文桃

【摘要】? 目的? ? 探討溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式用于助產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法? ? 選取2019年12月—2020年11月期間在德陽市人民醫(yī)院住院分娩的80例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，觀察組接受溫馨助產(chǎn)服務(wù)，對比2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、滿意度及心理狀態(tài)。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為80.00%（32/40），明顯高于對照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)工作的滿意度高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯降低，且觀察組評分較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式可明顯提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)婦； 溫馨助產(chǎn)服務(wù)； 順產(chǎn)率； 產(chǎn)程時(shí)間； 滿意度

Clinical effect of warm midwifery service model in Midwifery

Wen Tao.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? 618000

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical value of warm midwifery service mode in midwifery.Methods? ? 80 parturients who delivered in our hospital from December 2019 to November 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The traditional midwifery mode was implemented in the control group，while the parturients in the observation group received warm midwifery services.The delivery outcomes，satisfaction and psychological status of the two groups were objectively compared.Results? ? ?The rate of spontaneous labor in the observation group was 80.00% （32/40）， which was significantly higher than 55.00% （22/40） in the control group（P<0.05）；The first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；? the maternal satisfaction with midwifery in the observation group was higher than that in the control group （P< 0.05）； After intervention， the scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA）and Hamilton Depression Scale （HAMD） in the two groups decreased significantly， and the scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The use of warm midwifery service mode can significantly improve the spontaneous delivery rate， significantly shorten the labor process， improve nursing satisfaction and promote the improvement of maternal psychological state， which is of clinical value.

【Key Words】? Maternal； Warm midwifery service； Spontaneous delivery rate； Duration of laber； Satisfaction

中圖分類號：R714.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.010

分娩屬于女性自然生理過程之一，部分產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湔J(rèn)知水平較低，存在不同程度心理問題，使產(chǎn)程時(shí)間延長，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，對產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著分娩服務(wù)模式的逐漸改變、產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[1]。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容較為單一，缺乏針對性與全面性，難以滿足產(chǎn)婦身心需求，干預(yù)效果不佳。為促進(jìn)產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，以及提高產(chǎn)婦及其家屬的滿意度，分娩時(shí)提供溫馨和全面的護(hù)理干預(yù)尤為重要。溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式通過給予產(chǎn)婦全方位支持與鼓勵(lì)，使其身心放松，保障分娩過程順利進(jìn)行[2]。德陽市人民醫(yī)院為產(chǎn)婦提供溫馨助產(chǎn)服務(wù)，取得了較為理想的效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2020年11月在德陽市人民醫(yī)院住院分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥37周；年齡≤35歲；無陰道分娩禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；合并精神及認(rèn)知功能異常，溝通交流存在障礙者；合并心、肝、腎及其他重要器官器質(zhì)性病變者；合并免疫功能、凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（28.18±3.76）歲，孕周35～42周，平均（40.32±3.87）周，25例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均年齡（27.20±3.59）歲，孕周36～42周，平均（39.80±3.81）周，23例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)入院護(hù)理和宣教，沿用傳統(tǒng)分段觀察產(chǎn)程分班接生的護(hù)理方法。

觀察組在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，子宮頸口擴(kuò)張到約2 cm后開展實(shí)施溫馨助產(chǎn)服務(wù)，具體如下：（1）家屬支持：采用家庭式產(chǎn)房，即以產(chǎn)婦作為中心，允許家屬進(jìn)入產(chǎn)房對產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴與鼓勵(lì)，指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦攝入足夠水分與熱量。如果產(chǎn)婦還未破膜，宮縮并不強(qiáng)烈，可在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印Ｖa(chǎn)士應(yīng)和產(chǎn)婦及其家屬主動交流，講解分娩過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得家屬理解與支持。（2）放松訓(xùn)練：在分娩前向產(chǎn)婦詳細(xì)進(jìn)行講解相關(guān)知識，包括分娩基本流程、分娩技巧及可能存在的正常反應(yīng)，提高其認(rèn)知水平，減輕產(chǎn)婦因疑慮而產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。可帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，以消除其對分娩環(huán)境的陌生感；分娩期間關(guān)注產(chǎn)婦的訴求，對于合理的需求盡量滿足；提前對產(chǎn)房溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，能保持在適宜范圍內(nèi)，并做好清潔、消毒工作，保證產(chǎn)婦在溫馨、舒適、無菌環(huán)境中分娩。助產(chǎn)士合理安排好產(chǎn)婦體位，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腰腹部，可通過播放輕柔音樂、聊天等方式，舒緩其緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力；分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦做正確的呼吸動作，注意遮蓋，尊重產(chǎn)婦保護(hù)隱私需求。（3）嚴(yán)密觀察：分娩前陪同產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查；分娩期間，助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行針對性干預(yù)；觀察產(chǎn)婦實(shí)時(shí)表現(xiàn)，以宮縮規(guī)律為依據(jù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合宮縮用力，過程中要不斷肯定產(chǎn)婦做出的努力，鼓勵(lì)其配合后續(xù)的分娩工作。（4）新生兒干預(yù)：胎兒分娩后，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察胎兒情況，如有異常情況及時(shí)報(bào)告處理。祝賀產(chǎn)婦成功生產(chǎn)，并讓產(chǎn)婦與新生兒及早接觸；還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確方式，向其演示新生兒日常護(hù)理方式與技巧，告知家屬親人陪伴與安慰對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理健康的重要性，引導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦、新生兒互動；最后對分娩過程進(jìn)行詳細(xì)、客觀地記錄。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分娩結(jié)局：記錄并統(tǒng)計(jì)2組順產(chǎn)率。（2）觀察記錄各產(chǎn)程時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：采用自制的住院期間護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）心理狀態(tài)：在干預(yù)前及干預(yù)后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，其中，HAMA共14個(gè)條目，評分在7分以下為無焦慮，評分在7～14分為輕度焦慮，評分在14～21分為中度焦慮，評分在21～29分為中重度焦慮，評分在29分以上為重度焦慮；HAMD共24個(gè)條目，評分在8分以內(nèi)為無抑郁，評分在8～20分為輕度抑郁，評分在20～35分為中度抑郁，評分在35分以上為重度抑郁。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 分娩結(jié)局? ? 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為80.00%（32/40），明顯高于對照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.698，P=0.017）。

2.2? ? 產(chǎn)程時(shí)間? ? 觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 滿意度? ? 觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)工作的滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 心理狀態(tài)? ? 在HAMA、HAMD評分上，2組干預(yù)前無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后2組較干預(yù)前均有明顯降低，且與對照組比較，觀察組評分更低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是產(chǎn)婦首選的分娩方式；但由于分娩過程中易對陰道等部位造成撕裂，產(chǎn)生劇烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、排斥等不良情緒；此外，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，存在一定的認(rèn)知偏差，進(jìn)一步加深對分娩過程的恐懼感，影響妊娠結(jié)局。分娩時(shí)間過長極易引起宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，威脅產(chǎn)婦與胎兒生命安全。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)提供科學(xué)的助產(chǎn)服務(wù)能讓分娩過程更加順利，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，而且還能在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不良情緒[3]。近年來，溫馨助產(chǎn)服務(wù)成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方式，該模式強(qiáng)化產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的核心地位，營造溫馨、安全、舒適的生產(chǎn)環(huán)境，提供個(gè)體化、人性化的助產(chǎn)服務(wù)[4-6]，可降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高助產(chǎn)質(zhì)量，構(gòu)建和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，且觀察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，助產(chǎn)滿意度高于對照組（P<0.05）。楊麗歡[7]的類似研究結(jié)果與本文結(jié)果基本一致。分析原因：本研究實(shí)施的溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式通過產(chǎn)前溝通和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)情況，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了產(chǎn)婦對工作人員的信任感[8-9]；護(hù)理人員可以全面了解產(chǎn)婦的檢查指標(biāo)和心理狀態(tài)，從而在各個(gè)產(chǎn)程實(shí)施針對性的干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；通過合理安排產(chǎn)婦的自由體位和呼吸訓(xùn)練等，減少其分娩期間的體力消耗，使產(chǎn)程縮短，促進(jìn)順利分娩[10-12]；產(chǎn)時(shí)護(hù)理人員穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，告知其積極配合，幫助緩解產(chǎn)痛，從而有利于實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)；產(chǎn)后的新生兒干預(yù)體現(xiàn)了全程溫馨服務(wù)的理念，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦更為積極地配合護(hù)理工作，減少醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。溫馨助產(chǎn)模式體現(xiàn)了人性化助產(chǎn)理念，滿足了產(chǎn)婦分娩的臨床需要，促進(jìn)了產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)與早日康復(fù)。此外，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05），究其原因，溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式在分娩前、分娩過程中及分娩后，不斷給予產(chǎn)婦支持與鼓勵(lì)，并通過聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，使產(chǎn)婦身心保持放松狀態(tài)；通過向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，消除其內(nèi)心疑慮，幫助樹立分娩信心，同時(shí)給予產(chǎn)婦來自家屬的支持與陪伴，有效緩解其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，運(yùn)用溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式能明顯提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，有效促進(jìn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善，具有臨床推廣價(jià)值。

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