朱昱昕 胡雅詩 董珍珍

【摘要】? 原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是婦科常見疾病之一，多見于年輕女性。檢索大量文獻發(fā)現(xiàn)，關(guān)元穴歷來是治療原發(fā)性痛經(jīng)的主要常用穴，具有顯著的療效。目前西醫(yī)對PD的治療以藥物治療為主，但不能徹底根治，不良反應(yīng)也限制了臨床應(yīng)用。因此，尋求有效的非藥物療法很有必要。本文以關(guān)元穴為主題，對常用配穴和治療方法進行概述，并在現(xiàn)有相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上探索關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效機制。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng)；治療；關(guān)元穴；綜述

Summary of research on treatment of primary dysmenorrhea at NR4

Zhu Yuxin，Hu Yashi，Dong Zhenzhen. The Nanjing Traditional Chinese Medicine University HanLin College of Taizhou City，Taizhou，Jiangsu? 225300

【Abstract】? Primary dysmenorrhea is one of the common gynaecological conditions，mostly seen in young women.After searching extensive literature，it has revealed to find that NR4 has always been the main common point for the treatment of primary dysmenorrhea，with remarkable efficacy.At present，the mainly western medicine treatment of PD is drug therapy，but such drugs cannot cure PD completely，and adverse reactions also limit clinical application.Therefore，it is necessary to seek effective non-drug treatment.This paper taking NR4 as the core summarizes the widely used compatibilities of acupoints and treatment methods，and explores the effective mechanism of NR4 in treating primary dysmenorrhea based on existing relevant research findings.

【Key Words】? Dysmenorrhea；Treatment；Guanyuan point；Review

中圖分類號：R271.11+3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.032

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是婦科常見疾病之一，是指以經(jīng)期下腹疼痛，伴頭痛、惡心、嘔吐、腰膝酸軟，甚則暈厥為主要表現(xiàn)的非盆腔器質(zhì)性病變，又稱功能性痛經(jīng)[1]，多見于青春期女性。目前西醫(yī)多采用藥物治療PD，但療效欠佳，不良反應(yīng)較多。與西醫(yī)療法相比，中醫(yī)非藥物治療具有獨特而顯著的優(yōu)勢。關(guān)元穴具有調(diào)暢沖任、行氣活血的功效，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，以該穴為基礎(chǔ)的操作針法多樣，具經(jīng)濟、操作簡便等突出優(yōu)勢。本文對關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進度綜述如下。

1? ? 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機

西方醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為PD的發(fā)病機制多與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、自身體質(zhì)等生理因素和心理、社會環(huán)境因素有關(guān)，但尚未有確切定論。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮，多與寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、肝腎沖任虧虛等病因病機有關(guān)，主要為“不榮”和“不通”，故補益脾胃、調(diào)理任脈在原發(fā)性痛經(jīng)的治療中有重要意義。中醫(yī)針灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面有獨到療效，在文獻中對關(guān)元穴的使用有大量記錄。楊瑩瑩等[2]總結(jié)指出關(guān)元穴的使用頻率在治療虛、實證痛經(jīng)選穴中均居前三位，在單穴治療、配穴治療和復(fù)合方法治療等方面均具有良好療效。

2? ? 關(guān)元穴簡介

2.1? ? 穴位釋義? ? 《靈樞·寒熱病》最早記載“關(guān)元”（又稱“三結(jié)交”），古籍中也記載為“下紀(jì)”“丹田”“次門”。關(guān)元穴有元陰元陽交會之所，先天之氣匯聚于此之意。

2.2? ? 腧穴定位? ? 位于“小腹臍下三結(jié)交……臍下三寸關(guān)元也”（《靈樞·寒熱病》），現(xiàn)穴位描述為“前正中線上，當(dāng)臍中下3寸”（《針灸學(xué)》 ISBN：978-7-5641-7201-5）。

2.3? ? 穴位功效? ? “調(diào)整足三陰經(jīng)、沖任二脈之氣血”（《針灸資生經(jīng)》）。關(guān)元穴為小腸之募穴，能匯聚小腸經(jīng)氣血并通利經(jīng)脈，達(dá)到通則不痛的效果?！夺樉膶W(xué)》中指出，該穴能益腎溫補元陽、通調(diào)沖任二脈、行氣活血止痛。

3? ? 關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

3.1? ? 單穴治療

3.1.1? ? 針刺治療? ? 原發(fā)性痛經(jīng)的明顯病理表現(xiàn)為子宮平滑肌異常收縮，故崔曉等[3]通過對痛經(jīng)大鼠施以不同的刺激量針刺關(guān)元，發(fā)現(xiàn)該療法能顯著減少實驗鼠的子宮血管平滑肌收縮頻次，從而改善痛經(jīng)癥狀。同時，他們認(rèn)為不同的刺激量也是影響針刺療效的重要因素之一。王洋等[4]通過針刺關(guān)元穴在一定程度上改善大鼠扭體反應(yīng)的實驗，證實了針刺關(guān)元穴對治療痛經(jīng)有顯著成效。此外，針刺關(guān)元穴待得氣后再使用搓柄提插法對調(diào)理月經(jīng)也有明顯作用。

在單穴針刺治療PD研究中，孔熠等[5]比較關(guān)元與次髎、三陰交及合谷的療效，證實針刺獨取關(guān)元穴和其他穴位均能明顯緩解PD的癥狀，但獨取關(guān)元對于快速緩解痛經(jīng)劇烈發(fā)作期的不適感欠佳。故臨床為增強療效，常采取多穴配伍針刺或其他復(fù)合方法治療。

3.1.2? ? 灸法治療

3.1.2.1? ? 傳統(tǒng)艾灸? ? 艾灸有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)以及止痛的作用，可緩解月經(jīng)因“不通”“不榮”引發(fā)的疼痛。艾條因性溫、有獨特的溫?zé)岽碳ばЧ鴱V泛用于臨床治療。（1）懸灸：艾灸可獨取關(guān)元治療PD。齊爽爽等[6]指出艾灸關(guān)元比神闕的療效更明顯。宋任逸等[7]研究指出艾灸關(guān)元穴對中輕度患者療效更佳。李革飛等[8]認(rèn)為艾灸治療有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素、提高免疫功能，改善子宮微循環(huán)和神經(jīng)活動的作用，可能是艾灸發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機制。此外，黃倩茹等[9]、任建坤等[10]大量團隊均有效論證艾灸（懸灸）關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)有明顯改善作用。（2）隔物灸：治療PD時多采用隔姜灸、隔藥灸。方華[11]對比研究指出隔姜灸療效優(yōu)于針刺治療。秦中銀等[12]使用隔藥灸（藥餅為常規(guī)成人劑量少腹逐瘀湯方藥）對比單純艾灸關(guān)元穴發(fā)現(xiàn)兩方法效果相當(dāng)。

3.1.2.2? ? 新型技術(shù)灸法? ? 羅來等[13]選取寒凝血瘀型PD患者，研究在非月經(jīng)期用石墨烯理療儀灸臍對關(guān)元穴位區(qū)的影響，發(fā)現(xiàn)該儀器對患者有一定的療效（治療10 min時和治療第三次效果最佳），并推測疼痛緩解與關(guān)元穴區(qū)淺表微循環(huán)血流灌注量（MBPU）的增加有關(guān)，但其具體機制尚需研究。石墨烯智能理療儀因更簡便安全，在未來或可有更大發(fā)展空間。

3.1.3? ? 針灸結(jié)合治療? ? 劉常勝等[14]研究發(fā)現(xiàn)獨取關(guān)元時采用針法和灸法相結(jié)合的療效較單純針刺更明顯，值得進一步推廣應(yīng)用。

3.2? ? 穴位配伍治療? ? 歸納文獻得出，關(guān)元穴常與氣海、中脘、下腕、外陵、三陰交、地機等穴位配伍使用針灸、穴位注射、穴位貼敷等療法療效極佳，可酌加補中益氣湯、益腎散瘀湯等藥物以增強療效。

3.2.1? ? 常用配伍穴位及療法? ? （1）關(guān)元配三陰交：關(guān)元穴屬于任脈經(jīng)血，為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴。趙正芳等[15]對比發(fā)現(xiàn)針刺關(guān)元、三陰交兩穴對PD的療效更優(yōu)，證實關(guān)元與三陰交配伍可能對治療PD有協(xié)同作用。此外，采用兩穴治療時灸法的運用較為廣泛。劉群等[16]試驗發(fā)現(xiàn)多種灸法均有簡便安全、療效顯著的現(xiàn)象。艾灸配合溫針灸關(guān)元、三陰交對治療PD更具優(yōu)勢。（2）關(guān)元配神闕：孫立虹等[17]設(shè)置治療組采用隔姜灸關(guān)元、神闕與對照組口服月月舒沖劑（河南宛西制藥有限公司）進行療效對比，發(fā)現(xiàn)隔姜灸關(guān)元、神闕穴對治療寒凝血瘀型PD的效果明顯，研究還表明經(jīng)前治療是有效的介入時機。（3）其他穴位配伍：不少學(xué)者基于關(guān)聯(lián)規(guī)則進行穴位組合規(guī)律分析后得出治療PD的穴位處方，有關(guān)元-氣海、關(guān)元-三陰交、關(guān)元-足三里等。徐嘉等[18]運用SPSS軟件分析針灸處方中的選穴數(shù)據(jù)得出，治療PD常采用多穴配伍的方式，所選穴位多為任脈、足太陰脾經(jīng)中的關(guān)元、三陰交、地機等。在整理中發(fā)現(xiàn)，目前針對治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位配伍和規(guī)律仍有大量差異，尚需進一步規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

3.2.2? ? 復(fù)合手法治療? ? （1）針刺或針?biāo)幗Y(jié)合：研究指出，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生常與飲食不節(jié)、外感寒涼、寒濕客于胞宮等相關(guān)，故在針刺關(guān)元、三陰交、氣海三穴的基礎(chǔ)上運用活血化瘀之品療效頗佳[19]。王涵翰等[20]對比觀察30例針?biāo)幗Y(jié)合治療PD患者發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元、足三里、三陰交結(jié)合婦科千金片的臨床療效較好。張曉純[21]對照觀察得出針灸關(guān)元、合谷、三陰交、血海、膈俞等穴結(jié)合使用香附、當(dāng)歸等中藥，并歸納其他學(xué)者的用藥經(jīng)驗得出具有明顯止痛效果的結(jié)論。針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法值得進一步推廣應(yīng)用于臨床。梁瑞麗等[22]隨機均分病例，設(shè)置腹針組取關(guān)元等穴，于每次經(jīng)前1周治療并觀察遠(yuǎn)期療效。對比發(fā)現(xiàn)，腹針療法可以有效緩解PD疼痛程度及伴隨癥狀，具有穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效，能夠提高患者的生活質(zhì)量。（2）穴位注射：張雅莉等[23]試驗發(fā)現(xiàn)穴位注射小劑量芬氟合劑配伍中藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于單純中藥貼敷。同時，復(fù)合方法吸收了穴位貼敷遠(yuǎn)期效果良好的優(yōu)勢。呂振軍等[24]研究對三陰交穴位注射維生素K3聯(lián)合艾灸、十七椎、關(guān)元治療原發(fā)性痛經(jīng)與口服布洛芬緩釋膠囊對比發(fā)現(xiàn)，穴位注射配合艾灸的即時止痛效果更明顯。（3）艾灸或針灸結(jié)合：汪軍等[25]用溫灸關(guān)元、三陰交、氣海、足三里、歸來發(fā)現(xiàn)每次艾灸30 min治療PD有理想療效。文勝等[26]采用針灸結(jié)合方法取關(guān)元、三陰交、氣海、歸來、足三里對比研究發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合療效確切，同樣證實艾灸30 min的療效較好。（4）埋線法：埋線法多認(rèn)為是針刺法的改良，在相應(yīng)部位產(chǎn)生持久的針感，一定程度上延長了治療時間，故常被用作治療PD的有效療法。胡翀妮等[27]發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)前、后及間期（間期取關(guān)元、氣海、足三里、腎俞）腹部埋線不同組穴配合艾灸療效更佳，對指導(dǎo)臨床應(yīng)用有積極的意義。孫文萍等[28]選取關(guān)元、三陰交、次髎、血海、太沖埋線治療，并配合適宜的運動對治療PD有積極意義，但具體機制有待深入研究。（5）其他療法：采用復(fù)合療法多穴配伍治療原發(fā)性痛經(jīng)是臨床不斷研究的課題。除上述療法外，扶陽罐和按壓溫灸關(guān)元、氣海、三陰交等穴配合使用的療法[29]、溫針灸配合超短波療法等復(fù)合療法對原發(fā)性痛經(jīng)的治療均較單一療法有顯著優(yōu)勢，值得進一步研究并積極推廣。

4? ? 關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)的動物實驗研究

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制復(fù)雜，病因尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)[30]，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病大多因子宮受寒濕后異常收縮，白介素2（IL-2）、5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)水平升高，大腦疼痛調(diào)節(jié)中樞的敏感而引發(fā)疼痛及其伴隨癥狀。目前根據(jù)大量動物實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以關(guān)元穴為基礎(chǔ)治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療機制多與減少子宮收縮[3]、調(diào)節(jié)縮宮素受體（OTR）、自然殺傷（NK）細(xì)胞活性、調(diào)控大腦疼痛調(diào)節(jié)中樞和調(diào)節(jié)IL-2、5-HT、P物質(zhì)水平[15]等因素有密切關(guān)系。此外，王洋等[4]采用大鼠模型對比研究發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元穴可以有效調(diào)節(jié)大鼠的疼痛反應(yīng)和TXB2、6-keto-PGF1a含量。

5? ? 小結(jié)

大量研究證實，以關(guān)元穴為主的操作療法對前列腺素、血栓素A2 （TXA2）和前列環(huán)素Ⅰ2（PGⅠ2）、一氧化氮（NO）和血管內(nèi)皮素（ET-1）等物質(zhì)在人體的水平，以及其他影響子宮血管舒縮的異常炎癥因子（β-內(nèi)啡肽、血管加壓素、白三烯、組胺、白介素、腫瘤壞死因子、催產(chǎn)素及鈣離子等）有明顯調(diào)節(jié)作用，療效肯定。其中醫(yī)學(xué)作用機制，多與關(guān)元穴的調(diào)暢沖任經(jīng)脈、行氣活血的功效有關(guān)。本研究整理了近5年相關(guān)研究報道，顯示關(guān)元穴治療PD機制的研究多局限于內(nèi)分泌方面，對其明確的鎮(zhèn)痛機制尚需進一步研究論證。希望本文可以為關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)研究提供更多思路。

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（收稿日期：2022-12-08）