魏紅

【摘要】? 目的? ? 探析HOPE模式健康管理對中青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后依從性、自我管理、生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2021年4月—2022年4月海安市人民醫(yī)院行PCI術(shù)治療的86例中青年AMI患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。對照組實施常規(guī)健康管理，觀察組實施HOPE模式健康管理，對比2組術(shù)后1個月服藥依從性，干預(yù)前、干預(yù)1個月后自我管理水平、生活質(zhì)量評分、希望水平評分。結(jié)果? ? 觀察組PCI術(shù)后服藥依從率為95.35%，高于對照組的79.07% （P<0.05），治療后觀察組自我管理行為綜合評分高于對照組（P<0.05），治療后觀察組西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）各項評分均高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組Herth希望量表（herth hope index，HHI）各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? HOPE模式健康管理應(yīng)用于AMI患者PCI術(shù)后效果顯著，可有效提高他們服藥依從性、自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量以及希望水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；HOPE模式；健康管理；依從性；自我管理；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.022

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見心血管疾病，各年齡段均存在發(fā)病風(fēng)險。研究報道[1]，青年發(fā)病率約為1.25%，中年發(fā)病率約為33.70%。隨著該疾病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，中青年AMI患者數(shù)量日益增長。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percu-taneous coronary intervention，PCI）為臨床常用治療方式，可以促進患者心肌血氧供給功能恢復(fù)，但術(shù)后仍需長期用藥，以維持手術(shù)療效[2]。術(shù)后長期用藥過程中，患者依從性較差，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，繼而影響治療效果。HOPE模式健康管理是近年來新興健康管理模式，對于提高患者依從性有著重要價值[3]，該模式在心血管疾病患者行PCI治療中被證實應(yīng)用效果顯著[4]。但HOPE模式健康管理在中青年急性心肌梗死PCI中的策略及規(guī)范仍有待進一步論證。本文以中青年急性心肌梗死PCI患者86例為研究對象，術(shù)后采取HOPE模式健康管理干預(yù)，綜合評估該模式對患者依從性、自我管理、生活質(zhì)量的改善效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年4月—2022年4月于海安市人民醫(yī)院行PCI治療的86例中青年AMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。觀察組：男性22例，女性21例；年齡27～55歲，平均年齡（44.37±4.32）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下15例，中學(xué)18例，大專及以上10例。對照組：男性23例，女性20例；年齡26～55歲，平均年齡（44.31±4.47）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下13例，中學(xué)19例，大專及以上11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖診斷確診為急性AMI[5]；（2）患者均滿足PCI術(shù)治療指征[6]；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急慢性感染、惡性腫瘤、免疫性疾病及其他手術(shù)禁忌證者；（2）存在認知功能障礙、精神疾病者；（3）不愿意或無法配合健康管理干預(yù)及量表評估者；（4）研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組實施常規(guī)健康管理，主要內(nèi)容包括謹遵醫(yī)囑對患者進行康復(fù)、飲食、用藥及生活指導(dǎo)，完成常規(guī)健康教育。出院時對患者進行居家康復(fù)指導(dǎo)，出院后完成定期電話隨訪了解患者康復(fù)情況。

觀察組實施HOPE模式健康管理，具體如下：（1）健康需求調(diào)查。由責(zé)任護士構(gòu)建患者個人電子健康檔案，并完成患者一般資料及康復(fù)需求現(xiàn)狀調(diào)查，包括疾病認知、生活習(xí)慣、自我管理行為水平等。（2）構(gòu)建HOPE模式健康管理小組。小組成員由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師、1名護士長、4名護士、1名心理咨詢師、1名康復(fù)治療師共同構(gòu)成。醫(yī)師、心理咨詢師、康復(fù)治療師等人負責(zé)制定健康管理目標(biāo)、具體方案及措施，護理人員負責(zé)計劃落實以及健康需求調(diào)查。（3）健康促進。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定個體化健康干預(yù)方案，對患者進行健康教育，包括居家康復(fù)、自護知識及技能等；院外實施定期家訪，1次/周，30 min/次，根據(jù)患者用藥療效及康復(fù)情況調(diào)整計劃。由患者自己制定健康目標(biāo)，護理人員對其進行修正，院外護理人員可通過線上溝通方式，糾正患者錯誤意識及行為。（4）健康評價。院內(nèi)采用行為計劃表評價，由護理人員完成評價，出院前發(fā)放居家康復(fù)記錄表，由患者及其家屬嚴格按照表格內(nèi)容進行如實填寫，包括康復(fù)訓(xùn)練、用藥等情況。2組患者連續(xù)治療干預(yù)1個月。

1.3? ? 評價指標(biāo)? ?（1）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表（8-item morisky medicationadherence scale，MMAS-8）[7]評估患者術(shù)后1個月的服藥依從性，該量表包括8個條目（前7個條目賦分0、1分，第8條目賦分0、0.25、0.5、0.75、1分），總得分為0～8分，8分表示依從性良好，6～7分表示依從性中等，<6分表示依從性差，依從率=（依從性良好數(shù)+依從性中等數(shù)）/總數(shù)×100%。（2）自我管理水平。采用冠心病自我管理行為量表[8]評估患者干預(yù)前、干預(yù)1月后的自我管理水平，該量表包括日常生活、不良嗜好、疾病知識、癥狀、急救、情緒認知及治療依從性7個維度（27個條目），采用1～5級評分，總分為27～135分，分數(shù)越高表明自我管理水平越好。（3）生活質(zhì)量。采用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）[9]評估患者干預(yù)前、干預(yù)1月后的生活質(zhì)量，該量表包括軀體活動受限（9個條目，每個條目1～6分）、心絞痛發(fā)作情況（2個條目，每個條目1～6分）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（1個條目，每個條目1～5分）、治療滿意度（4個條目，1個條目1～6分，其余條目1～5分）、疾病認知度（3個條目，每個條目1～5分），分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。（4） 希望水平。采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）[10]評估患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后的希望水平，該量表包括現(xiàn)實及未來態(tài)度（4個條目，每個條目1～4分）、采取積極行為態(tài)度（4個條目，每個條目1～4分）、與他人保持親密關(guān)系（4個條目，每個條目1～4分），總分范圍12～48分，分數(shù)越高表明希望水平越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者服藥依從性比較? ? 觀察組PCI術(shù)后服藥依從率95.35%，高于對照組的79.07% （P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我管理水平比較? ? 2組干預(yù)前自我管理水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我管理行為綜合評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后后觀察組SAQ各項評分（軀體活動受限度、心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定、治療滿意度、疾病認知度）均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者希望水平比較? ? 2組干預(yù)前希望水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組HHI各項評分（現(xiàn)實及未來態(tài)度、采取積極行為的態(tài)度以及與他人保持親密關(guān)系）均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

PCI治療原理是將支架經(jīng)橈動脈、股動脈置入冠狀動脈，發(fā)揮擴張冠狀動脈內(nèi)徑作用，改善患者心肌血液供應(yīng)及臨床癥狀，但術(shù)后仍需服用藥物鞏固療效及控制疾病進展。此外術(shù)后患者生活質(zhì)量遠低于普通人群，其原因與心理創(chuàng)傷、疾病認知缺乏，無法迅速回歸社會有關(guān)。因此臨床認為加強患者健康管理對于提高認知水平，改善生活質(zhì)量有著重要意義。健康管理是一種基于患者健康需求，計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、整合健康資源，為患者個體及群體健康保障及維護提供服務(wù)的措施。HOPE模式健康管理是一種系統(tǒng)性健康管理模式，其理論框架由健康、組織、促進及評價構(gòu)成，基于患者健康需求建立電子健康管理檔案，合理配置小組成員，完成個體化健康管理方案制定，并落實健康教育管理促進方案，由患者自行制定目標(biāo)，提高其主觀能動性，并按照行為表格執(zhí)行情況進行客觀評價，使其逐步形成健康行為及管理意識[11]。以患者健康需求為中心提供個體化健康管理服務(wù)，整合一切可利用的健康資源，落實健康管理計劃，為患者提供遠程醫(yī)療與咨詢服務(wù)；根據(jù)患者需求通過健康檔案建立、強化健康教育，為其提供隨訪及居家管理服務(wù)，滿足患者提高自理能力健康需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PCI術(shù)后服藥依從性更高（P<0.05）。服藥依從性與AMI患者出院時間、患者健康素養(yǎng)有密切關(guān)系，而實施HOPE模式健康管理是基于了解患者健康需求前提下，進行健康教育及管理，滿足患者的健康需求，提高對于疾病治療及長期用藥重要性的認知水平，樹立康復(fù)信心，再給予促進措施，囑遵醫(yī)囑按時服藥，提高服藥依從性。干預(yù)后觀察組自我管理行為綜合評分更高（P<0.05）。自我管理水平是患者對疾病認知水平、自護技能以及責(zé)任感的直觀體現(xiàn)，可以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，實現(xiàn)護理延續(xù)性。而HOPE模式健康管理讓患者參與健康管理計劃，由患者自己確定目標(biāo)，充分調(diào)動其主觀能動性及健康管理潛能，進一步強化患者自我管理意識及行為，提高患者自我管理水平。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分更高。AMI患者的生活質(zhì)量水平較差主要與個體對疾病及治療認知消極、治療效果不理想、癥狀對生活影響較大等因素有關(guān)，而HOPE模式健康管理可以為患者提供專業(yè)、科學(xué)的健康管理服務(wù)，促使患者由健康管理認知轉(zhuǎn)變?yōu)樾湃?，促進良好健康行為的養(yǎng)成，對疾病治療保持正確樂觀的態(tài)度，并采取行動逐步提高自我管理能力，積極按照醫(yī)療計劃執(zhí)行，確保治療效果，繼而降低疾病對生活的影響，提高患者生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組HHI各項評分更高（P<0.05）。希望水平是指患者面對困難挫折仍能戰(zhàn)勝自我，調(diào)節(jié)身心，積極面對疾病的心理水平[12]。HOPE模式健康管理，通過調(diào)查了解患者真實健康需求，并據(jù)此制定針對性健康管理方案；組織環(huán)節(jié)可以聯(lián)合多個科室實現(xiàn)協(xié)同合作，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保健康管理方案的科學(xué)性及有效性；健康管理方案的落實可以滿足患者健康需求，促進健康管理水平提高；健康管理評估可以優(yōu)化管理方案，同時提高患者執(zhí)行健康方案的依從性。該模式下可滿足患者健康認知、信息支持、情感支持等一系列需求，建立安全感，同時給患者帶來希望，消除對疾病及治療未知的恐懼，提高希望水平。

綜上所述，HOPE模式健康管理應(yīng)用于AMI患者PCI術(shù)后效果顯著，可有效提高患者服藥依從性、自我管理能力，改善生活質(zhì)量以及希望水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-15）