鄭開(kāi)紅

【摘要】? 目的? ? 探討營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇遂川縣人民醫(yī)院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組（40例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（40例）在此基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉，2組均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸功能、免疫功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組護(hù)理后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉在COPD患者中具有較好效果，利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸功能與免疫功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病； 營(yíng)養(yǎng)支持； 呼吸功能鍛煉； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 呼吸功能； 免疫功能

Application effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zheng Kaihong.The People's Hospital of Suichuan County，Suichuan，Jiangxi? 343000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods? ? The COPD patients admitted to our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and 80 patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given nutritional support combined with respiratory function exercise on this basis. Both groups continued nursing for 2 months. The nutritional status， respiratory function， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results? ? The levels of serum prealbumin （PA）， albumin （ALB） and hemoglobin （HB） in the observation group after nursing were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in arterial blood was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical， social function and material life were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? ?Nutritional support combined with respiratory function exercise has a good effect in COPD patients， which is beneficial to improve nutritional status， respiratory function and immune function， and improve the quality of life.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease； Nutritional support； Respiratory function exercise； Nutritional status；? ? Respiratory function； Immune function

中圖分類號(hào)：R563.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病之一，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，且病情呈進(jìn)行性加重，易并發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全[1-2]。目前通常采取吸氧、抗感染、平喘等措施進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀。但COPD患者受疾病影響，呼吸功能異常，長(zhǎng)期氣流受限，影響正常攝食，加之呼吸肌做功較多，熱量消耗較大，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，致使機(jī)體防御功能降低，增加呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重肺功能損害。臨床應(yīng)采取有效措施，以改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能。營(yíng)養(yǎng)支持是指在患者難以有效攝入飲食或攝入不足的情況下，通過(guò)腸外、腸內(nèi)等多種途徑提供維持人體所需的營(yíng)養(yǎng)素[3]。呼吸功能鍛煉是臨床常用護(hù)理措施，可改善呼吸功能[4]。本次研究選擇80例COPD患者為觀察對(duì)象，探討了營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇遂川縣人民醫(yī)院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性局部或全身感染；有精神疾病；伴血液系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡（50.52±7.15）歲；病程2～13年，平均（7.22±2.13）年；文化程度：大專及以上14例，中學(xué)18例，小學(xué)8例。對(duì)照組40例中男23例，女17例；年齡32～68歲，平均年齡（50.55±7.18）歲；病程2～12年，平均（7.26±2.11）年；文化程度：大專及以上13例，中學(xué)18例，小學(xué)9例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究項(xiàng)目已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。向患者及其家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，囑其自行閱讀，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其注意避免油煙、灰塵等刺激，加強(qiáng)保暖，避免感冒；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、光線明亮、溫度適宜，為患者營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境；給予患者飲食指導(dǎo)，囑其補(bǔ)充易于消化吸收的食物及新鮮蔬果等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉：（1）營(yíng)養(yǎng)支持。由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師定期對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，按照能量需求公式對(duì)患者每日所需能量進(jìn)行計(jì)算，制定飲食干預(yù)方案；了解患者飲食喜好與習(xí)慣，根據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)成分表、患者運(yùn)動(dòng)量等，將營(yíng)養(yǎng)素比例按照50%碳水化合物、30%～35%脂肪及15%蛋白質(zhì)進(jìn)行分配；綜合患者食欲及營(yíng)養(yǎng)需求量確定每日進(jìn)食次數(shù)與進(jìn)食量，增加膳食纖維與微量元素的攝入量，囑患者進(jìn)食時(shí)合理搭配水果、蔬菜及肉類等，避免攝入過(guò)多食鹽，減少辛辣、刺激性食物；飲食應(yīng)遵循少時(shí)多餐、緩慢進(jìn)食的原則，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持情緒放松。（2）呼吸功能鍛煉。①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者取放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣（1～2 s）后，以吹笛姿勢(shì)呼氣（6～8 s），10～15 min/次，2～3次/d。②腹式呼吸：選取仰臥位，囑患者雙手分別置于胸部、腹部，緩慢吸氣抬高胸廓，縮唇緩慢呼氣并收腹，10～12 min/次，2～3次/d。③有效咳嗽：囑患者前傾上身后緩慢吸氣，咳嗽時(shí)收緊腹肌、內(nèi)縮腹壁，一次吸氣后連續(xù)咳嗽3聲。④有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者高舉雙上肢，同時(shí)吸氣，隨后緩慢放下上肢，同時(shí)呼氣；指導(dǎo)患者向左右兩側(cè)伸展上肢，同時(shí)吸氣，并攏雙臂時(shí)呼氣；指導(dǎo)患者彎腰時(shí)吸氣，緩慢直起腰時(shí)呼氣。上述訓(xùn)練均應(yīng)由慢到快進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加，10 min/次，3次/d。2組均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）營(yíng)養(yǎng)狀況：護(hù)理前后采用全自動(dòng)生化分析儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司 BS-620）測(cè)定患者血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平。（2）呼吸功能：對(duì)比2組護(hù)理前后呼吸功能指標(biāo)水平，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）免疫功能：對(duì)比2組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)水平，包括T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（4）生活質(zhì)量：對(duì)比2組護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）[6]量表評(píng)價(jià)，共8個(gè)項(xiàng)目，采取0～5分評(píng)分法，分值0～40分，得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 營(yíng)養(yǎng)狀況? ? 2組護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；觀察組護(hù)理后PA、ALB、HB均高于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 呼吸功能? ? 2組護(hù)理前呼吸功能差異不明顯（P>0.05）；觀察組護(hù)理后PaO2、FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 免疫功能? ? 2組護(hù)理前免疫功能差異不明顯（P>0.05）；觀察組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 2組護(hù)理前CAT評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；觀察組護(hù)理后低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

COPD患者受到疾病的影響，機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，加之呼吸肌、膈肌肌力下降，影響正常進(jìn)食，致使能量需求及攝取失衡，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。一旦COPD患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，生理狀況進(jìn)一步減弱，進(jìn)而影響呼吸肌功能，致使通氣動(dòng)力降低，加重肺功能障礙，還會(huì)影響機(jī)體免疫功能，不利于疾病預(yù)后。

既往臨床護(hù)理多注重于COPD患者臨床癥狀的改善，忽略營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者呼吸功能及疾病預(yù)后的影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、呼吸功能及免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉在COPD患者的護(hù)理中應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸功能及免疫功能的改善。營(yíng)養(yǎng)支持是指為經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較為全面的營(yíng)養(yǎng)素[9-10]。本研究將營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于COPD患者中，結(jié)合其營(yíng)養(yǎng)狀況確定每日所需能量，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，能夠充分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)攝入需求，為呼吸肌做功提供充足能量，有利于改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。根據(jù)患者情況及飲食喜好給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，還可糾正不良飲食習(xí)慣，可進(jìn)一步改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為病情的控制奠定良好基礎(chǔ)。呼吸功能鍛煉由多項(xiàng)鍛煉方法組成，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)等，將呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD患者中，通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，減慢呼氣流速，增加氣道壓力，抵抗氣道外壓力的動(dòng)力壓迫，進(jìn)而促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排空，改善氣體交換情況，增強(qiáng)呼吸效率。腹式呼吸可增加潮氣容積，提高肺泡通氣量，改善氣體分布，有效增強(qiáng)肺功能。同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)、咳嗽訓(xùn)練等，能夠增加活動(dòng)量，增強(qiáng)心肺功能，改善呼吸困難癥狀。將營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸肌功能鍛煉共同應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理中，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)免疫及呼吸狀況改善，利于預(yù)后，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合呼吸功能鍛煉能夠改善COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、呼吸功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫，利于提升生活質(zhì)量，值得措鑒。

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（收稿日期：2023-02-05）