龍弦弦 廖嬋 林琳

【摘要】? 目的? ? 探討四位一體知信行健康教育模式在兒童13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2021年7月—2022年2月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診的300名兒童，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各150 名，對照組采用常規(guī)健康教育指導(dǎo)，試驗(yàn)組采用四位一體知信行行為理論健康教育模式指導(dǎo)。對比分析2組13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測吹氣方法的掌握率、依從性、家屬滿意度。 結(jié)果? ? 試驗(yàn)組的13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測吹氣方法的掌握率、依從性、家屬滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將四位一體知信行健康教育模式應(yīng)用于兒童13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測可有效提高兒童依從率及家長滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 13C-尿素呼氣試驗(yàn)； 健康教育； 四位一體； 知信行

Application of the four-in-one health education model in 13C-urea breath test for children

Long Xianxian，Liao Chan，Lin Lin. The Guangxi Zhuang Autonmous Region Women and Children Care Hospital，Nanning， Guangxi? 530003

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of knowledge-attitude-practice model（KBP model） of four-in-one health education model on improving the success rate of 13C-urea breath test and helicobacter pylori（Hp） infection screening rate in children.? Methods? ? A total of 300 children who met the inclusion criteria were selected from July 2021 to February 2022. They were randomly divided into two groups by using the sequence number of medical treatment and the random number table： the experimental group （n = 150） and the control group （n = 150）. The control group was guided by conventional health education mode， and the experimental group was guided by four-in-one theory of knowledge-attitude-practice model（KBP model）. The mastery rate of 13C-urea breath test， compliance of children and satisfaction of their guardians under two health education modes were compared and analyzed. Results? ?In this study， the mastery rate of 13C-urea breath test in the experimental group， the compliance of the tested children and the satisfaction of their guardians were better than those in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion? ? KBP model of four-in-one health education can effectively improve the success rate of 13C-urea breath test and the screening rate of HP infection in children

【Key Words】 13C urea breath test； Health education； Four-in-one theory； Knowledge-attitude-practice model

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0094-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.031

幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭陰性微厭氧螺桿菌，是全球最常見的病原體之一，我國 Hp 感染率高達(dá) 59.0%，其中 6～14 歲學(xué)齡兒童的感染率最高[1]。我國兒童 Hp 平均感染率為 41.0%，每年新發(fā)感染患兒增加0.5%～1.0%[2-3]。重視兒童Hp 感染、預(yù)防Hp相關(guān)疾病的發(fā)生是目前兒童健康保障的重要目標(biāo)和措施之一[4]。有研究表明，兒童Hp感染的確診可受眾多因素干擾，包括患兒癥狀敘述不清、檢查不配合、對檢測情緒抵觸、患兒家屬情緒焦慮、要求未確診先診斷性用藥等[5]，對 Hp 感染的篩查、相關(guān)疾病的診斷和治療工作造成影響。13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C Urea breath tesb）是國際上公認(rèn)的檢測Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn)，在行13C-UBT檢測時如何讓兒童配合操作者順利完成檢測十分重要，但目前對于提高兒童13C-UBT 檢測依從性的研究相對較少。本研究采用四位一體知信行行為理論健康教育模式對兒童行13C-UBT檢測進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，四位一體內(nèi)容包括醫(yī)、護(hù)、兒童及患者家屬共同參與；知信行理論是將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)的過程[6]。旨在探索對兒童行13C-UBT檢測時簡單、易行、有效的健康教育指導(dǎo)模式，提高受檢兒童的依從性。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年7月—2022年2月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診的300名兒童作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組150名。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要行13C-UBT檢測；年齡為3～10歲；家長知情同意，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他疾?。ㄈ绾粑兰膊　⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病及其他先天畸形）。試驗(yàn)組男性86名，女性64名，平均年齡（6.01±1.91）歲；對照組男性71名，女性79名，平均年齡（6.33±2.05）歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行13C呼氣檢測儀操作培訓(xùn)和資料搜集統(tǒng)一培訓(xùn)，確保儀器操作和資料收集無錯漏，對13C紅外光譜儀進(jìn)行定期檢質(zhì)控，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.1? ? 對照組? ? 采用常規(guī)健康教育指導(dǎo)，包括檢測前告知家屬和兒童禁食的時間，13C-UBT檢測的意義、方法，發(fā)放13C-UBT檢測相關(guān)知識圖冊，檢測過程中通過說教指導(dǎo)兒童配合呼氣。對檢測結(jié)果為陰性者，發(fā)放Hp預(yù)防知識的相關(guān)圖冊資料，對檢測結(jié)果為陽性者發(fā)放資料的同時囑其家屬找臨床醫(yī)生接受正規(guī)治療。

1.2.2? ? 試驗(yàn)組? ?采用四位一體知信行行為理論健康教育模式指導(dǎo)，以護(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)、護(hù)、兒童及其家屬共同參與。

1.2.2.1? ?成立醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，組成健康教育小組? ?（1）首診醫(yī)生實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，采集兒童病史、咨詢指導(dǎo)、病情告知，負(fù)責(zé)首診心理評估，告知兒童家長此項(xiàng)檢測的必要性，讓家長建立初步接受檢測的信念。（2）護(hù)理人員再次評估兒童及其家長的內(nèi)心情緒并了解其思想變化，提高家長相關(guān)知識水平。大部分兒童家長對13C-UBT檢測相關(guān)知識不夠了解，容易形成各種不良情緒，護(hù)理人員向兒童家長及兒童講解檢測的流程及優(yōu)勢，無創(chuàng)、無痛苦、無放射性且敏感性高，告知家長此項(xiàng)檢測是兒童首選推薦的方法，讓兒童及其家長對檢查有了基本的了解后可從一定程度上消除對13C-UBT檢測排斥心理，對于沒有達(dá)到禁食時間的兒童除當(dāng)面告知禁食時間外還以手機(jī)短信的方式告知兒童家長檢查的注意事項(xiàng)、禁飲禁食時間、帶上兒童喜愛的玩具，通過全面系統(tǒng)的講解使家長和兒童對13C-UBT檢測有更多的了解，意識到自身配合醫(yī)療行為的重要性。

1.2.2.2? ? 宣教方法? ? （1）營造輕松環(huán)境，日常保持室內(nèi)空氣清新、光線適宜，輕松舒適的環(huán)境可以減輕人的焦慮，提升舒適感。而在檢測室中擺放兒童喜愛的玩具、圖畫，提升孩子的親近感和適應(yīng)性。（2）開始檢測前主動與兒童建立起互動式的溝通方式，發(fā)放一些圖畫書、卡通貼紙或小玩具，告知孩子如果能與護(hù)士游戲互動就可以得到獎勵，同時鼓勵兒童家屬共同參與引導(dǎo)，讓兒童更主動地配合檢測。Lawrence等[7]指出，可恰當(dāng)?shù)厥褂眉顧C(jī)制和正向激勵來提高兒童依從性，獎勵兒童喜歡的東西，如糖果、餅干及玩具等。同時護(hù)士指導(dǎo)兒童和其家屬觀看動畫視頻，邊看邊教，完成第1次呼氣。（3）口服試劑后等待30 min，其間護(hù)士給兒童和其家屬看漫畫，這些漫畫是將Hp相關(guān)知識等文字資料進(jìn)行改編，虛擬1位漫畫人物在平時生活學(xué)習(xí)中各種不良的生活方式，出現(xiàn)Hp感染的相關(guān)疾病，行13C-UBT檢測、口服藥物到戰(zhàn)勝病魔回歸社會的故事，讓兒童和其家屬提高參與健康教育的興趣，進(jìn)一步提升積極性。（4）等待時間結(jié)束后再觀看1次動畫視頻，邊看邊教，完成第2次呼氣。

1.2.2.3? ? 建立隨訪健康檔案? ? 對所有接受檢測兒童建立隨訪健康檔案，重點(diǎn)在于追蹤并保持聯(lián)系。對13C-UBT檢測結(jié)果陰性兒童，應(yīng)向兒童和其家屬宣傳Hp預(yù)防知識，防止感染；對13C-UBT檢測結(jié)果陽性兒童囑咐其家屬帶上兒童找?？漆t(yī)生接受正規(guī)治療，并建議其家庭成員也要進(jìn)行13C-UBT檢測。同時對檢測出陽性的兒童及家長進(jìn)行針對性的Hp用藥指導(dǎo)，在服藥治療期間應(yīng)定期電話回訪指導(dǎo)居家護(hù)理各種健康知識，提醒復(fù)查13C-UBT的時間及檢測前各種注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動、睡眠、藥物、情緒的指導(dǎo)。

1.3? ? 評價指標(biāo)? ? 13C-UBT檢測吹氣方法的掌握率、依從性、家屬滿意度，以上3項(xiàng)指標(biāo)均采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評價。（1）13C-UBT檢測吹氣方法掌握率。掌握：通過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，患兒能按要求正確完成2次吹氣，每次吹氣完成時間≤5 min。未掌握：通過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，兒童仍然不能正確完成任何1次吹氣。（2）依從性。完全依從：兒童能夠很好地配合完成檢測；部分依從：兒童有輕微抵觸現(xiàn)象，但經(jīng)干預(yù)后能夠配合完成檢測；不依從：兒童有抵觸現(xiàn)象，經(jīng)干預(yù)后仍不配合，不能完成檢測。依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）家屬滿意度：分為滿意、基本滿意、不滿意，檢測完成后由兒童家屬填寫。滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：①護(hù)士的主動服務(wù)意識；②13C-UBT檢測知識的告知；③吹氣方法指導(dǎo)；④檢測環(huán)境，每個條目有“是”和“否”兩個選項(xiàng)供家屬勾選，勾選“是”為對此條目所示滿意，勾選“否”為對此條目所示不滿意。評價標(biāo)準(zhǔn)為：每張調(diào)查表勾選4個“是”為滿意，每張調(diào)查表勾選2～3個“是”為比較滿意，每張調(diào)查表勾選0～1個“是”為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組受試兒童13C-UBT檢測吹氣方法的掌握率比較? ? 試驗(yàn)組掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組受試兒童依從性比較? ? 試驗(yàn)組遵醫(yī)總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組家屬滿意度比較? ? 試驗(yàn)組家屬滿意度高于對照組家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

兒童Hp感染在很多方面不同于成人，臨床癥狀較輕，發(fā)生嚴(yán)重疾病如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此容易被忽略。兒童感染會直接影響到其成年期健康，成人 Hp 感染很多在兒童期獲得，一旦感染很難自然根除，且呈現(xiàn)年齡、性別、地區(qū)差異。對中年以上胃病患者行干預(yù)治療雖然有效，但為時已晚，已不能逆轉(zhuǎn)Hp 感染造成的胃黏膜萎縮及腸化生等病理過程（證據(jù)等級1a，推薦級別A）[8]。因此，需要不斷提高兒童期Hp感染的篩查率，為兒童的身心健康提供必要的保障，但如何提高兒童接受 13C-UBT 檢測的依從性是臨床護(hù)理工作中比較棘手的問題之一。依從性主要表現(xiàn)在2個方面，分別為對醫(yī)療干預(yù)措施的依從和行為方式改變的依從[9]。 兒童普遍存在好奇心強(qiáng)、好動、頑皮、對癥狀敘述不清、恐懼、不配合的心理及行為特點(diǎn)，再加上年齡小，對家長依賴性極大，在檢查方面配合度與依從性較差，常出現(xiàn)抗拒、哭鬧的情況，不利于檢測工作的正常開展[10]。并且由于護(hù)理人員相對缺乏和技術(shù)水平差異，給予兒童的護(hù)理干預(yù)措施較少，兒童主要從醫(yī)生處獲得相關(guān)的疾病知識及指導(dǎo)[11]。

四位一體健康教育模式是以護(hù)士為主導(dǎo)，由醫(yī)生、患者及其家屬共同參與的健康教育模式。有研究表明，四位一體的健康教育能讓患者多方面受教，并鞏固與深化，因此較之常規(guī)健康教育模式對知識掌握得更為全面牢固；與此同時，接受四位一體健康教育的患者由于與專業(yè)人員進(jìn)行了更為充分的交流，不斷在溝通中鞏固自身健康信念，其行為改變也更為有效，依從性更好[12]。知信行理論是將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)的過程[6]，認(rèn)為健康教育的核心是人類行為的改變，而其改變的基礎(chǔ)為“知”，動力為“信”，即對知識的掌握與信念的樹立可以有效地影響行為[13-14]。知信行行為理論模式（KAP）是目前用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變最常用的模式。被成功地用于健康教育和健康行為促進(jìn)工作中[6]。有研究顯示，采用知信行健康教育模式的患者對護(hù)理的滿意度高達(dá) 97.67%，顯著高于使用常規(guī)教育患者的 86.05%[15]。醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬四位一體共同參與患者的健康教育，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合知信行行為理論可達(dá)到更好的效果。本次研究顯示，通過四位一體知信行健康教育模式干預(yù)后，試驗(yàn)組在對13C-UBT檢測吹氣方法掌握率和依從率高于對照組，試驗(yàn)組家屬滿意度也高于對照組（P<0.05），由此可見，四位一體聯(lián)合知信行行為理論的健康教育模式能充分調(diào)動兒童家長支持和參與，使兒童在心理和行為上獲得支持與信心，彌補(bǔ)了13C-UBT 健康教育知識的空白，對改善Hp 感染兒童的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，四位一體聯(lián)合知信行行為理論的健康教育模式是通過循序漸進(jìn)的健康教育干預(yù)，及時釋疑解惑，這種多方面、多角度的健康教育模式有望成為提高兒童及其家長對13C-UBT檢測依從性的一種重要手段，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-04-17）