錢瑩 賴懿 陳竟 劉昕昕 王麗霞

【摘要】? 目的? ? 探討生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（PCDSD）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月鉛山縣人民醫(yī)院收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例。對(duì)照組給予屈螺酮炔雌醇治療，觀察組聯(lián)合生化湯治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)比2組臨床療效、月經(jīng)改善情況、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前，2組月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間以及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各維度評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論? ? 生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者治療中效果確切，可有效加快月經(jīng)改善，提高生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室；生化湯；屈螺酮炔雌醇；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R714.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.029

子宮瘢痕憩室（PCDSD）為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年由于剖宮產(chǎn)率不斷增加，使其發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)[1-2]。PCDSD發(fā)生后以異常子宮出血、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)等為主要癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，臨床需予以積極的治療[3-4]。屈螺酮炔雌醇為臨床治療PCDSD的常用西藥，對(duì)于控制異常子宮出血療效確切，然而單用效果較弱，且停藥后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為子宮切口憩室形成的外因是金刃造成沖任胞宮損傷，內(nèi)因?yàn)闅庋撊?，臨床治療應(yīng)注重活血祛瘀。生化湯為中醫(yī)經(jīng)典理血方劑，具有活血、行氣、化瘀等作用。本文以78例剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者為研究對(duì)象，分析生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月鉛山縣人民醫(yī)院收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷：有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，超聲檢查可見子宮下段切口有肌層連續(xù)性中斷；（2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷：癥見經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯、夾有血塊，經(jīng)期前后下腹及腰骶疼痛，舌紫黯，苔薄白，脈弦澀；（3）病歷資料齊全；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1年內(nèi)有生育計(jì)劃；（2）有子宮內(nèi)膜病變者；（3）患有靜脈血栓或動(dòng)脈血栓病癥者；（4）意識(shí)障礙，難以進(jìn)行有效交流者；（5）伴惡性腫瘤；（6）免疫系統(tǒng)病癥；（7）凝血功能異常；（8）全身性感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各39例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均年齡（26.78±1.79）歲；子宮下段肌層厚度1～4 mm，平均（2.57±0.43）mm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.87±1.05）kg/m2。觀察組年齡20～31歲，平均年齡（26.71±1.84）歲；子宮下段肌層厚度1～4 mm，平均（2.61±0.45）mm；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.93±1.08）kg/m2。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以屈螺酮炔雌醇治療：于月經(jīng)第1天口服屈螺酮炔雌醇（Jenapharm GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg），1片/次，1次/d，連續(xù)口服21 d，停藥后于下個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)第1天繼續(xù)口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用生化湯治療：方劑以益母草30 g，川芎、當(dāng)歸、桃仁各10 g，桑寄生、川牛膝各15 g，紅花6 g組成，以1 000 mL水煎煮至200 mL，分兩份于早晚溫服。在服用屈螺酮炔雌醇時(shí)口服生化湯7 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，2組均持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者臨床療效、月經(jīng)改善情況、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。（1）臨床療效：于3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》予以評(píng)定，顯效：月經(jīng)量基本恢復(fù)至正常水平，經(jīng)期<7 d，中醫(yī)證候積分比治療前下降>95%；有效：月經(jīng)量有所改善，經(jīng)期7～10 d，中醫(yī)證候積分下降70%～95%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）月經(jīng)改善情況：于治療前、治療3個(gè)療程后，記錄2組月經(jīng)量與經(jīng)期時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：于治療前、治療3個(gè)療程后以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估，量表共8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康），36個(gè)項(xiàng)目，6級(jí)評(píng)分，將其換算成百分制，各個(gè)維度的總分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間惡心、乳房疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組月經(jīng)改善情況對(duì)比? ? 治療前，2組月經(jīng)量與經(jīng)期時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量對(duì)比? ? 治療前，2組SF-36各維度評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)對(duì)比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（其中3例惡心，2例乳房疼痛）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（其中2例惡心，1例乳房疼痛），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.139，P=0.709）。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較廣泛的分娩方式，與之有關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也得到臨床重視[8-9]。PCDSD為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔痛等，如果未得到及時(shí)治療，還可造成生殖道感染，進(jìn)而影響患者性生活與生殖能力，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。因此，選擇有效的治療措施對(duì)此類患者施行及時(shí)有效的治療，對(duì)于改善預(yù)后意義重大?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)PCDSD治療方式較多，分為藥物與手術(shù)治療，其中以藥物治療較為多見。

屈螺酮炔雌醇為目前治療PCDSD患者的常用藥，為人工合成孕激素，具有抗鹽皮質(zhì)活性，可通過抑制子宮內(nèi)膜增生，加快子宮腔與憩室處內(nèi)膜腺體萎縮與蛻膜樣變，進(jìn)而減少月經(jīng)量，促使患者月經(jīng)改善。然而PCDSD患者病情較為復(fù)雜，此藥單用效果欠佳，無法迅速控制病情，加之西藥長(zhǎng)期使用易引起一定的毒副反應(yīng)，故臨床?？紤]聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學(xué)將PCDSD歸為“崩漏”范疇，認(rèn)為該病多由于剖宮產(chǎn)后失血過多，致氣虛、陰血虧損，血運(yùn)不暢，則瘀血滯留，蘊(yùn)結(jié)化熱，瘀熱內(nèi)阻，因而需施行化瘀、止血之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者月經(jīng)及臨床癥狀改善，提高生活質(zhì)量。分析原因在于生化湯內(nèi)的益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，川芎活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，桑寄生補(bǔ)肝腎，川牛膝逐瘀通經(jīng)，紅花活血通經(jīng)[10-11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草和當(dāng)歸可對(duì)子宮起到興奮作用，能夠有效加強(qiáng)子宮收縮；川芎能夠改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[12]。諸藥配伍，共奏活血行氣、化瘀生新、溫經(jīng)止痛之效，進(jìn)而有效緩解患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候，從而提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），提示生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇安全性高。分析原因可能與治療期間嚴(yán)格控制給藥劑量有關(guān)，加之中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用小，故聯(lián)合用藥多不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，生化湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCDSD患者治療中效果確切，能夠改善月經(jīng)失調(diào)情況，減輕各項(xiàng)中醫(yī)證候，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-12-09）