胡玉鋒 黃松華

【摘要】? 目的? ? 探究沙參麥冬湯加減結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法? ? 選擇都昌縣中醫(yī)院2018年9月—2020年12月收治的82例NSCLC患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。對(duì)照組行化療治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合沙參麥冬湯加減治療，對(duì)比2組臨床療效、治療前后生活質(zhì)量（KPS）評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率及穩(wěn)定率分別為53.66%，90.24%，均高于對(duì)照組的31.71%，73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗積分均低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的34.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 沙參麥冬湯加減結(jié)合化療治療NSCLC療效確切，有助于改善患者生活質(zhì)量，且安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 非小細(xì)胞肺癌；沙參麥冬湯；多西紫杉醇；順鉑；生活質(zhì)量評(píng)分；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R734.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.032

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是所有肺癌類型中發(fā)病率較高的一種，由于早期癥狀隱匿，無典型癥狀，大部分患者發(fā)病時(shí)病情已至中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，對(duì)于無法手術(shù)的NSCLC患者，臨床多采用化療、放療、免疫治療、分子靶向等綜合治療，雖然化療在一定程度上能夠提高臨床效果，但其引發(fā)的不良反應(yīng)對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]，須輔以其他治療以減輕不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療是我國(guó)腫瘤治療的特色，通過辨證論治，對(duì)不同證型患者給予對(duì)癥湯劑配合治療，在保障化療順利進(jìn)行、減輕不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間中具有重要作用[3]。沙參麥冬湯始載于《溫病條辨》，具有清養(yǎng)肺胃、甘寒生津之效，能夠有效改善患者肺部、胃部燥熱之狀[4]。本研究選擇NSCLC患者82例，探討沙參麥冬湯加減結(jié)合化療的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年9月—2020年12月都昌縣中醫(yī)院收治的NSCLC患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，各41例。研究組女18例，男23例；年齡41～76歲，平均年齡（58.59±3.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.5～27.6 kg/m2，平均（24.62±0.38）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期9例，ⅢA期17例，ⅢB期5例，Ⅳ期10例；病理類型：腺癌16例，鱗癌20例，腺鱗癌5例。對(duì)照組女20例，男21例；年齡40～77歲，平均年齡（58.62±3.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.6～27.7 kg/m2，平均（24.68±0.40）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期10例，ⅢA期16例，ⅢB期4例，Ⅳ期11例；病理類型：腺癌15例，鱗癌19例，腺鱗癌7例。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、TNM分期及病理類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；或經(jīng)纖維支氣管鏡刷、痰液、沖洗液等獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，符合NSCLC細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：咳嗽痰少，痰中帶血，口燥咽干，神疲乏力；心煩懶言，盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月；卡氏評(píng)分（KPS）≥60分；患者及家屬知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能異常；無法耐受化療；凝血功能異常；過敏體質(zhì)；對(duì)本研究藥物過敏；病歷資料不全；精神異常，無法完成本次研究者。

1.4? ? 方法? ? 對(duì)照組行化療治療，選用TP化療方案，于化療第1天靜脈滴注多西紫杉醇（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080444，規(guī)格：2 mL/80 mg）80 mg/m2；另于化療第1～3天靜脈滴注順鉑（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043889，規(guī)格：2 mL/10 mg）50 mg/m2，治療21 d為1個(gè)化療周期，共化療2個(gè)周期。于上述基礎(chǔ)上研究組結(jié)合沙參麥冬湯加減治療，組方如下：生扁豆10 g、麥冬15 g、玉竹10 g、天花粉10 g、女貞子15 g、冬桑葉10 g、黃芪15 g、南沙參15 g、太子參30 g，甘草5 g。痰凝濕阻，加陳皮6 g，法半夏10 g，茯苓15 g；血瘀者，加赤芍、三七各10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，于化療第1天開始服藥，連續(xù)服用2個(gè)周期。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：目標(biāo)病灶全部消失，持續(xù)時(shí)間在4周以上為完全緩解（CR）；病灶體積縮小幅度≥50%，持續(xù)時(shí)間≥4周為部分緩解（PR）；病灶體積縮小幅度<50%，或病灶體積增加，但增加幅度<25%，未出現(xiàn)新病灶為穩(wěn)定（SD）；病灶較治療前增大，增大幅度≥25%，或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展（PD）。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療2個(gè)周期后評(píng)估患者咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0，2，4，6分，癥狀嚴(yán)重程度與評(píng)分呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用KPS評(píng)分量表對(duì)治療前及治療2個(gè)周期后生活質(zhì)量展開評(píng)估，滿分100分，生活質(zhì)量與總評(píng)分呈正相關(guān)。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等發(fā)生率。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率及穩(wěn)定率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫(yī)證候積分比較? ? 治療前，2組咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后KPS評(píng)分比較? ? 治療前，2組KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 研究組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，骨髓抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例，骨髓抑制4例，肝功能損害3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%（14/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.549，P=0.019）。

3? ? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤是在機(jī)體多種致病因子作用下，局部組織細(xì)胞基因表達(dá)調(diào)控異常而失去對(duì)正常細(xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)控，導(dǎo)致變異細(xì)胞異常增生而形成的新生物，表現(xiàn)為在人體局部形成腫塊。NSCLC為惡性腫瘤的一種，其發(fā)病隱匿，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)一般有淋巴系統(tǒng)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，在臨床治療中僅采用單一手段干預(yù)效果不佳。聯(lián)合化療是現(xiàn)階段治療NSCLC患者的有效手段，以鉑類藥物為基礎(chǔ)的雙藥化療仍是目前首選治療方案。

中醫(yī)學(xué)將NSCLC歸結(jié)為“咳嗽”“肺積”等范疇，認(rèn)為正氣不足是該病發(fā)生及發(fā)展的根本原因，由于患者正氣虛損、陰陽(yáng)失調(diào)，造成脈絡(luò)空虛、腠理不密，使得六淫之邪乘虛入肺，邪毒入肺后導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，瘀滯于胸中而致氣血不暢，隨著病情發(fā)展耗傷陰陽(yáng)、痰凝氣滯，進(jìn)而形成腫塊。又因肺主宣降，通調(diào)水道，通過肺氣的宣發(fā)及肅降，對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行、排泄等均起到較好的疏通及調(diào)節(jié)功能。當(dāng)肺功能正常，則水道通利、機(jī)體水液輸布、運(yùn)行均正常；當(dāng)肺宣降失常，則肺氣通調(diào)水道障礙，出現(xiàn)水道不利，水濕停聚，于胸中聚集發(fā)展為飲邪、聚濕生痰，加之肺陰虧虛、虛火灼肺，亦可煉津?yàn)樘担也〕淘介L(zhǎng)，機(jī)體越虛，子盜母氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，當(dāng)脾無法運(yùn)化水谷時(shí)，釀生痰濕，凝聚成痰而上貯于肺。另外，肺為氣之主，腎為氣之根，病勢(shì)深入，由肺及腎，腎氣必虛。故臨床治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)而勿燥、辛平肝潤(rùn)，同時(shí)以扶正為主，輔以祛邪，以達(dá)治療目的。

紫杉醇可促進(jìn)微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管，同位素示蹤表明，紫杉醇僅結(jié)合到聚合微管上，不與未聚合的微管蛋白發(fā)生二聚體反應(yīng)，且紫杉醇作用于細(xì)胞后會(huì)在細(xì)胞內(nèi)積累大量的微管，干擾細(xì)胞正常功能，阻斷其正常分裂。大量數(shù)據(jù)顯示[6-7]，紫杉醇單藥在NSCLC治療中有效率可達(dá)21%～24%。順鉑為小分子化合物，能夠抑制人表皮生長(zhǎng)因子受體信號(hào)的傳導(dǎo)途徑，通過抑制酪氨酸激酶活性阻礙腫瘤形成及生長(zhǎng)，能夠特異性地針對(duì)腫瘤細(xì)胞，降低其黏附能力，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率及穩(wěn)定率、KPS評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05），表明采用沙參麥冬湯加減結(jié)合化療治療NSCLC療效確切，能夠有效緩解患者各臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，安全性高。究其原因，沙參麥冬湯具有清養(yǎng)肺胃、潤(rùn)燥生津之效，組方中麥冬、南沙參、黃芪、太子參為君藥，可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰清肺、益胃生津；天花粉、玉竹、女貞子為臣藥，清熱生津、和胃養(yǎng)陰潤(rùn)燥；生扁豆、冬桑葉為佐藥，其中生扁豆健脾消胃、培土生金，冬桑葉清肺潤(rùn)燥；甘草調(diào)和諸藥[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[11-12]，麥冬中的有效成分為麥冬多糖、甾體皂苷、氨基酸、高異黃酮類，其中麥冬多糖具有多重生物活性，可增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，具有抗心律失常的作用，能夠有效降低血糖，促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)，提高免疫功能和核酸的合成率，促進(jìn)抗體、補(bǔ)體及溶菌酶等產(chǎn)生，另外麥冬多糖能夠保護(hù)因放射線全身照射及環(huán)磷酰胺造成的免疫低下患者的脾臟及胸腺。南沙參中富含多糖、糖苷、萜類等物質(zhì)，具有祛痰、增強(qiáng)免疫力、強(qiáng)心、抗真菌等作用，對(duì)免疫功能影響最為普遍，參與了分子識(shí)別、細(xì)胞黏附及機(jī)體防御等過程。

綜上所述，沙參麥冬湯加減結(jié)合化療治療NSCLC療效確切，有助于改善患者的生活質(zhì)量，緩解各臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 吳娟，任秀玲，王尹蓉，等.化療對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（11）：1258-1261.

[2]? ? 劉志遠(yuǎn)，洪梅，楊玖.立體定向同期放、化療與手術(shù)后傳統(tǒng)化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1578-1580.

[3]? ? 王敬槍，徐華兵，王麗娟，等.益氣滋陰解毒散結(jié)法聯(lián)合伊瑞可治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌17例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（2）：117-118.

[4]? ? 張彥麗.補(bǔ)中益氣湯合沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：62-63.

[5]? ? 林果為，王吉耀，葛均波.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1284-1289.

[6]? ? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：2.

[7]? ? 黃坤林，劉玉金.紫杉醇-順鉑方案經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療治療不可切除非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2020，29（6）：612-616.

[8]? ? 羅金海，單艷麗，劉勇.甲磺酸阿帕替尼片聯(lián)合紫杉醇注射劑和順鉑注射劑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（23）：2985-2987，2998.

[9]? ? 宋振民，李慧，強(qiáng)亞杰，等.沙參麥冬湯加減聯(lián)合GP化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（4）：461-463.

[10]? ? 劉麗梅，賴紅華.四君子湯合沙參麥冬湯加減治療中晚期非小細(xì)胞肺癌160例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（1）：123-126.

[11]? ? 彭彥才，劉春娥，席俊峰，等.沙參麥冬湯對(duì)胸腔鏡下早中期肺癌根治術(shù)后患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（6）：642-645.

[12]? ? 劉春燕，羅小燕，劉慧玲.沙參麥冬湯加減輔助吉非替尼對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及不良反應(yīng)的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（2）：183-186.

（收稿日期：2022-12-23）