徐紅蘭

【摘要】? 目的? ?探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響。方法? ? 將120例建湖縣人民醫(yī)院收治的二氧化碳分壓慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者依據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為2組，各60例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）和綜合護(hù)理（試驗(yàn)組）進(jìn)行干預(yù)，觀察2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組pH值、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）水平均顯著高于常規(guī)組，二氧化碳分壓（PaCO2）水平明顯低于常規(guī)組，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 老年患者； 綜合護(hù)理； 血?dú)庵笜?biāo)； 肺功能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.016

慢性阻塞性肺疾病是主要以不完全可逆的氣道阻塞、呼氣阻力增加及肺功能不全為共同特征的疾病總稱，一般呈進(jìn)行性發(fā)展，容易反復(fù)發(fā)作，患者常因病情急性發(fā)作期二氧化碳潴留及缺氧等原因出現(xiàn)呼吸困難，甚至伴隨呼吸衰竭癥狀，臨床治療難度相對(duì)較大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。該疾病治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者臨床療效，保障患者的生命安全[2]。本研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者中的應(yīng)用效果展開探討，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 將建湖縣人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各60例，常規(guī)組中男性43例，女性17例，年齡65～83歲，平均年齡（74.85±3.82）歲；試驗(yàn)組中男性41例，女性19例，年齡65～85歲，平均年齡（74.52±3.75）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 護(hù)理措施? ? （1）常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要包括藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。（2）試驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。①飲食指導(dǎo)：老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其喜好制定個(gè)體化的飲食方案，囑患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食油膩、寒冷等刺激性食物，多飲水，保持口腔清潔。②心理護(hù)理及健康宣教：向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式呼吸的正確方式，左手置于胸部，右手置于腹部，吸氣時(shí)腹部自然隆起，右手慢慢抬起，呼氣時(shí)腹部自然下陷，右手加壓；縮唇呼吸，用鼻子深吸氣，呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣，每次訓(xùn)練10 min。④全身有氧運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者清晨或傍晚進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極、快走等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。⑤專科護(hù)理：霧化吸入治療時(shí)將患者床頭適當(dāng)抬高，取半臥位或坐位以增加患者的呼吸深度，同時(shí)促進(jìn)霧化液的沉積，調(diào)節(jié)好氧流量，對(duì)出現(xiàn)痰液阻塞的患者及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，叩擊背部促進(jìn)痰液排出。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣并用力咳嗽，提高排痰質(zhì)量。對(duì)于那些無(wú)力咳痰的患者則應(yīng)采用機(jī)械震蕩協(xié)助其排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，改善咳痰情況。在使用霧化器時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)痰液稀稠程度選擇合適的吸痰管，并注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以降低患者的心理恐懼感，減輕其痛苦。吸痰操作時(shí)還應(yīng)觀察患者的生命體征與意識(shí)狀態(tài)，隨時(shí)做好突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。⑥舒適護(hù)理：關(guān)注患者的治療舒適度，每天1～2次溫水擦浴，定期為患者清洗和更換床單、被褥，日常注意通風(fēng)和消毒，保持病房空氣的流通性，同時(shí)注意調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度。病房?jī)?nèi)部應(yīng)盡量保持安靜，尤其是在患者休息的時(shí)候應(yīng)避免各種醫(yī)療器械發(fā)出異常聲響，從而創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。護(hù)理人員在開展各項(xiàng)護(hù)理工作的時(shí)候應(yīng)保持輕柔的動(dòng)作和充足的耐心，盡可能集中進(jìn)行診療，以免影響患者休息。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效[3]。治愈：病情得到控制，呼吸衰竭癥狀消失，心電圖、血壓、心肌酶等檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸衰竭癥狀減輕，心電圖、血壓、心肌酶等檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無(wú)效：病情控制不佳甚至出現(xiàn)惡化，心電圖、血壓、心肌酶等檢查結(jié)果無(wú)明顯改善總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)。主要包括酸堿度（pH值）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）。（3）肺功能。觀察指標(biāo)主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。（4）睡眠質(zhì)量。使用該院自制睡眠質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估2組患者接受護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量情況，主要包括入睡質(zhì)量、入睡時(shí)間與入睡效率3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～20分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）不良反應(yīng)。觀察并記錄2組患者護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)胃腸脹氣、氣道黏膜損傷、皮膚損傷、肺部感染等不良反應(yīng)的情況。（6）護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)以及病房環(huán)境評(píng)價(jià)等多個(gè)項(xiàng)目，分為滿意、一般滿意與不滿意3個(gè)層次，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床治療效果比較? ? 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較? ?干預(yù)前2組血?dú)庵笜?biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 干預(yù)后試驗(yàn)組患者的pH值、PaO2及SaO2水平顯著高于常規(guī)組，PaCO2水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能比較? ? 干預(yù)前2組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1及FEV1%均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的入睡質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分以及入睡效率評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ?干預(yù)后試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組則為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98.33%，高于常規(guī)組的81.67%（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，一般呈進(jìn)行性發(fā)展，常累及肺臟出現(xiàn)一系列病理改變[4]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見并發(fā)癥之一，患者會(huì)因?yàn)榉瓮夂停ɑ颍Q氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，危及生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，做好相應(yīng)的護(hù)理不僅能夠保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，還能夠提高患者的生活質(zhì)量[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的?？谱o(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉及有氧鍛煉等，從而提高患者治療的認(rèn)可度和依從性，緩解不良情緒，促使患者身心健康，使患者臨床癥狀得到有效改善，提高患者的治療效果及恢復(fù)質(zhì)量[7]。具體來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）綜合護(hù)理干預(yù)中的呼吸道護(hù)理能夠有效改善患者的氣道阻塞癥狀，協(xié)助患者進(jìn)行正常通氣，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度定期開展呼吸道分泌物清除工作，防止出現(xiàn)通氣障礙影響患者的正常呼吸，同時(shí)還能夠降低患者對(duì)于機(jī)械通氣的依賴性。（2）綜合護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員對(duì)于患者的日常病情監(jiān)測(cè)工作更加重視，除了常規(guī)監(jiān)測(cè)之外，還定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，通過(guò)綜合分析各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)了解患者病情的變化情況，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員還對(duì)患者呼吸各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保障患者呼吸通暢，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善肺換氣功能[8]。（3）綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況與需求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在提供充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)提升患者的免疫力，從而改善整體治療效果。（4）綜合護(hù)理干預(yù)在患者入院之后第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解患者真實(shí)心理與情緒，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提高療效。（5）綜合護(hù)理干預(yù)中增加了并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，以減少胃腸脹氣對(duì)膈肌的壓力，降低胃腸脹氣發(fā)生率，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的面罩，提高患者的舒適感，降低皮膚破損的發(fā)生率[9]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，pH值、PaO2及SaO2水平顯著高于常規(guī)組，PaCO2水平明顯低于常規(guī)組，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1%均高于常規(guī)組，入睡質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分以及入睡效率評(píng)分均高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果[10]相符，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者臨床癥狀、提升治療效果具有非常積極的意義，還可改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，開展綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有非常積極的意義。

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（收稿日期：2023-04-10）