徐嬋嬋 陳思思 黃國(guó)珍

【摘要】? 目的? ? 探析足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛在產(chǎn)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 回顧性分析東莞康華醫(yī)院2017年1月—2019年6月期間收治的44例產(chǎn)后尿潴留患者臨床資料，以護(hù)理方式的不同為分組依據(jù)，即接受臀部肌肉注射新斯的明處理的患者設(shè)為參照組（22例），接受足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛處理的患者設(shè)為研究組（22例）。記錄2組排尿時(shí)間、首次排尿量與滿意度。結(jié)果? ? 研究組排尿時(shí)間短于參照組，首次排尿量多于參照組，存在顯著差異（P<0.05）；研究組患者滿意度明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 產(chǎn)后尿潴留患者給予足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛，可縮短排尿時(shí)間，并促進(jìn)排尿，有助于滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后尿潴留；新斯的明穴位注射；開(kāi)塞露塞肛；排尿時(shí)間

Analysis of the effect of Neostigmine injection and kexilu injection on postpartum urinary retention

Xu Chanchan，Chen Sisi，Huang Guozhen.Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan，Guangdong? 523080

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of acupuncture point injection of neostilamine and kexalu anal plug in postpartum nursing patients.Methods? ? The clinical data of 44 patients with postpartum urinary retention who were treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and the differences in nursing methods were used as the basis for grouping， that is， the patients who received intramuscular injection of Neos in the buttocks were set as the reference. Group （22 cases）， patients who received Zusanli injection of neostigmine and Kaisailusai anal to treat urinary retention were set as the study group （22 cases）. The urination time， first urination volume and satisfaction after nursing in the two groups were recorded.Results? ? After nursing， the urination time in the study group was shorter than that in the reference group， and the first urination volume was more than that in the reference group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.The satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? In patients with postpartum urinary retention， the injection of Neostigmine and Kaisailu plug anus in Zusanli can shorten the urination time， promote urination， and contribute to the improvement of patient satisfaction.

【Key Words】? Postpartum urinary retention；Acupoints of Neostigmine；Open plug dew；Micturition time

中圖分類號(hào)：R714.64? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.028

產(chǎn)后尿潴留是分娩后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%～37%的產(chǎn)婦會(huì)在分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。臨床表現(xiàn)為順產(chǎn)分娩后或剖宮產(chǎn)分娩拔除尿管后4～8 h內(nèi)無(wú)法自行排尿，或是排尿出現(xiàn)障礙，尿液無(wú)法排凈，大量滯留于膀胱中。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生主要與妊娠期以及分娩過(guò)程膀胱受到擠壓有關(guān)，如未得到及時(shí)有效處理，膀胱在持續(xù)充盈狀態(tài)下會(huì)對(duì)子宮肌肉收縮造成嚴(yán)重影響，阻礙宮腔積血的排出，甚至誘發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全。目前，新斯的明是用于處理產(chǎn)后尿潴留最常用的藥物之一，以往通過(guò)臀部肌肉注射的方式給藥，但部分患者尿潴留改善效果欠佳[1]。足三里穴具有調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)免疫和調(diào)節(jié)體液等作用，歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，在針刺作用下能夠促進(jìn)膀胱平滑肌的松弛與收縮，同時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛處理，能夠進(jìn)一步刺激直腸壁，降低尿液排出阻力[2]。本次研究對(duì)足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛處理尿潴留的效果進(jìn)行了分析，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集東莞康華醫(yī)院2017年1月—2019年6月期間收治的44例產(chǎn)后尿潴留患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以護(hù)理方式的不同分為2組，每組22例。參照組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.54±2.06）歲；孕周37～41周，平均（39.51±1.06）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦10例。研究組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.92±2.10）歲；孕周37～41周，平均（39.59±1.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦9例。2組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床上出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留典型癥狀；（3）臨床資料完整；（4）患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全的患者；（2）藥物過(guò)敏或其他臨床上不適宜使用此次研究藥物的患者；（3）因其他因素導(dǎo)致尿潴留的患者。

1.3? ? 方法? ? 參照組患者予以臀部肌肉注射新斯的明，具體操作如下：協(xié)助產(chǎn)婦擺放左側(cè)臥位，在其臀部肌肉注射1 mg新斯的明。研究組患者予以足三里注射新斯的明并配合開(kāi)塞露塞肛，具體操作如下：對(duì)足三里穴處皮膚進(jìn)行消毒，并排盡注射器空氣，一手拇指、中指將穴位局部皮膚撐開(kāi)，確保其處于緊繃的狀態(tài)，對(duì)準(zhǔn)穴位后準(zhǔn)確、迅速地刺入皮下，回抽無(wú)血后緩慢注入0.05 mg新斯的明，以相同的方法在對(duì)側(cè)給藥。隨后協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在直腸內(nèi)注入40 mL開(kāi)塞露，注射后叮囑產(chǎn)婦控制10 min，在出現(xiàn)大便緊迫時(shí)再排尿。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患者排尿時(shí)間。（2）對(duì)比2組患者的首次排尿量。（3）統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，以滿分為100分的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，90分以上記為非常滿意，60～90分記為比較滿意，60分以下記為不滿意，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者排尿時(shí)間及排尿量對(duì)比? ? 研究組患者的排尿時(shí)間明顯短于參照組，首次排尿量明顯多于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

產(chǎn)后尿潴留多發(fā)于初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦或選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，通常情況下在分娩后6 h內(nèi)產(chǎn)婦可自主排尿，若產(chǎn)后6～8 h內(nèi)產(chǎn)婦已感覺(jué)到尿意，且膀胱已出現(xiàn)充盈，但無(wú)法自行排出，則確定為發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的因素較多，器械助產(chǎn)在一定程度上會(huì)對(duì)尿道括約肌、尿道環(huán)狀肌和盆底肌造成損傷，引起排尿障礙；尿液的排出主要依靠排尿反射，肛提肌和會(huì)陰肌松弛，后尿道縮短，尿道阻力減小，利于尿液排出，但會(huì)陰切開(kāi)術(shù)會(huì)對(duì)肛提肌和會(huì)陰肌的松弛功能有所損傷，尿道阻力增加，加大產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)；麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的使用在一定程度上會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。另外，產(chǎn)婦在產(chǎn)后精神過(guò)度緊張、不習(xí)慣在床上排尿，尤其是胎兒較大、產(chǎn)程較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，其膀胱、尿道在胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫下會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[4]。產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)影響產(chǎn)婦膀胱功能恢復(fù)，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血，還會(huì)降低產(chǎn)后泌乳量，降低新生兒母乳喂養(yǎng)率。臨床上既往常使用導(dǎo)尿處理產(chǎn)后尿潴留，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成依賴性，不利于產(chǎn)婦膀胱功能和盆底肌功能的自主恢復(fù)，因此尋求更快速有效的處理方式對(duì)減輕產(chǎn)婦痛苦，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率等方面具有積極的臨床意義。

在本次研究中，研究組排尿時(shí)間短于參照組（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后尿潴留患者通過(guò)足三里注射新斯的明同時(shí)配合開(kāi)塞露塞肛可有效縮短排尿時(shí)間。新斯的明屬于抗膽堿藥物，可對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制以促進(jìn)擬膽堿作用的發(fā)揮，調(diào)節(jié)胃腸、膀胱平滑肌狀態(tài)，使膀胱逼尿肌收縮力增強(qiáng)，降低排尿難度。開(kāi)塞露是一種腸道潤(rùn)滑劑，其成分主要為甘油，用于處理產(chǎn)后尿潴留是通過(guò)甘油高滲壓對(duì)患者直腸壁進(jìn)行直接刺激，改善腸蠕動(dòng)狀態(tài)后借助神經(jīng)反射促進(jìn)排尿[2]。本次研究中參照組采用臀部肌肉注射新斯的明處理尿潴留，雖然對(duì)改善排尿困難癥狀具有一定作用，但由于新斯的明的血漿蛋白結(jié)合率僅為15%～25%，肌肉注射后約1.5 h才會(huì)達(dá)到峰值濃度，該藥物極少進(jìn)入中樞系統(tǒng)，僅在臀部肌肉注射，生物利用率并不高，導(dǎo)致部分患者無(wú)法取得預(yù)期效果。而足三里穴位注射新斯的明有助于刺激膀胱平滑肌，使尿道括約肌松弛而達(dá)到促進(jìn)尿液排出的目的[5]。在本次研究中，研究組患者首次排尿量多于參照組（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后尿潴留患者通過(guò)足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛可以促進(jìn)排尿，有效減少膀胱剩余尿量。穴位注射屬于中醫(yī)療法，在足三里進(jìn)行注射過(guò)程中能夠?qū)颊甙螂桌s肌進(jìn)行刺激，不僅能夠?qū)螂變?nèi)積存的尿液盡快排出，還能有效緩解產(chǎn)婦因尿潴留產(chǎn)生的緊張情緒。產(chǎn)后1周的母乳對(duì)新生兒免疫力的促進(jìn)作用非常重要，尿潴留越快得到有效改善，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越低，避免因尿路感染處理使用抗生素影響母乳喂養(yǎng)。及時(shí)排出尿液可有效緩解膀胱因?yàn)槟蛞撼溆瘜?duì)產(chǎn)后子宮收縮和殘余血塊排出的影響，降低產(chǎn)婦因子宮肌肉收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，及時(shí)有效處理產(chǎn)后尿潴留，還能防止其影響產(chǎn)后泌乳，提升新生兒母乳喂養(yǎng)率[6]。中醫(yī)理論研究認(rèn)為，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的主要原因是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于大量出汗，精神緊張等原因引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致脾、肺、腎等器官水液代謝失調(diào)。足三里對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)有非常重要的作用，不僅能有效改善體液循環(huán)，還具有活通血脈、暢通經(jīng)絡(luò)等作用，選取該穴位注射新斯的明，一方面能夠發(fā)揮常規(guī)藥物作用，另一方面也能夠達(dá)到類似于針灸的效果，通過(guò)刺激穴位發(fā)揮調(diào)理肺腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，從而松弛尿道括約肌，加快膀胱排空速度而減低尿液排出難度，有效改善患者的尿潴留癥狀[7]。相對(duì)于臀部肌肉注射，選取患者兩側(cè)足三里注射新斯的明，能夠起到穴位刺激與藥物干預(yù)的雙重作用，藥物會(huì)持久刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)抵達(dá)病所后促進(jìn)藥物療效的發(fā)揮與吸收[8-9]。實(shí)施開(kāi)塞露肛塞處理，可使盆腔神經(jīng)處于反射性興奮狀態(tài)，再加上排便時(shí)膈肌、腹直肌均有效收縮，有助于增加腹內(nèi)壓、膀胱內(nèi)壓而降低尿液排出難度[10-11]。而參照組患者通過(guò)臀部肌肉注射新斯的明來(lái)改善產(chǎn)后尿潴留，僅依靠藥物自身對(duì)括約肌有限的刺激作用，還要受藥物在臟器血液中的代謝損耗的影響（新斯的明主要經(jīng)由肝臟代謝，會(huì)被血漿膽堿酯酶水解，且藥物用量的80%會(huì)在24 h內(nèi)經(jīng)尿排出，其中原形藥占給藥量的50%）。對(duì)比2組護(hù)理后滿意度可知，參照組低于研究組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者使用足三里注射新斯的明與開(kāi)塞露塞肛，能有效縮短排尿時(shí)間，并促進(jìn)排尿，患者滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-11）