索妍

【摘要】? 目的? ? 探究老年慢性支氣管炎患者采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床療效。方法? ? 抽選連云港市海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療的 96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組，接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的48例患者為對(duì)照組，加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的48例患者為觀察組。比較2組咳嗽、哮鳴音、喘憋癥狀消失時(shí)間，肺功能改善情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，療效及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組咳嗽、哮鳴音及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。相比于對(duì)照組，治療后觀察組FEV1/FVC、PEF、FEV1指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年慢性支氣管炎患者接受特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，癥狀改善效果好，并發(fā)癥少，且利于肺功能改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 老年慢性支氣管炎；特布他林；布地奈德；霧化吸入；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R562.21? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.012

慢性支氣管炎是以咳痰、咳嗽為主要表現(xiàn)的呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者常因過(guò)度疲勞、感冒、寒冷及吸煙等發(fā)生急性發(fā)作，如果未得到妥善治療，則易出現(xiàn)進(jìn)行性加重情況，給工作及生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾[1]。近年來(lái)，隨我國(guó)老年化趨勢(shì)日益加劇，受老年人身體機(jī)能逐漸衰退等因素影響，慢性支氣管炎發(fā)病率上升，患者發(fā)病后常伴隨咳痰、咳嗽及憋喘等癥狀，如未及時(shí)接受治療，可給呼吸系統(tǒng)帶來(lái)累積性損傷[2]。臨床對(duì)老年慢性支氣管炎常采用止咳、抗炎、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療方式，但難以達(dá)到良好效果。本研究抽選96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對(duì)象，探討特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2019年8月—2021年1月期間連云港市海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療的96例老年慢性支氣管炎患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組各48例。對(duì)照組：男26例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡（67.46±3.65）歲，病程4～9年，平均（5.24±1.15）年。觀察組：男25例，女23例，年齡62～78歲，平均年齡（67.48±3.54）歲，病程2～10年，平均（5.34±1.85）年。2組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)（X線(xiàn)等）、實(shí)驗(yàn)室（肺功能、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及痰液相關(guān)檢查）等相關(guān)檢查確診；（2）符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）有咳痰、咳痰等臨床癥狀；（4）年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤；（2）合并其他器質(zhì)性病變患者；（3）存在嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；（4）過(guò)敏體質(zhì)；（5）精神類(lèi)疾病；（6）臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受平喘、抗炎及化痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，以100 mL的10%葡萄糖注射液稀釋0.25 g二羥丙茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023066），靜脈滴注，每日1次；靜脈滴注1.0 g注射用頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10850004）+100 mL生理鹽水，每次2次；靜脈滴注45 mg鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113050）+100 mL生理鹽水，每日2次。

觀察組加用特布他林與布地奈德霧化吸入治療，使用1 mg的硫酸特布他磷霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140108）與5 mg的布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203063），以氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入，每日2次。2組治療周期均為14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋癥狀消失時(shí)間。（2）從第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1及呼氣峰流速（PEF）三項(xiàng)肺功能指標(biāo)，評(píng)估患者肺功能情況。（3）對(duì)比2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。（4）臨床治療效果：顯效為咳喘等臨床癥狀均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線(xiàn)檢查正常；有效為咳喘等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高、X線(xiàn)檢查存在少量斑點(diǎn)；無(wú)效為咳喘等癥狀無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，X線(xiàn)檢查存在網(wǎng)狀陰影，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（5）不良反應(yīng)：主要包括頭痛、嘔吐感、咽干、面潮紅等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 癥狀改善時(shí)間? ? 觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 肺功能? ? 2組患者治療前FEV1/FVC、PEF、FEV1水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)? ? 2組患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 臨床治療效果? ? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

作為一種慢性非特異性疾病，慢性支氣管炎主要發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織。慢性支氣管炎是由物理化學(xué)刺激等感染及非感染因素引起，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、氣喘、反復(fù)咳嗽，吸煙、感冒能誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作，以咳痰、咳嗽癥狀加重，伴隨氣急、啰音及肺部哮鳴音等癥狀為主要表現(xiàn)。如未得到及時(shí)治療，極易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)氣流受限與氣道高反應(yīng)性。老年人的體質(zhì)較差，合并多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率相對(duì)更高。臨床對(duì)慢性支氣管炎疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮藥物治療方案，對(duì)處于急性發(fā)作期的患者以控制感染以及祛痰平喘為主要原則，其中抗感染類(lèi)藥物的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)選用抗膽堿能藥物等相關(guān)支氣管擴(kuò)張藥緩解患者氣道阻塞，使用氨溴索等祛痰劑來(lái)促使患者咳出痰液，以此達(dá)到較為理想的治療效果。

布地奈德作為臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果好，將其應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病治療，對(duì)毛細(xì)血管通透性與黏膜充血情況具有緩解作用，此外，還有助于抑制炎性介質(zhì)，通過(guò)改善氣道高反應(yīng)性，達(dá)到舒張支氣管效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)平喘目的。慢性支氣管炎患者經(jīng)布地奈德霧化吸入治療，能夠迅速達(dá)到全肺，血蛋白結(jié)合率高達(dá)90%，約90%經(jīng)肝首過(guò)代謝，全身副作用不大。這是因?yàn)椴嫉啬蔚戮哂幸欢ǖ乃苄约爸苄?，其本身的酯化作用較為獨(dú)特，在氣道中的滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，

特布他林是一種臨床常用的β2受體激動(dòng)劑，將其應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病的治療，進(jìn)入患者氣道后會(huì)迅速發(fā)揮作用，通過(guò)抑制內(nèi)源性致攣物釋放，達(dá)到解除氣管痙攣效果，通過(guò)增加環(huán)磷腺苷含量，達(dá)到改善咳痰、咳嗽等臨床癥狀的目的。雖然該藥物在支氣管擴(kuò)張作用方面較沙丁胺醇弱，但仍被用作支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及肺氣腫等相關(guān)疾病的治療性藥物。此外，特布他林還可通過(guò)加速患者黏液-纖毛轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到自?xún)艉粑赖淖饔茫M(jìn)而有效改善通氣功能[3]。另外，特布他林的作用機(jī)制是沉積在呼吸道黏膜，并均勻輸送至支氣管及肺部氣道表面。將兩種藥物分別以霧化吸入方式應(yīng)用于臨床治療，能夠達(dá)到全身用藥效果，有效緩解患者的喘息性癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、哮鳴音及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），與孫青松[5]的研究結(jié)果相符合。特布他林應(yīng)用于慢性支氣管炎，可在短時(shí)間內(nèi)激活腺苷酸環(huán)化酶，當(dāng)細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷含量持續(xù)升高，游離鈣離子含量會(huì)逐漸下降，進(jìn)一步松弛平滑肌，從而達(dá)到控制疾病發(fā)作的目的[6]。由于布地奈德對(duì)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶媒體膜穩(wěn)定性具有重要作用，不僅能抑制免疫反應(yīng)，還能減少抗體合成，此外，對(duì)組胺等過(guò)敏性介質(zhì)釋放具有降低作用，從而進(jìn)一步減少平滑肌收縮反應(yīng)[7]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠達(dá)到協(xié)同作用，對(duì)提升患者臨床療效、減少藥物劑量具有重要意義。相比于對(duì)照組，觀察組治療后FEV1/FVC、PEF、FEV1指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），與凌定來(lái)[8]的研究結(jié)果相一致。說(shuō)明特布他林聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于慢性支氣管炎治療，對(duì)改善呼氣流量等肺功能指標(biāo)具有積極作用，可有效提升肺功能。治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善慢性支氣管炎患者的血常規(guī)。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與丁友誼等[9]的研究結(jié)果相符合。特布他林與布地奈德兩種藥物聯(lián)合使用，能直接作用于病灶，通過(guò)發(fā)揮互補(bǔ)與協(xié)調(diào)作用，改善預(yù)后。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示特布他林與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于慢性支氣管炎疾病的臨床治療，除有助于緩解患者咳痰、咳嗽及氣喘等癥狀外，還有助于改善通氣功能，減輕口干、頭痛等不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)防感染具有一定作用[10]。

總之，老年慢性支氣管炎患者采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療具有顯著療效，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-11-10）