過(guò)程中切除腫瘤所涉及的范圍較大，故可對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí)，手術(shù)后，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［5］，患者因女性第二特征的受損而自卑，從而使得患者對(duì)自己失去治療信心，外在形象的變化使得患者產(chǎn)生悲觀消極情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)患者術(shù)后實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于改善其預(yù)后。

支持性心理學(xué)以心理學(xué)為主，該護(hù)理模式可充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 理解并尊重患者，使其能充分適應(yīng)術(shù)后軀體變化情況，患者也能獲得心理支持和鼓勵(lì)，有助于修復(fù)患者受損心態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提高患者護(hù)理的配合度。康復(fù)護(hù)理是主要的康復(fù)措施，其能恢復(fù)患者術(shù)后肢體功能，是促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)的重要手段?？祻?fù)護(hù)理方式借助逐步提高的訓(xùn)練強(qiáng)度，從而快速促進(jìn)肢體功能的修復(fù)，上述兩種護(hù)理方法的聯(lián)合應(yīng)用，能夠提升護(hù)理效果，減輕機(jī)體炎癥，起到降低術(shù)后并發(fā)癥的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且聯(lián)合組顯著低于參照組。這提示支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善乳腺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)。分析其原因在于，支持性心理護(hù)理能為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，全方位對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，理解、尊重并滿足患者的心理需求［6］，同時(shí)康復(fù)護(hù)理為患者提供針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，患者通過(guò)合理有效的鍛煉，使患者感覺(jué)到康復(fù)的希望，從而消除負(fù)面情緒，樹(shù)立康復(fù)的自信心。侯麗娟等［7］研究顯示，乳腺癌根治術(shù)后患者多產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，采用支持性心理護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)顯著改善。劉萍等［8］對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采取支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS、SDS評(píng)分顯著降低，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平顯著下降，聯(lián)合組顯著低于參照組，且聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。這提示支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理不僅能夠顯著抑制機(jī)體炎癥因子水平，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大地促進(jìn)了患者預(yù)后。分析其原因在于，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)［9］，使其保持身心愉悅，同時(shí)護(hù)士也會(huì)督促患者盡早下床，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)血液循環(huán)，起到了抑制炎癥的目的，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于機(jī)體恢復(fù)。王利等［10］研究證實(shí)，IL-6 等炎癥因子濃度在術(shù)后的不同時(shí)點(diǎn)均高于手術(shù)前，這表明乳腺癌根治術(shù)可激起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后感染患者中應(yīng)用，能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，抑制炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。