曾小芳

【摘要】? 目的? ? 探討基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響。方法? ? 選取62例初產(chǎn)婦采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=32），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理。比較2組產(chǎn)程、分娩方式、新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分、疼痛程度及產(chǎn)后出血量及心理狀態(tài)的差異。結(jié)果? ? 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）；2組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 的視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組，且產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院前1天，研究組漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、妊娠相關(guān)焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理不僅可以疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，還有助于改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦； 中醫(yī)理論； 情志護(hù)理； 心理狀態(tài)； 母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.025

妊娠和分娩均是女性正常的生理過程，分娩是妊娠的結(jié)果，在此期間受自身激素水平和周圍環(huán)境因素的影響，女性極易產(chǎn)生諸多心理問題。產(chǎn)前焦慮和抑郁等情緒會(huì)直接影響的分娩結(jié)局，不僅容易誘發(fā)產(chǎn)后出血，還會(huì)延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。而對(duì)于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，心理承受的壓力更大，因此開展相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。本次研究旨在探討基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2019年12月—2020年12月在崇仁縣中醫(yī)院建檔分娩的產(chǎn)婦相關(guān)資料，共計(jì)納入62例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠且胎位正常；（2）均在知情同意的前提下參與本項(xiàng)研究；（3）自妊娠確認(rèn)起即在該院建檔，產(chǎn)檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期并發(fā)癥；（2）巨大兒、胎膜早破或前置胎盤等需行剖宮產(chǎn)分娩；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）精神異常、認(rèn)知障礙，無法正常溝通。采用隨機(jī)信封法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=32），2組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 2組產(chǎn)婦均給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括完善相關(guān)產(chǎn)前監(jiān)測，開展分娩知識(shí)的健康宣教，根據(jù)檢查結(jié)果為其安排相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，完善分娩前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。分娩時(shí)隨時(shí)向產(chǎn)婦反饋進(jìn)程，鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，另外積極尋求家屬的配合，囑咐產(chǎn)婦家屬尤其是配偶，在產(chǎn)婦分娩期間要加強(qiáng)情感交流，給予產(chǎn)婦關(guān)心與愛護(hù)。

研究組在此基礎(chǔ)上給予基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）在入院時(shí)熱情地接待產(chǎn)婦，采用通俗易懂的語言細(xì)致介紹分娩相關(guān)知識(shí)，借助小視頻和圖片等多元化形式幫助產(chǎn)婦了解自然分娩的大致過程，介紹其優(yōu)勢與不足，以緩解緊張、焦慮的情緒；普及新生兒的日常照護(hù)知識(shí)，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢；介紹各種分娩鎮(zhèn)痛方式，如拉瑪澤呼吸法、無痛分娩和導(dǎo)樂分娩等，幫助產(chǎn)婦消除對(duì)分娩疼痛的恐懼。利用情志相勝法指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，一起做些產(chǎn)婦感興趣之事，如陪產(chǎn)婦觀看電視劇、看書、下棋等。（2）第一產(chǎn)程，陪伴在產(chǎn)婦身旁，積極安撫其消極情緒，繼續(xù)闡述分娩相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的提問耐心解答?？衫靡韵路绞竭M(jìn)行疏導(dǎo)：①語言開導(dǎo)。護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，拉近彼此之間的距離，并在此過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦接受心理評(píng)估，為后續(xù)制定個(gè)體化情志護(hù)理方案打好基礎(chǔ)。②清凈養(yǎng)神。保障產(chǎn)婦分娩環(huán)境干凈整潔，采光良好，做好溫濕度控制，并以香氛優(yōu)化空氣質(zhì)量，同時(shí)讓產(chǎn)婦與外界應(yīng)激源保持距離，避免出現(xiàn)器械碰撞等聲音，減少環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦造成的刺激。（3）第二產(chǎn)程，護(hù)理人員需完善相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的分娩指導(dǎo)，宮縮時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握緊床把、深呼吸，并適當(dāng)彎曲雙腿。當(dāng)宮縮緩解時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦放松機(jī)體，保存體力。必要時(shí)可握緊產(chǎn)婦雙手，予以擦汗、按摩等，積極提高產(chǎn)婦配合度。分娩期間為產(chǎn)婦播放五行音樂，如《平沙落雁》《陽春白雪》《梅花三弄》《春江花月夜》等，轉(zhuǎn)移其注意力，改善負(fù)性情緒。（4）第三產(chǎn)程，在醫(yī)生允許下，予以宮縮素干預(yù)，促進(jìn)子宮合理收縮，規(guī)避產(chǎn)后大出血。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦保持積極、樂觀心態(tài)，穩(wěn)定其情緒，避免因情緒波動(dòng)較大，而誘發(fā)大出血。（5）密切監(jiān)測產(chǎn)后出血量，叮囑產(chǎn)婦多休息，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦盡早哺乳和接觸胎兒，對(duì)于產(chǎn)褥期飲食、心理等方面給予相應(yīng)的干預(yù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長。（2）對(duì)比2組自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)差異，并觀察2組新生兒Apgar評(píng)分。（3）采用稱重法記錄2組產(chǎn)婦分娩后24 h的產(chǎn)后出血量并比較。（4）分別于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h由專人采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)估疼痛程度，滿分10分，分值越低疼痛越輕[4]。（5）分別于產(chǎn)婦入院待產(chǎn)的第1天和分娩后出院前1天參考漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[5]和妊娠相關(guān)焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionaaive，PAQ）[6]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒，其中HAMD包含24條，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，PAQ總分為52分，分值越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)程時(shí)長比較? ? 2組第三產(chǎn)程時(shí)長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分比較? ? 研究組自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），2組新生兒Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度及產(chǎn)后出血量比較? ? 研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的VAS評(píng)分及產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較? ? 2組產(chǎn)婦待產(chǎn)第1天的HAMD評(píng)分、PAQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院前1天，研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和分娩知識(shí)導(dǎo)致普遍存在過度緊張和恐懼情緒，而這種負(fù)性情緒會(huì)伴隨著產(chǎn)程的進(jìn)展引發(fā)神經(jīng)活動(dòng)失衡，刺激機(jī)體兒茶酚胺和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力和產(chǎn)程延長，同時(shí)不良情緒的存在還會(huì)影響胎盤血流量，增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。產(chǎn)婦分娩后因難以適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)換，加之缺乏新生兒照料相關(guān)知識(shí)等，更易使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，不僅不利于分娩后身體狀態(tài)的恢復(fù)，還會(huì)產(chǎn)生自殺行為，威脅母嬰安全[9]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理支持尤為重要。

常規(guī)護(hù)理措施在產(chǎn)婦分娩過程中易發(fā)生護(hù)理不連貫的情況，對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏針對(duì)性，從而延誤產(chǎn)程。情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容，是中醫(yī)護(hù)理常用的心理疏導(dǎo)手段。王磊[10]研究顯示，中醫(yī)情志護(hù)理能夠緩解產(chǎn)后早期宮縮痛，從而有利于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果具有一致性。表明情志護(hù)理有助于緩解產(chǎn)婦分娩期間的不適感受，這與移情易性中五行音樂轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦治療注意力有關(guān)，五行音樂療法本身可調(diào)暢血?dú)?，進(jìn)而通則不痛。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明中醫(yī)情志護(hù)理可以有效縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)長。原因是在情志護(hù)理的實(shí)施過程中，根據(jù)產(chǎn)婦所處階段的不同給予相應(yīng)干預(yù)，例如入院初期相關(guān)理論知識(shí)的介紹，可以幫助產(chǎn)婦更加全面地了解自然分娩的優(yōu)勢，正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛，通過介紹各種鎮(zhèn)痛方式能夠有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩信心，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展[11]。研究組干預(yù)后HAMD評(píng)分、PAQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示，中醫(yī)情志護(hù)理可以有效疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。原因主要是在情志護(hù)理中通過語言開導(dǎo)拉近了護(hù)患雙方距離，且通過心理評(píng)估，有助于更好地掌握產(chǎn)婦心理狀況，從而制定更有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。清凈養(yǎng)神為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，避免產(chǎn)婦受外界應(yīng)激源的刺激，能夠更好地靜心凝神。移情易性通過五行音樂療法調(diào)理產(chǎn)婦情志，五行音樂有五音，乃宮、商、角、徵、羽，其主五化，即生、長、化、收、藏，而五化通五志，即喜、怒、憂、思、恐，五音調(diào)五志、音律調(diào)情志，可平陰陽、調(diào)血?dú)猓瑢?duì)氣機(jī)運(yùn)行大有裨益[12]。情志相勝以愛好沖淡產(chǎn)婦負(fù)性情緒，且有家屬陪伴，能夠讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)愛與照顧，感受親情的溫暖，進(jìn)而改善負(fù)性情緒。順情解郁通過引導(dǎo)產(chǎn)婦主訴心中愁苦，幫助其瓦解負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，并適當(dāng)滿足產(chǎn)婦合理愿望，令其歡愉，以沖淡負(fù)性情緒。另外本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的自然分娩率在情志護(hù)理干預(yù)下得到明顯提升，但新生兒Apgar評(píng)分未受到影響，其原因可能與研究樣本較少有關(guān)。

綜上所述，基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理不僅可以疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，還有助于改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，干預(yù)效果顯著。

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（收稿日期：2023-04-02）