羅嵐

【摘要】? 目的? ? 研究電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）在肝占位性病變鑒別診斷和術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2022年1月丹江口市第一醫(yī)院收治的64例疑似肝占位性病變患者，所有患者均行肝臟CT檢查，對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，參照病理檢查結(jié)果，分析CT對(duì)肝占位性病變的診斷效能與病理檢查結(jié)果之間的一致性，對(duì)肝臟良性病變、惡性病變檢出率比較。比較良性病變與惡性病變CT灌注參數(shù)[肝血容量（hepatic blood volume，HBV）、肝血流量（ hepatic blood flow，HBF）、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（hepatic arerial fracture，HAF）、毛細(xì)血管表面通透性（probability of surface area product，PS）、平均通過時(shí)間（ mean transit time，MTT）、總肝灌注量（（total liver perfu-sion，TLP）]水平。運(yùn)用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線的曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT灌注參數(shù)對(duì)良性病變與惡性病變鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 病理檢查最終確診60例（93.75%），CT掃描最終確診57例（89.06%），CT掃描對(duì)肝占位性病變的靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確率為92.19%，陰性預(yù)測(cè)值為42.86%，陽性預(yù)測(cè)值為98.25%；CT掃描檢測(cè)與病理檢查結(jié)果具有良好的一致性；CT掃描與病理檢查結(jié)果對(duì)肝臟良性變與惡性病變檢出率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT均高于惡性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對(duì)良性病變與惡性病變鑒別診斷的AUC分別為0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656。結(jié)論? ? CT掃描對(duì)肝占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率較高，可用于術(shù)前鑒別評(píng)估病變性質(zhì)，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? ?肝占位性病變； 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；鑒別診斷；術(shù)前評(píng)估

中圖分類號(hào)：R735.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.040

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，肝臟疾病發(fā)生率逐年上升[1]。肝臟占位性病變是一類擁有共同特征的疾病，在影像學(xué)中表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)均勻回聲或均勻密度上出現(xiàn)的異常密度區(qū)或異常回聲區(qū)，且外在表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)外形，易導(dǎo)致鄰近肝組織受到侵犯、移位[2]。肝占位性病變包含肝腺瘤、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌等，這些疾病發(fā)病原因、疾病特征、疾病預(yù)后均存在差異，但臨床表現(xiàn)與特征具有相似性，極易混淆[3]。目前臨床常通過彩色多普勒超聲及常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)肝臟血流信號(hào)實(shí)現(xiàn)肝臟疾病診斷，但分辨率較低，對(duì)流速較低的血流敏感性較差，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[4]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）具有較高的分辨率，可更好地顯示血流流速、血管形態(tài)，常用于各類腫瘤疾病的診斷。本研究選取64例疑似肝占位性病變患者，探討CT在鑒別診斷和術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床治療此類疾病提供有效依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1月—2022年1月丹江口市第一醫(yī)院收治的疑似肝占位性病變64例患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象中男性41例，女性23例；年齡42～74歲，平均（51.36±4.53）歲；吸煙史12例，飲酒史15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝臟良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識(shí)（2016版）》[5]；惡性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的診斷指南[6]；均接受CT檢查；對(duì)碘不存在過敏反應(yīng)；均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎功能障礙者；妊娠期、哺乳期婦女；存在CT檢查禁忌證者；合并其他部位腫瘤者；臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受肝臟CT掃描，儀器選擇美國GE公司16排CT?；颊哌M(jìn)入檢查室后，取平臥位，保持安靜狀態(tài)1 min，等待呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行檢查。掃描范圍為自膈頂至髂脊，沿先軸后斜位進(jìn)行掃描，隨后進(jìn)行肝區(qū)掃描。以3 mL/s速度使用高壓注射器沿經(jīng)靜脈注射碘海醇80 mL，設(shè)置管電壓為110 kV，管電流為120 mA，檢查矩陣為512×512，層厚為10 mm，層距為10 mm，掃描速度為每周1.5 s，掃描時(shí)間為120 s。

掃描結(jié)束后，將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）診斷效能。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT對(duì)肝占位性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值。（2）評(píng)估CT掃描與病理檢查結(jié)果的一致性。（3）檢出率。統(tǒng)計(jì)CT掃描對(duì)肝臟良性病變、惡性病變檢出率，并與病理檢查檢出率進(jìn)行比較。（4）CT灌注參數(shù)。完成檢查后將所得數(shù)據(jù)上傳至CT配備的專業(yè)灌注軟件，運(yùn)用卷積模型算法處理數(shù)據(jù)，在圖像中選取感興趣區(qū)域（ROI），盡量設(shè)置為橢圓形或圓形，生成灌注參數(shù)彩圖后得到肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）、平均通過時(shí)間（MTT）、總肝灌注量（TLP）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.74提示一致性較好，0.40≤Kappa值<0.74提示一致性良好，Kappa值<0.40提示一致性差。繪制ROC得到CT灌注參數(shù)對(duì)良性病變與惡性病變鑒別診斷的曲線下面積（AUC），AUC<0.50表明診斷效能較差，0.50≤AUC<0.70表明診斷效能低，0.70≤AUC<0.90表明診斷效能良好，AUC≥0.90表明診斷效能高，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? CT掃描對(duì)肝占位性病變?cè)\斷效能分析? ? 在64例疑似肝占位性病變患者中，經(jīng)病理檢查后最終確診60例（93.75%），CT掃描最終確診57例（89.06%），靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確率為92.19%，陰性預(yù)測(cè)值為42.86%，陽性預(yù)測(cè)值為98.25%，見表1。Kappa檢驗(yàn)顯示，CT掃描與病理檢查結(jié)果之間的一致性良好（Kappa值=0.506，P<0.05）。

2.2? ? CT掃描與病理結(jié)果檢出率比較? ? CT對(duì)良性病變、惡性病變檢出率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 良性病變與惡性病變灌注參數(shù)比較? ? 良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT水平均高于惡性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? CT灌注參數(shù)對(duì)良性病變與惡性病變的鑒別診斷價(jià)值? ? 通過分別繪制HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對(duì)良性病變與惡性病變的鑒別診斷的ROC曲線，結(jié)果顯示，AUC分別為0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656（P<0.05），見表4、圖1。

3? ? 討論

占位性病變是醫(yī)學(xué)影像檢查的專用名詞，常出現(xiàn)于B超、CT、X射線、核磁共振等影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果中，特指在體內(nèi)形成的多余組織對(duì)周圍器官、組織形成壓迫，導(dǎo)致器官或組織移位，進(jìn)而影響組織或器官功能、結(jié)構(gòu)，臨床中多為腫瘤、結(jié)石等[7]。肝占位性病變通常會(huì)壓迫周圍組織及血管，引起肝功能受損，對(duì)肝占位性病變應(yīng)實(shí)現(xiàn)早診斷，并及時(shí)開展治療，以減輕對(duì)周圍正常組織的壓迫。而鑒別肝占位性病變的性質(zhì)是治療的基礎(chǔ)，臨床多采用影像學(xué)手段進(jìn)行診斷。超聲具有操作簡單快速、無輻射、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，得到臨床廣泛應(yīng)用，但超聲圖像分辨率較差，無法清晰顯示肝臟血流狀況。CT掃描相對(duì)于超聲檢查在血流信號(hào)檢測(cè)方面更具優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，64例疑似肝占位性病變患者經(jīng)病理檢查最終確診60例，CT掃描最終確診57例，CT掃描與病理檢查結(jié)果具有良好的一致性，表明CT檢查可準(zhǔn)確診斷肝占位性病變。CT掃描有多排探測(cè)器及球管，一次掃描便可獲取病變組織的多層面圖像數(shù)據(jù)，再經(jīng)工作站計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行三維立體重建，便于醫(yī)師對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多角度觀察，進(jìn)而作出準(zhǔn)確的臨床診斷[8]。本研究結(jié)果還顯示，CT掃描與病理檢查結(jié)果對(duì)肝臟良性、惡性病變檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示CT掃描可有效鑒別肝占位性病變。CT造影劑內(nèi)富含微小氣泡，能增強(qiáng)血流信號(hào)強(qiáng)度，當(dāng)經(jīng)過血流供應(yīng)豐富的腫瘤組織時(shí)，可更為清晰地顯示病變組織與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而有助于鑒別診斷肝占位性病變。肝臟良性病變中肝血管瘤主要由異常增大的血竇構(gòu)成，故與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切，當(dāng)對(duì)比劑經(jīng)過時(shí)，在血竇腔內(nèi)停留時(shí)間延長，CT圖像常表現(xiàn)為向外彌散，呈邊緣向心型，陰影為等密度；肝局灶性結(jié)節(jié)增生因微小增生腫塊血流信號(hào)較弱，極易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生。CT掃描具有較高的分辨率，可實(shí)時(shí)跟蹤微小氣泡，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤灰質(zhì)階段，進(jìn)而減少漏診發(fā)生，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。張恩和[9]研究表明，CT檢查可清楚地檢測(cè)肝局灶性結(jié)節(jié)增生腫塊內(nèi)部密度。肝臟惡性病變中的原發(fā)性肝癌是健康肝臟內(nèi)的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞后，病灶處豐富的血供使腫瘤細(xì)胞不斷繁殖，因此肝內(nèi)血供異常豐富且主要依賴于肝動(dòng)脈，腫瘤占據(jù)段肝葉等組織異常增大，增加了血流量，進(jìn)而加快血液流動(dòng)，通過CT掃描可見病灶處與正常肝組織之間密度影存在明顯差異。轉(zhuǎn)移性肝癌患者腫瘤生長速度快，腫瘤周圍可見微小轉(zhuǎn)移灶，因此邊緣血液供應(yīng)更為豐富，CT圖像則以血管型為主要表現(xiàn)[10]。本研究中，良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT水平均高于惡性病變組（P<0.05），提示CT可用于術(shù)前評(píng)估肝占位性病變局部血供狀況，以利于分析病情。原因在于惡性病變血流供應(yīng)豐富，血流速度加快，同時(shí)腫瘤內(nèi)部新生血管形狀不固定，當(dāng)對(duì)比劑經(jīng)過腫瘤內(nèi)部時(shí)，腫瘤中的血管對(duì)比劑分布會(huì)更多；而腫瘤中動(dòng)靜脈分布具有分流的特點(diǎn)，使動(dòng)脈血流壓力增大，因此使用對(duì)比劑時(shí)，動(dòng)脈血液中的對(duì)比劑可快速到達(dá)靜脈，進(jìn)而影響CT灌注參數(shù)[11]。本研究顯示，CT掃描對(duì)肝占位性病變?cè)\斷靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確率為92.19%，陰性預(yù)測(cè)值為42.86%，陽性預(yù)測(cè)值為98.25%，提示CT掃描對(duì)肝占位性病變具有較高的診斷價(jià)值。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對(duì)良性病變與惡性病變的鑒別診斷的AUC分別為0.864，0.927，0.771，0.729，0.929，0.656，表明CT可于術(shù)前鑒別診斷病變性質(zhì)。

綜上所述，CT掃描對(duì)肝占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)肝臟良性病變、惡性病變鑒別效果較好，可用于術(shù)前評(píng)估病變性質(zhì)，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2023-05-04）