⊙陳愷昕 繆珠雷［上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，上海 201203］

一、引言

《水滸傳》是一部以描寫英雄好漢為主的經典文學著作，是中國小說創(chuàng)作的典范，對中國及東亞敘事文學有深遠影響。其成書至今已歷七百余年，但書中諸多精彩章節(jié)仍為世人所津津樂道。而其中較為膾炙人口的，有第三回《史大郎夜走華陰縣 魯提轄拳打鎮(zhèn)關西》，該篇曾多次入選初中語文課本，其對魯達三拳打倒鎮(zhèn)關西的刻畫尤為傳神，不僅反映了梁山好漢的路見不平，拔刀相助，其細節(jié)描寫更是與解剖、生理、病理等學科高度契合。因此本文嘗試從醫(yī)學視角對此做深入的剖析和解讀，探討這些文學描寫的醫(yī)學價值，同時也為探索如何利用中國古代經典文學名著培育醫(yī)學生人文素養(yǎng)提供借鑒。

二、“魯提轄拳打鎮(zhèn)關西”涉及的人物和歷史背景

根據目前已有的考證，歷史上并無與魯達直接對應的歷史原型人物。按書中描述，魯達曾為延安府老種經略相公（種師道）處的軍官，因故借調渭州，任經略府提轄。從小說描述的人物經歷來看，魯達生活于北宋徽宗年間，以從軍為生。而渭州，即今之甘肅平涼，恰好位于當時的西北前線。早自北宋仁宗朝開始，地處西北方向的黨項族政權西夏便不斷侵擾中原，而北宋不斷反擊，雖勞而無功，但也造就了當時北宋最精銳的一支部隊——西軍，之后南宋抗金戰(zhàn)爭中諸多杰出將領如吳階、韓世忠等均出自西軍系統(tǒng)。魯達作為西軍的一員軍官，書中也未提及他有什么家世背景，應該主要是靠戰(zhàn)績由行伍提拔而來，其過硬的軍事素質是毫無疑問的。且徽宗朝時期社會亂象頻出，惡霸土豪欺男霸女之事時有發(fā)生，正義之士無不義憤填膺。小說正是通過這一預設背景，著力刻畫出了孔武有力、彪悍果敢、疾惡如仇的魯提轄。隨著故事情節(jié)的發(fā)展，魯達打抱不平，拳打惡霸鄭姓屠戶（鎮(zhèn)關西），也是順理成章的。

三、“拳打鎮(zhèn)關西”的相關描寫及其醫(yī)學解讀

在小說的該回篇目中，魯達一共打了三拳，而鎮(zhèn)關西對這三拳的身體感受各有不同。第一拳：“撲的只一拳，正打在鼻子上，打得鮮血迸流，鼻子歪在半邊，卻便似開了個油醬鋪，咸的、酸的、辣的一發(fā)都滾出來。”第二拳：“提起拳頭來就眼眶際眉梢只一拳，打得眼棱縫裂，烏珠迸出，也似開了個彩帛鋪，紅的、黑的、紫的都綻將出來?！钡谌骸坝质且蝗柹险瑓s似做了一個全堂水陸的道場，磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響?！笨梢?，鎮(zhèn)關西在頭部受到重擊后，產生了一系列因創(chuàng)傷導致的錯覺反應，下面從醫(yī)學角度對這些文學描述試做解讀。

（一）對產生味覺和嗅覺錯覺的分析

鎮(zhèn)關西所受的第一拳，主要引起的是味覺以及嗅覺的改變，這里作者用“卻便似開了個油醬鋪”這一比喻做了描述，可謂恰如其分。味覺的產生，主要是由于舌表面化學感受器——味蕾，與進入口中的化學物質接觸后產生電信號，通過傳入神經到達大腦皮層味覺中樞產生效應，反應為咸、辣、酸等。

咸味通常由氯化鈉引起，鈉離子通過味蕾表面味毛進入細胞內，發(fā)出神經沖動傳遞到大腦味覺中樞。而酸味主要由氫離子刺激味蕾引起。辣味的形成比較復雜，主要通過辣椒素受體介導而產生。辣椒素受體不僅分布于味蕾，也廣泛分布在體表皮膚及內臟等部位。辣椒素受體可接受辣味物質（如辣椒素）刺激，也可被一些機械、化學和熱等刺激而產生痛覺。因此，辣椒素和機械性刺激最后的效應是相同的，所以更確切地說，辣味本質上是一種痛覺。痛覺是身體受到傷害性刺激所引起的不愉快感，傷害性刺激可來自外部，也可來自內部。當機體受到這些刺激后，致痛物質釋放，作用于痛感受器，最后傳達至大腦皮層產生痛覺。

相對于味覺而言，嗅覺感受器能結合揮發(fā)性氣體微粒，感受范圍更大。人類的嗅覺十分靈敏，甚至能聞到10-10毫克極低濃度的有毒氣體，是幫助感知外界環(huán)境、趨利避害的重要機能。因此“嗅覺敏銳”也常用于形容某些人對機遇或政治事件的敏感程度。嗅覺感受器主要分布于鼻腔，與對應的氣味分子結合后，發(fā)出沖動通過嗅神經傳向大腦嗅覺中樞產生嗅覺。

以下是對小說原文描述的分析。首先，鎮(zhèn)關西感受到的咸味，主要是由于血液和汗水流入嘴中引起，其中含有大量氯化鈉等電解質，其作用于味蕾產生咸味覺。而酸味，由于血液酸堿度是偏中性的，其中的酸根離子含量較低，遠不能使味蕾感受到酸味，這里更多應是炎癥導致。日常生活中，感冒流涕、鼻炎時會有“鼻酸發(fā)脹”之感，跌倒碰傷亦會如此。鎮(zhèn)關西鼻部受傷，必然產生炎癥，大量炎癥細胞被激活產生炎癥介質，其中的次氯酸作用于高度敏感的嗅覺感受器，即使微量也足以使人感受到明顯的酸味。辣味的產生主要來自被用力擊打后，產生創(chuàng)傷引起的急性炎癥反應，炎癥因子作用于辣椒素受體，誘導感覺神經元產生興奮性反應。再結合當時情形，鎮(zhèn)關西神經必定高度緊張，神經沖動傳導比平靜狀態(tài)下更敏感與迅速，存在效應放大的可能。

（二）對產生視覺錯覺的分析

鎮(zhèn)關西所受第二拳，損傷了視覺，這里作者用“也似開了個彩帛鋪”來比喻，可謂生動形象之至。人體系統(tǒng)中與色覺相關的主要是位于視網膜上的視錐細胞，其擁有的視色素具備感光和顏色視覺兩大功能。不同視色素分別對藍、綠、紅三種波長的原色光敏感，所以視錐系統(tǒng)可感知各種顏色。除此之外，眼球中還有大量液體如房水，支撐整個眼球結構，參與形成眼內壓，也會影響顏色感知。若遭受機械性重擊眼球破裂，會導致房水流失、眼壓下降、眼球變形，擾亂視網膜對光色的處理，從而產生眼花繚亂的感覺。

另外書中提到“提起拳頭來就眼眶際眉梢只一拳，打得眼棱縫裂，烏珠迸出”，根據醫(yī)學古籍《原機啟微》，“眼棱”即“眼弦”，也即今之瞼緣，而眼眶、眼棱均有保護眼球的作用?？梢娺@一拳重擊打在眼部導致了器質性損傷，可能形成眼球的永久損傷，如視網膜脫落、黃斑區(qū)裂孔等，而書中更有“烏珠迸出”的描寫，提示眼球整個脫位，眼神經受牽拉，不排除瞬間被打瞎的可能性，所以此時已經不是輕度的眼冒金星或眼前發(fā)黑，而是真實視覺的色彩混亂，提示鎮(zhèn)關西眼部受傷極其嚴重。

（三）對產生聽覺錯覺的分析

鎮(zhèn)關西所受第三拳，即“太陽上正著”，對他的聽覺造成了嚴重破壞，這里作者用“卻似做了一個全堂水陸的道場，磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響”做比喻，可謂畫龍點睛。聽覺的產生十分復雜，聲波通過外耳、中耳傳遞到內耳耳蝸。耳蝸將聲波機械能轉化為神經沖動，由聽神經傳到大腦皮層聽覺中樞產生聽覺。耳蝸內的聽覺感受器又稱毛細胞，分為內毛細胞與外毛細胞。其中接受振動刺激產生興奮、引起聽覺的主要是內毛細胞，外毛細胞則起到加強振動放大信號，增強內毛細胞敏感性的作用。一般情況下，如部分外毛細胞遭受外界傷害而失活，其他未受傷害的外毛細胞會做短時間代償，所以當耳部受機械性損傷后，第一時間往往不會耳聾，取而代之的是短暫的耳鳴、聽覺錯覺等復雜且綜合的表現。

有趣的是，此處原文并未提及鎮(zhèn)關西耳部受擊，而鄭屠素來身體強健，無耳科疾病，那么為何一拳后便聞及嗡鳴之聲？細細分析，表面上這一拳并未直接打到鎮(zhèn)關西耳朵，但這一拳擊中了“太陽”即太陽穴。中醫(yī)經絡將太陽穴歸為“經外奇穴”，是人體頭部的重要部位，在眉梢與目外眥之間，向后約一橫指凹陷中。此處受重擊最易傷及內耳，所以此處應是機械損傷導致耳鳴，由聽覺感受器及聽覺神經纖維受損引起。由于鎮(zhèn)關西素來體格強健，平時身體和精神都很健康，此時所聽到的都是“磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響” 等單調無意義的聲音，因此應診斷為耳鳴，而不是原發(fā)精神疾病引起的幻聽。

實際上此時鎮(zhèn)關西身體受損的狀況比耳鳴要嚴重得多。這是因為太陽穴受擊可造成顱內一系列連鎖破壞：首先太陽處骨板是顱骨最薄弱的部位，受重擊易形成骨折，破碎骨片向內刺入可損傷深部聽覺中樞，并造成腦出血、腦水腫；此外該部位內部深層神經與血管豐富，重擊之下也會擠壓毀壞組織，損傷神經，使人立刻陷入昏迷，若短時間內得不到救助可致命。其次太陽穴深層腦組織是大腦顳葉，不僅與聽力有關聯，還能通過“前庭裝置”感受體位空間變化，調節(jié)全身肌肉，維持身體平衡。因此鎮(zhèn)關西太陽處受重擊后，頓時癱軟倒地不起，幾乎完全喪失行動和自救能力，其結局可想而知。

縱觀這三拳，最后太陽穴的那拳應是致命一擊，而作者在描述鎮(zhèn)關西聽覺錯亂時特地用“水陸道場”來比喻也別有深意。至此一向驕橫跋扈的鎮(zhèn)關西鄭屠，終于得到了應有的懲罰。而魯達也因為這一次打抱不平，改變了原來的生活軌跡，從一名頗有前途的軍官不得不選擇出逃，后又出家為僧，徹底走向飄忽不定的江湖人生。

四、“魯提轄拳打鎮(zhèn)關西”的創(chuàng)作基礎

從小說之后的情節(jié)可以看出，作者施耐庵對魯智深這一人物是頗為贊賞甚至喜愛的。《水滸傳》中與魯智深性格和經歷（武藝出色、豪俠仗義、正直而好打抱不平，卻給自身帶來不小麻煩）類似的人物有武松、石秀、李逵等多人，但這些人最終結局都不甚理想，或受傷致殘，或歿于戰(zhàn)場，或死于奸臣毒害，而魯智深一生未曾吃大虧，更在“征方臘之役”中立下大功，最后于回師途中，在杭州六合寺伴隨著錢塘江的洶涌潮聲安然圓寂，與其僧人身份甚為相符，也算得以善終。再看作者施耐庵，雖然目前對他的籍貫和家族淵源尚有爭議，但毫無疑問他本人是元末明初的一名杰出文人。由于身處亂世，其個人經歷頗為豐富：早年投身科舉并出仕為官，游歷多地，后參加張士誠義軍，有過軍旅生涯，可惜后來因不滿張士誠投降元朝，借故離開部隊回鄉(xiāng)隱居。這些經歷從側面證明施耐庵并非一介文弱書生，而很可能文武雙全。從《水滸傳》中對各式人物和場景的細節(jié)描寫可以看出施耐庵的知識面極廣，對詩詞歌賦、武術、醫(yī)學、天文、地理等均有造詣。正是由于這樣的背景和知識涵養(yǎng)，《水滸傳》中對魯智深的人物刻畫，既借鑒了傳統(tǒng)戲曲話本的素材，也很可能加入了作者的個人經歷。也正因如此，魯提轄三拳擊斃鎮(zhèn)關西，方能寫得如此傳神。

五、古典文學鑒賞對醫(yī)學生教育的裨益作用

名著之美，不僅涵蓋高超的描寫與深刻的哲理，其中蘊含的客觀現象與科學原理更是值得細細品味。當這些人物情節(jié)躍然紙上，作者豐富的生活閱歷和醫(yī)學知識也被淋漓盡致地展現出來。如前文所述，施耐庵的經典名著《水滸傳》中對人物的視覺、聽覺、味覺感受和癥狀的描述，都是醫(yī)學原理在文學作品中的真實體現。文學作品中這些情節(jié)描述對人物心理、生理等身體狀況變化，及故事鋪墊和情節(jié)展開有著不可或缺的提示作用，而這些提示對于文學名著的研究和鑒賞有著重要的參考價值。

從醫(yī)學生專業(yè)教育的角度看，深入發(fā)掘經典名著中的醫(yī)學元素對有效激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的人文素養(yǎng)也是很有價值的。由于醫(yī)學基礎類課程一般都比較枯燥，而經典文學作品大都膾炙人口，為學生喜聞樂見。學生在深入解讀這些小說情節(jié)的同時，不但復習鞏固了所學的專業(yè)課程內容，拓展了知識面，也鍛煉了自學和表達能力。而從目前醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢來看，提高醫(yī)學生的人文素質已成為大勢所趨。醫(yī)療從業(yè)者不但需要扎實的專業(yè)技能，而且也需要有社會、心理、審美、表達等方面的能力。而要達到上述培養(yǎng)目標，以包括文學鑒賞在內的人文熏陶與醫(yī)學專業(yè)技能的教育之間，兩者恰好能形成良好的互補與促進作用。