毛偉靜

【摘要】? 目的? ? 分析左西孟旦注射液對慢性心力衰竭患者心室重塑、心臟功能的影響。方法? ? 選擇凌源市中醫(yī)院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組（n=56）采取常規(guī)治療，觀察組（n=56）輔助左西孟旦注射液治療。比較2組治療前后心室重塑指標(biāo)、心臟儲備功能指標(biāo)、治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為96.42％，高于對照組的80.35％（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14％，略高于對照組的5.35％，但差異不顯著（P>0.05）。治療后觀察組患者舒張期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左心室質(zhì)量（left ventricular myocardial weight，LVMW）均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭效果顯著，可促進(jìn)患者心室重塑、心臟功能改善。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭；左西孟旦；心室重塑；心臟功能

中圖分類號：R541.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.024

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是各種心臟疾病的終末階段表現(xiàn)，是多因素導(dǎo)致心內(nèi)結(jié)構(gòu)改變或功能出現(xiàn)異常引起心功能不全的一種復(fù)雜的綜合疾病，在疾病進(jìn)展期間會伴有一系列內(nèi)分泌組織及器官過度激活、血流動(dòng)力改變及心肌重構(gòu)[1]，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。此類疾病好發(fā)于中老年，伴隨社會人口老齡化趨勢，老年慢性心力衰竭患者明顯增多，對生命安全構(gòu)成威脅[2]。臨床以往多采用利尿劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，但部分患者治療效果并不理想。魏莉娜等[3]研究證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活與心臟病患者心肌重構(gòu)及慢性心功能不全進(jìn)展有密切相關(guān)性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心臟儲備是心臟功能評價(jià)的重要指標(biāo)之一，包括舒張期、收縮期儲備等。左西孟旦是鈣離子增敏劑，在改善心功能、抑制機(jī)體炎性反應(yīng)、血管擴(kuò)張方面有明顯效果。本文就左西孟旦注射液輔助治療慢性心力衰竭的效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇凌源市中醫(yī)院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）病歷資料完整；（2）藥物治療方案知情同意；（3）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級；（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）嚴(yán)重腦血管疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重臟器疾病患者；（4）血液疾病患者。隨機(jī)分為2組，對照組中男30例、女26例，年齡50～76歲，平均年齡（67.50±6.50）歲，心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，病程2～10年，平均（7.20±2.50）年；觀察組中男32例、女24例，年齡52～76歲，平均年齡（68.20±5.30）歲，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例，病程1～8年，平均（6.50±2.50）年。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組：予以常規(guī)治療，根據(jù)患者心力衰竭病因、誘因、病情應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，另外進(jìn)行休息、限鹽等生活干預(yù)。觀察組：輔助左西孟旦注射液治療，左西孟旦注射液（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥公司，國藥準(zhǔn)字 H20100043）初始劑量6μg/kg，靜脈推注10 min，維持0.1μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈泵注1 h，患者耐受良好維持0.2μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈泵注23 h，5 d后同樣注射劑量再次治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)2組治療效果、不良反應(yīng)，舒張期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室質(zhì)量（LVMW）等心室重塑指標(biāo)，以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心臟儲備功能指標(biāo)變化情況。其中，心室重塑、心臟儲備功能指標(biāo)以東芝8000型心臟多普勒彩色超聲儀測定。

1.4? ? 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 顯效：治療后患者心功能改善≥2級，呼吸困難等癥狀消失；有效：患者心功能改善1級，癥狀改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比? ? 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無顯著性（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組心室重塑、心臟儲備功能指標(biāo)對比? ? 治療前2組心室重塑指標(biāo)、心臟儲備功能指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVMW低于對照組（P<0.05），見表3～4。

3? ? 討論

慢性心力衰竭是多種因素所致的心肌細(xì)胞受損/心肌收縮力下降的心血管綜合征表現(xiàn)，為心臟相關(guān)疾病的終末階段，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與心肌細(xì)胞損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等有關(guān)。臨床以藥物治療為主，治療的重點(diǎn)是減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮、修復(fù)受損心肌。既往多采取利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)治療，可以促進(jìn)患者癥狀體征改善，但部分患者治療效果并不理想，需進(jìn)一步優(yōu)化藥物治療方案。

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有鈣離子致敏活性、鉀通道開放作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周血管，減輕患者心肌缺血癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力、改善心功能[3]。另外，增強(qiáng)心肌收縮力過程中不會導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，降低了鈣離子內(nèi)流所致的不良事件發(fā)生率[8]。左西孟旦改善心功能不全的藥物作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）可以直接與心肌細(xì)肌絲上肌鈣蛋白C的氨基酸末端結(jié)合，以增加肌鈣蛋白C及Ca2+復(fù)合物的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，間接影響肌鈣蛋白與Ca2+的親和力，最終達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力的目的。（2）促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道的開放，幫助血管平滑肌擴(kuò)張組織血管，以降低心臟前負(fù)荷。其開放的鉀離子通道主要包括小的阻力血管ATP敏感性通道、部分大的傳導(dǎo)血管的Ca2+活化性鉀離子通道及部分電壓依賴性鉀離子通道。因此，左西孟旦對體內(nèi)動(dòng)靜脈均有一定擴(kuò)張作用，對心臟前后負(fù)荷都有減輕的作用，同時(shí)可以增加冠狀動(dòng)脈及組織器官的血流量[9]。（3）促進(jìn)一氧化氮合成，左西孟旦可以在心臟內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)與 L-精氨酸經(jīng)一氧化氮合酶（NOS）共同作用催化合成一氧化氮，在正常生理基礎(chǔ)上，擴(kuò)張心臟血管，抗血小板聚集，以預(yù)防血管內(nèi)血栓形成，改善局部血流運(yùn)行，調(diào)節(jié)NOS量以控制冠狀動(dòng)脈血流量。（4）晏露等[10]研究指出，左西孟旦同時(shí)還有抗炎癥反應(yīng)、抗氧化反應(yīng)、抑制心肌細(xì)胞凋亡發(fā)生的作用。氧化應(yīng)激、炎性因子以及心肌細(xì)胞凋亡等均是心肌重構(gòu)重要的影響因素，而心肌重構(gòu)是引發(fā)慢性心力衰竭不斷進(jìn)展加重的重要病理生理基礎(chǔ)。左西孟旦可以降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、腦利鈉鈦的水平，并抑制可溶性凋亡信號因子配體，以達(dá)到抗炎癥反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激及保護(hù)心肌細(xì)胞的治療作用。常規(guī)治療慢性心力衰竭的同時(shí)輔以左西孟旦注射液，大大提升了疾病治療效果，促進(jìn)患者心室重塑、心臟儲備功能改善，且安全性有保障。朱美潤等[11]相關(guān)研究指出，常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭預(yù)后效果顯著，有助于改善患者的心功能、心肌細(xì)胞。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD、IVST以及LVPWT、LVMW低于對照組，治療總有效率為96.42％，高于對照組的80.35％（P<0.05）；另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14％，與對照組的5.34％無明顯差異（P>0.05），與付春英[12]的研究接近。說明，左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭可促進(jìn)患者心室重塑、心臟功能改善，提升治療效果。

綜上所述，左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭臨床效果良好，可促進(jìn)患者心室重塑、心臟儲備功能改善，且安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-15）