于晶 山東省公共衛(wèi)生臨床中心

引言

自信息技術(shù)出現(xiàn)之后，人們便開始探索這項技術(shù)與所有行業(yè)的結(jié)合方式。所謂“財務(wù)信息化”的構(gòu)想源于美國企業(yè)利用計算機輔助財務(wù)人員的工作。在發(fā)展過程中相繼形成了會計電算化、MRPII等基于信息化的財務(wù)管理流程?，F(xiàn)階段，全球范圍內(nèi)的知名企業(yè)均已將財務(wù)信息化視為企業(yè)財務(wù)管理中不可或缺的部分，這是因為對企業(yè)運行過程中產(chǎn)生的所有財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確掌握、深度分析之后，企業(yè)的真實情況便會以“數(shù)字可視化”的形式呈現(xiàn)在管理人員面前，對企業(yè)制定后續(xù)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃具有決定性意義。對我國公立醫(yī)院來說，財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型管理建設(shè)勢在必行，但必須明確這一過程中遇到的問題，找到有效應(yīng)對策略。

一、醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)過程中的技術(shù)分析

（一）財務(wù)數(shù)據(jù)集成技術(shù)

有兩個名詞需要首先界定即信息和數(shù)據(jù)。以往，這兩個名詞具有一定的差異。但到了信息時代，這兩個名詞幾乎可以無障礙互相轉(zhuǎn)化。這是因為在信息領(lǐng)域，幾乎所有信息都是以數(shù)據(jù)的形式傳遞、存儲的。因此，財務(wù)信息的本質(zhì)是財務(wù)數(shù)據(jù)，只有首先做好對財務(wù)數(shù)據(jù)的收集工作，進(jìn)而解析出財務(wù)數(shù)據(jù)對應(yīng)的信息，才能提高財務(wù)管理水平[1]。對醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)來說，由于信息技術(shù)類型繁多，在日常工作中需要采集的信息五花八門，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息集成的困難程度較高。具體而言，如果采集數(shù)據(jù)信息所用的工具是單一的，那么在采集不同類型的數(shù)據(jù)信息時，信息捕獲的完整性會受到較為明顯的影響。但醫(yī)院財務(wù)管理工作相對來說具有一個優(yōu)勢，即醫(yī)院財務(wù)工作如果不考慮與其他部門的深度對接時，可以只使用單一類型的數(shù)據(jù)采集工具。比如醫(yī)院檔案室若要廣泛收集疾病、藥物信息，則在瀏覽網(wǎng)頁時，需要使用Spider爬蟲工具采集相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)院的后勤部門在開展日常管理、采購工作時，需要使用與物品流通日志采集有關(guān)的特定工具等。醫(yī)院財務(wù)部門由于只需要收集、整理財務(wù)信息，故可以只使用采集結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、實時數(shù)據(jù)的文件數(shù)據(jù)集成工具，無需考慮其他事項。

（二）財務(wù)信息保存引擎開發(fā)技術(shù)

醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)信息可分為多種類型，比如采購及銷售藥品對應(yīng)的財務(wù)信息、醫(yī)院建設(shè)及維護(hù)成本對應(yīng)的財務(wù)信息、醫(yī)院工作人員工資獎金發(fā)放對應(yīng)的財務(wù)信息、醫(yī)院各科室正常運轉(zhuǎn)所需經(jīng)費對應(yīng)的財務(wù)信息等[2]。從數(shù)據(jù)管理角度來看，財務(wù)信息管理系統(tǒng)平臺必須同時存在多種數(shù)據(jù)引擎，如此才能提高系統(tǒng)平臺的智能化程度。比如醫(yī)院各科室一個季度的成本支出數(shù)據(jù)信息上傳至系統(tǒng)平臺之后，經(jīng)過系統(tǒng)自動整理或?qū)Ｈ耸謩诱碇?，對?yīng)的信息會被存儲于特定的空間中，隨時都能夠被提取、查閱。

（三）財務(wù)信息分析處理技術(shù)

數(shù)據(jù)的集成和存儲只是第一步，其目的是“分析”。信息時代的深層特征是“萬物皆可數(shù)據(jù)化”，海量數(shù)據(jù)的背后往往隱藏著客觀的規(guī)律。因此，基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，分析出這種“潛在客觀規(guī)律”，有助于提高針對相關(guān)工作的規(guī)劃設(shè)計水平。對醫(yī)院財務(wù)管理工作來說，通過收集多種類型、多項工作對應(yīng)的財務(wù)信息后進(jìn)行深度分析，確定哪些成本支出可以節(jié)省、哪些成本支出略有不足，對醫(yī)院制定未來發(fā)展規(guī)劃大有助益。

二、醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)過程中的問題分析

（一）醫(yī)院財務(wù)工作無法完全摒棄傳統(tǒng)的管理方式

醫(yī)院財務(wù)工作朝著信息化轉(zhuǎn)型的過程中，遇到的首要問題是部分財務(wù)工作模式很難在短時間內(nèi)完全摒棄傳統(tǒng)模式[3]。比如繳費問題。在移動支付尚未成為我國社會主流支付模式的傳統(tǒng)時代，醫(yī)院繳費方式以現(xiàn)金、刷卡為主。這種較為模式的最大特點是“一手交錢，一手給收據(jù)”，從而使醫(yī)院財務(wù)管理工作中，所有“與患者有關(guān)的進(jìn)賬”都有跡可循。彼時，醫(yī)院的財務(wù)工作者只需做好資金的入賬、總額計算等工作，之后將有關(guān)數(shù)據(jù)定期匯總，確認(rèn)無誤后即可。隨著智能設(shè)備的普及以及通信技術(shù)的提升，醫(yī)院也為廣大患者提供了以微信、支付寶為主的移動支付服務(wù)。如果所有患者均使用移動支付模式完成繳費，則醫(yī)院的信息化財務(wù)管理系統(tǒng)平臺只需設(shè)置具有針對性的“與第三方支付平臺專項對接”的子功能模塊，便可將與患者繳費有關(guān)的財務(wù)信息進(jìn)行自動收集、歸類，無需手動錄入信息。但受多種原因的影響，如很多老年患者對移動支付缺乏了解，依然愿意采用現(xiàn)金支付模式，且我國法律明確規(guī)定任何單位都不得拒收現(xiàn)金，現(xiàn)金支付模式都必須保留，導(dǎo)致“人為財務(wù)信息錄入”等事項依然存在，不能完全轉(zhuǎn)型成“信息化自動處理”，增加了發(fā)生財務(wù)信息錄入及上傳錯誤的概率。

（二）醫(yī)院工作人員對財務(wù)會計信息化的認(rèn)知水平不到位

部分醫(yī)院管理人員、一線工作人員對財務(wù)會計信息化的認(rèn)知較為狹隘，認(rèn)為“計算機+財務(wù)信息處理”便可實現(xiàn)財務(wù)信息化[4]。這種認(rèn)知的錯誤之處在于一線工作人員對財務(wù)工作信息化開展過程中可能面臨哪些問題缺乏最基本的了解。導(dǎo)致財務(wù)信息化建設(shè)工作“流于形式，浮于表面”，未能真正發(fā)揮作用，反而浪費了很多資源?；诖?，醫(yī)院必須定期組織管理人員、財務(wù)人員、一線醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)，全面了解醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型的重要性。

（三）醫(yī)院財務(wù)會計信息化軟硬件設(shè)備配置情況并不理想

對財務(wù)會計信息化理解不足造成的直接影響是，醫(yī)院財務(wù)會計信息化軟硬件設(shè)備的配置情況不理想。常見的問題集中在以下幾個方面。其一，計算機設(shè)備長期沒有得到升級、更換，特別是一些用于存儲重要財務(wù)信息的電腦，其存儲硬盤是否出現(xiàn)傷損均屬于未知事項，隨時可能導(dǎo)致重要財務(wù)數(shù)據(jù)丟失。其二，醫(yī)院盡管與第三方軟件公司合作，定制了專用于本院的智能化財務(wù)管理平臺，但平臺的后續(xù)維護(hù)、升級工作開展得并不到位。

（四）醫(yī)院缺乏具有長遠(yuǎn)管理思維的復(fù)合型財會信息化人才

一些公立醫(yī)院還存在一個容易被忽視的問題——負(fù)責(zé)財務(wù)管理工作的人員很有可能并非“科班出身”。這一問題可能直接導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)工作無法有效開展。在現(xiàn)代社會，涉及“管理”的崗位對人才提出的要求如下：其一，專業(yè)能力必須出眾，必須了解行情；其二，人才必須具有長遠(yuǎn)思維，只有如此才能在工作期間呈現(xiàn)出前瞻性，其行為才能對個人與單位整體發(fā)展均產(chǎn)生益處?？傮w來看，醫(yī)院具有長遠(yuǎn)管理思維的復(fù)合型財會信息化管理人才數(shù)量較少，這是醫(yī)院信息化財務(wù)管理建設(shè)過程中的重要制約因素。

三、有效解決問題，加快醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型速度的可行性對策

（一）全面提高醫(yī)院財務(wù)管理人員對財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型的認(rèn)知水平

醫(yī)院若要做好財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型工作，首先需要全面提高醫(yī)院工作人員對財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型的認(rèn)知水平。只有這些參與財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的人員了解相關(guān)工作的難點和某些管理機制的針對性，才能提高轉(zhuǎn)型建設(shè)工作的速度。比如某些醫(yī)院由于專家數(shù)量多、技術(shù)設(shè)備過硬，具有較高的社會知名度。這些醫(yī)院的發(fā)展過程在一定程度上與現(xiàn)代社會的集團企業(yè)發(fā)展壯大的過程較為相似——有可能在不同地區(qū)開設(shè)不止一家分院。如我國遼寧省省會沈陽市的東北國際醫(yī)院總部設(shè)置在渾南區(qū)奧體中心商圈北向1000米位置處。近年來，隨著沈陽市城區(qū)不斷外擴，一南一北兩個新區(qū)之間的距離相隔較遠(yuǎn)，導(dǎo)致沈陽沈北新區(qū)的居民到東北國際醫(yī)院就診時往往面臨諸多不便之處。因此，東北國際醫(yī)院在沈北新區(qū)開設(shè)了分院，直接從總部調(diào)撥了一部分骨干力量充實分院。在這種情況下，東北國際醫(yī)院的總部、沈北新區(qū)分院的財務(wù)管理工作便會面臨財務(wù)管理工作如何開展的問題社會企業(yè)針對這種情況，一般采用的方法如下。其一，在所開設(shè)的子公司、分公司中設(shè)置完整的財務(wù)管理部門并將人員配置齊全，使子公司/分公司的財務(wù)管理工作能夠獨立完成，與稅務(wù)、工商等部門對接時也獨立進(jìn)行，但相關(guān)財務(wù)信息應(yīng)該向總公司報備。其二，在所開設(shè)的子公司、分公司并不設(shè)置財務(wù)管理部門，而是建立財務(wù)共享服務(wù)中心，將該中心覆蓋范圍內(nèi)的子公司、分公司日常運營過程中產(chǎn)生的所有財務(wù)信息全部集中到財務(wù)共享服務(wù)中心，進(jìn)行統(tǒng)一處理。筆者認(rèn)為，社會知名度較高、發(fā)展前景廣闊的醫(yī)院應(yīng)該嘗試上文所述的第二種方式，即以一種類似于財務(wù)共享服務(wù)中心，以財務(wù)信息化為主的管理方式，開展日常財務(wù)管理工作。然而，在分院數(shù)量較少甚至只有1家分院的情況下，直接在分院設(shè)置完善的財務(wù)部門、招聘專業(yè)人員可能會導(dǎo)致直接成本支出較高。此外，醫(yī)院直接建設(shè)財務(wù)共享服務(wù)中心同樣不劃算（場地費用、人員費用等均不可忽略）。可采用的方法是，由總院的財務(wù)部門整體負(fù)責(zé)總院和分院的財務(wù)管理工作，即總院的財務(wù)部門實際上是一種另類的財務(wù)共享服務(wù)中心，對總院、分院的所有財務(wù)信息進(jìn)行集中處理。為了達(dá)到上述目的，醫(yī)院總院、分院使用的信息化財務(wù)管理系統(tǒng)平臺必須完全一致，財務(wù)信息應(yīng)按照一定的周期上傳至平臺，之后由總院財務(wù)管理人員負(fù)責(zé)整理?？傮w而言，在組織培訓(xùn)的過程中，將上述內(nèi)容向參加培訓(xùn)之人講述，能夠系統(tǒng)地提高醫(yī)院工作人員對財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的理解深度，避免做出錯誤判斷。

（二）醫(yī)院繳費模式應(yīng)全面對接移動支付、線上支付

筆者認(rèn)為，移動支付模式的普及具有劃時代的意義，在不久的將來，此種支付方式至少在中國境內(nèi)會全面取代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付方式，與我國“拒收現(xiàn)金（人民幣）違法”的法律規(guī)定并不矛盾?，F(xiàn)階段，除了對信息技術(shù)、智能設(shè)備不夠了解，缺乏認(rèn)知意愿的部分中老年人之外，幾乎全民都已經(jīng)對移動支付方式習(xí)以為常，“一部手機走天下”已經(jīng)成為現(xiàn)實。因此，隨著時間的流逝，當(dāng)不習(xí)慣移動支付的老年人相繼離開人世之后，現(xiàn)金支付可能失去應(yīng)用環(huán)境，進(jìn)而被歷史淘汰。醫(yī)院繳費模式全面對接移動支付、線上支付與醫(yī)院信息化財務(wù)管理轉(zhuǎn)型建設(shè)之間的關(guān)聯(lián)在于移動支付、線上支付方式能夠直接減少現(xiàn)金流。患者成功支付后，醫(yī)院收款賬戶實時入賬金額會被智能財務(wù)管理系統(tǒng)平臺實時記錄，并轉(zhuǎn)化成特定的數(shù)據(jù)格式，存儲在服務(wù)器之中。當(dāng)多筆移動支付記錄生成之后，對應(yīng)的入賬信息趨勢圖、柱狀圖等會自動生成，有助于財務(wù)人員及管理人員查看。醫(yī)院繳費機制中，“預(yù)存”十分常見，即患者預(yù)先在醫(yī)院存儲一部分資金，待治療完成后多退少補。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，多退少補的差價由財務(wù)人員手動計算，出現(xiàn)差錯的概率較大。而轉(zhuǎn)變成移動支付模式之后，差額完全由智能財務(wù)系統(tǒng)按照標(biāo)準(zhǔn)差額計算方法計算，除了某些情況下因人為輸入數(shù)據(jù)有誤導(dǎo)致最終計算結(jié)果出現(xiàn)差錯之外，差額值的正確率極高，可有效提高醫(yī)院的財務(wù)工作效率。

（三）系統(tǒng)性改革醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)管理機制，進(jìn)一步加強醫(yī)院信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院在促動財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的過程中，必須對原有的財務(wù)數(shù)據(jù)管理機制進(jìn)行系統(tǒng)性改良，不斷提高信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的性能，大膽引用新的服務(wù)模式[5]。在信息化財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量切實得到提升的情況下，醫(yī)院應(yīng)堅定信息化財務(wù)工作轉(zhuǎn)型的信念。比如信息技術(shù)發(fā)展至今，“云存儲”功能已經(jīng)較為完善。所謂“云”實際上是指具有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)公司為用戶提供的“第三方數(shù)據(jù)信息存儲服務(wù)”。以一些三甲醫(yī)院為例，其每年涉及的資金額度可能達(dá)到數(shù)百億元。如此龐大的資金對應(yīng)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)量、駁雜程度同樣極高，很難長時間、高質(zhì)量地存儲在醫(yī)院內(nèi)部的存儲設(shè)備中。針對這種情況，第三方軟件公司可為三甲醫(yī)院提供的智能化財務(wù)管理及云存儲服務(wù)。醫(yī)院財務(wù)管理人員在使用第三方軟件公司定制的智能化財務(wù)管理系統(tǒng)時，財務(wù)信息的錄入、整理、分析、處理全過程及對應(yīng)的數(shù)據(jù)均會實時上傳并存儲在第三方軟件公司提供的云端服務(wù)器之中。第三方公司會周期性地對存儲服務(wù)器進(jìn)行維護(hù)、升級，可有效保證數(shù)據(jù)的完整性及安全性，基本不會發(fā)生數(shù)據(jù)丟失、失竊的情況。比如阿里云、騰訊云等均是業(yè)內(nèi)知名第三方云服務(wù)商，與之開展長期合作的社會企業(yè)、事業(yè)單位數(shù)量眾多，可被認(rèn)為通過了社會的長期考驗，資質(zhì)齊備。基于此，醫(yī)院若要系統(tǒng)化改革財務(wù)數(shù)據(jù)管理機制，進(jìn)一步加強醫(yī)院信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)水平，提高管理效率，可嘗試與第三方云服務(wù)商合作。

（四）基于醫(yī)院財務(wù)管理工作的長遠(yuǎn)發(fā)展考量，大力培養(yǎng)復(fù)合型財會信息化人才

對現(xiàn)代醫(yī)院來說，從長遠(yuǎn)發(fā)展角度考量財務(wù)管理工作后，得出的結(jié)論為：必須大力培養(yǎng)復(fù)合型財會信息化人才。這種專項人才需要具備的特點是：其一，是計算機金融等新近形成的熱門專業(yè)科班出身的人才，對財務(wù)管理、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)均十分熟悉，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)過硬；其二，這類人才具備長遠(yuǎn)發(fā)展思維邏輯，在醫(yī)院財務(wù)工作模式改變之后，能夠迅速擔(dān)負(fù)起新崗位工作的職責(zé)。比如醫(yī)院開設(shè)分院之后，需要擇地建立財務(wù)共享服務(wù)中心時，復(fù)合型財務(wù)管理人員需要提出完整的異地信息化財務(wù)工作流程與管理機制，盡量降低因財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型、改制后引起的陣痛?；谏鲜鰞身棙?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院需要與高校加強合作，建立通暢的校招渠道。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)注重內(nèi)部挖潛工作，選拔年富力強的優(yōu)秀財務(wù)人員參與培訓(xùn)，不斷掌握財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型所需知識，雙管齊下，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量。

結(jié)語

總體來看，公立醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)過程中遇到的問題大同小異——管理方式。無論是醫(yī)院財務(wù)工作者還是很多上了年紀(jì)的患者，都更加熟悉傳統(tǒng)模式，很難在短時間內(nèi)迅速、完全適應(yīng)信息化模式。在認(rèn)知方面，部分醫(yī)院財務(wù)管理人員對財務(wù)信息化的理解較為狹隘，未能從長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)。除此之外，如果醫(yī)院配備的財會信息化軟硬件設(shè)備不到位，同樣會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)信息化轉(zhuǎn)型舉步維艱。只有提高認(rèn)知水平、全面對接現(xiàn)代移動支付方式、深度加強信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)、改革財務(wù)數(shù)據(jù)管理機制，才能真正做好財務(wù)管理工作，進(jìn)而帶動醫(yī)院有序、良好地發(fā)展。