林茜

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化上消化道出血的診斷價(jià)值。方法? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，同期80例健康體檢者作為對(duì)照組，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行診斷，比較2組受檢者左側(cè)門靜脈指標(biāo)、右側(cè)脾靜脈指標(biāo)以及胃左靜脈指標(biāo)。結(jié)果? ? 觀察組門靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，門靜脈血流量高于對(duì)照組，門靜脈平均血流速度慢于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組脾靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，脾靜脈血流量高于對(duì)照組，脾靜脈平均血流速度慢于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胃左靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，胃左靜脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化上消化道出血具有一定的診斷價(jià)值，對(duì)于臨床診斷及治療具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 肝硬化；上消化道出血；彩色多普勒超聲；門靜脈；血流動(dòng)力學(xué)

Analysis of the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis

Lin Qian.The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian? ? 350025

【Abstract】? Objective? ? To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis.Methods? ? From March 2018 to October 2020， 80 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital were selected as the observation group， and another 80 healthy patients were selected as the control group. Color Doppler ultrasound was used for diagnosis， and the two groups were compared. The subject's left portal vein index， right splenic vein index， and left gastric vein index.Results? ? The portal vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， the portal vein blood flow was higher than that of the control group， and the average portal blood flow velocity was slower than that of the control group （P<0.05）； the observation group had a larger splenic vein diameter than the control group， and the splenic vein blood flow was higher than that of the control group. The average blood flow velocity of the splenic vein was slower than that of the control group （P<0.05）； the left gastric vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， and the average blood flow velocity of the left gastric vein was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Color Doppler ultrasound has a certain diagnostic value for patients with upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis， and has a positive effect on clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】? Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Color doppler ultrasound；Portal vein；Hemodynamics

中圖分類號(hào)：R575.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.024

在國(guó)內(nèi)，肝硬化為病毒性肝炎的常見(jiàn)結(jié)局，主要以乙型肝炎病毒感染為主。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有20億多人口感染，或者曾經(jīng)有過(guò)乙型肝炎病毒患病史。肝硬化是彌散性肝損害疾病，其并發(fā)癥主要有上消化道出血、感染性肝炎、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、腹腔積液等，其中上消化道出血最為常見(jiàn)且致死率高[1]。上消化道出血的主要危險(xiǎn)因素為肝硬化門靜脈高壓，長(zhǎng)期門靜脈高壓易導(dǎo)致肝動(dòng)脈、門靜脈分流，且多伴有吐血和便血癥狀。因此，肝硬化上消化道出血的及時(shí)診斷是治療關(guān)鍵[2]。彩色多普勒超聲是臨床重要的影像學(xué)檢查方法之一，不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，而且還提供了豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息[3]；能夠有效觀察到門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變，具有較高的診斷價(jià)值，有助于為臨床治療提供更多的數(shù)據(jù)支持。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在肝硬化上消化道出血中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，其中男45例，女35例，年齡36～75歲，平均年齡（45.16±3.49）歲；肝硬化類型：酒精性肝硬化30例，病毒性肝硬化28例，其他22例；代償期患者42例，失償期患者38例。同期80例健康體檢者作為對(duì)照組，男44例，女36例，年齡37～76歲，平均年齡（45.26±3.54）歲。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)患者及家屬同意，并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化診治指南》[4]中關(guān)于肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）精神正常，生命體征平穩(wěn)及意識(shí)清晰；（3）無(wú)門靜脈手術(shù)史；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭等嚴(yán)重心血管疾病患者；（2）合并全身血液性疾病者；（3）合并肝部腫瘤患者；（4）不愿配合治療者等。

1.2? ? 方法? ? 采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：廣州方潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GE730）進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，檢查前需禁食12 h。檢查時(shí)受檢者取仰臥位，檢測(cè)左側(cè)門靜脈內(nèi)徑、右側(cè)脾靜脈內(nèi)徑，胃左靜脈內(nèi)徑，平均血流速度以及血流量，每次測(cè)定取相同位置，測(cè)量3次后取平均值。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）左側(cè)門靜脈指標(biāo)：包括門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、門靜脈平均血流速度。（2）右側(cè)脾靜脈指標(biāo)：包括脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流量、脾靜脈平均血流速度。（3）胃左靜脈指標(biāo)：包括胃左靜脈內(nèi)徑、胃左靜脈平均血流速度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者左側(cè)門靜脈指標(biāo)比較? ? 觀察組門靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，門靜脈血流量高于對(duì)照組，門靜脈平均血流速度慢于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者右側(cè)脾靜脈指標(biāo)對(duì)比? ? 觀察組脾靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，脾靜脈血流量高于對(duì)照組，脾靜脈平均血流速度慢于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者胃左靜脈指標(biāo)比較? ? 觀察組胃左靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，胃左靜脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

肝硬化的發(fā)生是由肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、肝臟變形、變硬導(dǎo)致，可引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[5]。初期增生的纖維組織未形成肝小葉結(jié)構(gòu)，此時(shí)為肝纖維化，繼續(xù)發(fā)展則會(huì)形成肝硬化[6]。上消化道出血造成肝硬化患者血流速度、門靜脈血流量異常改變，出現(xiàn)肝動(dòng)脈、門靜脈分流現(xiàn)象，如何準(zhǔn)確診斷該疾病是臨床探討的熱門話題[7]。對(duì)于肝硬化患者而言，其病情不斷惡化進(jìn)展，門靜脈壓力呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)，側(cè)支循環(huán)明顯增加，食管和胃底部位存在較嚴(yán)重的靜脈曲張，增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)上消化道出血。

正常狀態(tài)下門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)有腹膜后交通支、前腹壁交通支等非常細(xì)小的四個(gè)交通支，若門靜脈高壓，交通支會(huì)開(kāi)放，靜脈曲張達(dá)到一定程度則會(huì)導(dǎo)致出血。肝硬化患者由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝的代謝功能較差，機(jī)體內(nèi)的毒素?zé)o法正常代謝，極易導(dǎo)致門靜脈血流量、門靜脈平均血流速度改變[8]。在健康人群中，左側(cè)門靜脈內(nèi)徑、右側(cè)脾靜脈內(nèi)徑，胃左靜脈內(nèi)徑，平均血流速度以及血流量數(shù)值具有一定范圍，若出現(xiàn)肝硬化，門靜脈壓力會(huì)升高，壓力超過(guò)臨界值則可致血管出血[9]。肝硬化合并上消化道出血的病因中，50%～80%患者由食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。上消化道出血病情較為危急，患者在很短的時(shí)間內(nèi)即可休克，而且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、感染等。彩色多普勒超聲是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行信號(hào)處理，將血流信號(hào)疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒血流顯像，圖像顯示不同的速度并以不同的顏色來(lái)區(qū)分，因此具有測(cè)量高速血流的能力，且可精確地定位任何特定血管[10]。彩色多普勒超聲具有檢查簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)檢測(cè)血流相關(guān)參數(shù)，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床預(yù)測(cè)肝硬化上消化道出血提供證據(jù)[11-12]。

門、脾靜脈血流速度是評(píng)價(jià)肝功能損傷的重要指標(biāo)，肝硬化患者表現(xiàn)出門靜脈壓力升高，加之門靜脈擴(kuò)張，使得門、脾靜脈血流速度呈現(xiàn)減慢趨勢(shì)，門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行性血流速度減慢反映肝硬化病變程度加重與血管阻力增加。肝硬化門脈高壓患者，隨著肝功能逐漸下降，胰高血糖素、血管活性腸肽、一氧化碳等物質(zhì)生成增多，滅活減少，內(nèi)臟血管對(duì)血管收縮劑反應(yīng)性降低，進(jìn)而導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)；門靜脈阻力增加而引起門靜脈系統(tǒng)被動(dòng)充血，所以隨肝功能的下降，門、脾靜脈血流量逐漸增加。研究指出，與正常人群相比，肝硬化上消化道出血患者的門靜脈內(nèi)徑擴(kuò)大，門靜脈血流量升高，門靜脈平均血流速度減慢，通過(guò)檢測(cè)血流相關(guān)指標(biāo)可有效判定病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，門靜脈血流量、脾靜脈血流量高于對(duì)照組，門靜脈平均血流速度、脾靜脈平均血流速度慢于對(duì)照組，胃左靜脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05），表明肝硬化上消化道出血的發(fā)生與靜脈內(nèi)徑、靜脈血流量、靜脈平均血流速度具有密切關(guān)系。彩色多普勒超聲目前可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣，其是在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖，為一種無(wú)創(chuàng)傷性、可檢查出心內(nèi)分流和返流的技術(shù)。連續(xù)式多普勒可連續(xù)發(fā)射沖波，因此具有測(cè)量高速血流的能力，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化上消化道出血患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀況的檢測(cè)，對(duì)于臨床診斷及治療具有積極作用。

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（收稿日期：2022-11-12）