楊碧花 彭怡芳

【摘要】? 目的? ? 研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)及下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生情況的影響。方法? ? 將2021年1月—2022年1月瑞金市中醫(yī)院收治的60例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床干預(yù)方法分為2組，行常規(guī)骨科護(hù)理的30例患者納入對(duì)照組，30例使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)的患者納入觀察組。對(duì)比分析2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、下肢血流指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能改善情況，護(hù)理滿意度及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組首次下床時(shí)間顯著更早，住院時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組下肢血流速度均提升，且觀察組高于對(duì)照組；2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛及下肢深靜脈血栓總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 髖部骨折； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 快速周轉(zhuǎn)； 髖關(guān)節(jié)功能；下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R683? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.029

隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體骨強(qiáng)度及骨密度不斷降低，因此髖部骨折高發(fā)于老年群體。目前，手術(shù)治療髖部骨折已得到臨床認(rèn)可，但老年患者術(shù)后難以快速康復(fù)，長(zhǎng)期臥床增加了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)具有重要影響[1-2]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能在一定程度上幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但需要較長(zhǎng)周期，且存在護(hù)理內(nèi)容繁瑣、患者接受度較差等問題，影響護(hù)理效果[3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可通過相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)區(qū)分患者護(hù)理需求程度，并基于預(yù)見性理念進(jìn)行干預(yù)，能夠充分考慮各方面危險(xiǎn)因素，結(jié)合高齡患者自身生理特點(diǎn)開展臨床護(hù)理[4]。本文對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1月—2022年1月在瑞金市中醫(yī)院住院治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方法不同，將30例使用常規(guī)骨科護(hù)理的患者納入對(duì)照組，將30例使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)的患者納入觀察組。觀察組女性18例，男性12例；年齡65～78歲，平均年齡（70.49±3.18）歲；致傷原因：摔傷17例，墜落傷1例，撞傷10例，其他2例；Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型19例，Ⅳ型7例；受教育水平：小學(xué)10例，初中13例；高中及以上7例；體質(zhì)量48～78 kg，平均（66.69±5.80）kg。對(duì)照組女性17例，男性13例；年齡65～78歲，平均年齡（69±3.02）歲；致傷原因：摔傷15例，墜落傷2例，撞傷11例，其他2例；Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例；受教育水平：小學(xué)9例，初中15例；高中及以上6例；體質(zhì)量48～79 kg，平均（66.42±5.33）kg。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行手術(shù)治療；

②具有良好的手術(shù)耐受性；③具備正常溝通能力并能夠自主完成相關(guān)調(diào)查量表。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖部手術(shù)史；②合并其他創(chuàng)傷、骨折及骨腫瘤。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 行常規(guī)骨科護(hù)理?；颊呷朐汉笥涗浕举Y料，術(shù)前為患者講解病情及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，詳述手術(shù)必要性，對(duì)有心理障礙的患者給予心理護(hù)理，幫助樹立康復(fù)信念，消除或緩解負(fù)性情緒。術(shù)中關(guān)注患者基礎(chǔ)生命指標(biāo)變化，并嚴(yán)格注意保溫護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者需求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵循易消化原則，以降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程給予相應(yīng)鍛煉指導(dǎo)，常規(guī)按摩預(yù)防下肢靜脈血栓形成。幫助患者循序漸進(jìn)地掌握下床、行走、室內(nèi)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，該量表例舉活動(dòng)受限、年齡、合并癥、體質(zhì)量等導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的危險(xiǎn)因素，并通過積分方式將患者分為高危組、中危組與低危組。低危組患者術(shù)后可使用繃帶等物品，通過抬高下肢以促進(jìn)血液回流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血管保護(hù)。中危組患者可在低危組基礎(chǔ)上實(shí)行足部按摩+足部溫浴，必要時(shí)可使用經(jīng)皮電刺激保障下肢靜脈血流穩(wěn)定。對(duì)高危組患者給予重點(diǎn)關(guān)注，需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，使用間歇充氣加壓泵按摩，必要時(shí)可皮下注射肝素鈉。快速周轉(zhuǎn)干預(yù)，早期對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提醒患者在允許范圍內(nèi)多飲水，并配合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)，每天堅(jiān)持做2次康復(fù)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后肌力恢復(fù)正常即進(jìn)行站立、負(fù)重練習(xí)?？祻?fù)指導(dǎo)期間積極鼓勵(lì)患者家屬參與，在手術(shù)傷口愈合良好情況下保障患者基本掌握康復(fù)方法，恢復(fù)日常生活能力后可與患者家屬做好照護(hù)對(duì)接，以不過度疲勞為原則指導(dǎo)患者居家康復(fù)。術(shù)后住院期間以肌力恢復(fù)為目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，居家后以恢復(fù)平衡為主要訓(xùn)練目標(biāo)，可通過橫向行走、足尖行走等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)方向判斷及掌控能力。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間及首次下床時(shí)間。（2）下肢血流指標(biāo)：通過醫(yī)用軟尺測(cè)定下肢周徑；通過彩色多普勒超聲測(cè)定2組患者干預(yù)前后下肢血流速度。（3）髖關(guān)節(jié)功能：通過Harris專業(yè)量表測(cè)試髖關(guān)節(jié)功能，該表所含項(xiàng)目分別為關(guān)節(jié)疼痛（總計(jì)44分）、肢體畸形（總計(jì)4分）、關(guān)節(jié)功能（總計(jì)47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（總計(jì)5分），關(guān)節(jié)功能和得分成正比。（4）護(hù)理滿意度：通過該院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，克倫巴赫α系數(shù)為0.833，總分100分，90～100分為十分滿意，65～89分為滿意，0～64分為不滿意。（5）下肢深靜脈血栓：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比? ? 比較2組患者首次下床時(shí)間，觀察組顯著更早，住院時(shí)間觀察組顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ?2組患者下肢血流指標(biāo)對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者下肢周徑、下肢血流速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組下肢血流速度均提升，且觀察組高于對(duì)照組；2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者術(shù)后DVT對(duì)比? ? 2組患者術(shù)后腿部腫脹、腿部疼痛及下肢深靜脈血栓總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

老年人受年齡等多種因素影響，骨質(zhì)流失嚴(yán)重、基礎(chǔ)生理代謝下降，在骨折后較難愈合，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，手術(shù)傷口也會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程，最終導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳。長(zhǎng)期臥床增加了DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后有必要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理[5]。傳統(tǒng)骨科干預(yù)能夠幫助患者恢復(fù)部分肌力，但難以針對(duì)性促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，且傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者均使用同一種護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，不利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，最終影響康復(fù)進(jìn)程[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，組間比較首次下床時(shí)間，觀察組顯著更早，住院時(shí)間觀察組顯著更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對(duì)照組；2組下肢血流速度、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組。組間對(duì)比護(hù)理滿意度，觀察組顯著更高。提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠幫助老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能（P<0.05），對(duì)患者康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。原因在于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠根據(jù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高低將患者分為不同類別，并進(jìn)行細(xì)致干預(yù)[8]，可操作性強(qiáng)，且適用于個(gè)體差異較大、生理功能較差的老年患者。此外，該方法還降低了低危組護(hù)理的難度與強(qiáng)度，能夠減輕部分護(hù)理工作量，以更多的精力集中應(yīng)用于高危組患者，使不同危險(xiǎn)程度患者都能夠接受康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，避免錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)[2，9]。快速周轉(zhuǎn)干預(yù)理念是基于外科快速康復(fù)護(hù)理而生的，其重點(diǎn)在于術(shù)后快速恢復(fù)基本自理能力并周轉(zhuǎn)為居家康復(fù)模式，對(duì)節(jié)省醫(yī)療資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極影響[10-11]。居家平衡訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)控制，通過中樞整合增強(qiáng)患者下肢控制能力，利于預(yù)后良好發(fā)展。組間對(duì)比術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛及下肢DVT總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析發(fā)現(xiàn)觀察組并未發(fā)生下肢DVT，但組間對(duì)比不顯著原因可能在于本研究納入樣本量偏小，希望今后研究能擴(kuò)大樣本量，深入分析下肢DVT形成原因。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] VAN H A，MORDANT G，DUPONT J，et al.Effects of orthogeriatric care models on outcomes of hip fracture patients：a systematic review and Meta-analysis[J].Calcif Tissue Int，2021，110（2）：162-184.

[2] 馬怡，羅洪梅.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（13）：1470-1473.

[3] 嚴(yán)卓云，黎勤華，肖艷，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合臨床護(hù)理路徑表在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（6）：66-69.

[4] 孫曉敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警監(jiān)控傳報(bào)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：378-382.

[5] 王紀(jì)云，王應(yīng)瓊，梁小青，等.平衡功能訓(xùn)練在單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能重建中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（4）：40-43.

[6] 徐艷芳.老年股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行家庭式平衡訓(xùn)練的康復(fù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（13）：1797-1800.

[7] 范美琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（7）：86-88.

[8] HAN T S，YEONG K，LISK R，et al. Prevalence and conseque-nces of malnutrition and malnourishment in older individuals admitted to hospital with a hip fracture[J].Eur J Clin Nutr，2021，75（4）：645-652.

[9] 夏海，楊瑜瑜，孫英華，等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)病率調(diào)查及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2830-3832，2836.

[10] 戚少華，林瑜瑋，吳一鳴，等.早期持續(xù)髖周肌抗阻訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（3）：152-154.

[11] 陳樹清，王少云，羅時(shí)運(yùn)，等.標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（2）：28-30.

（收稿日期：2023-04-26）