林明燕　付明桂　楊素素　張金霞

[摘要] 目的 探討產前認知輔導對初產婦分娩方式及產程時間的影響。 方法 選取2016年1～12月間我院婦產科收治的初產婦80例，依據隨機數字表法分為產前常規(guī)檢查組（n=40）和產前認知輔導組（n=40）。對兩組初產婦的分娩方式、配合分娩情況及自然分娩初產婦的各階段產程時間進行統(tǒng)計分析。 結果 產前認知輔導組初產婦的自然分娩率為75.0%（30/40）顯著高于產前常規(guī)檢查組52.5%（21/40）（P<0.05），剖宮產率、社會因素剖宮產率、難產率分別為22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）均顯著低于產前常規(guī)檢查組42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）（P<0.05），配合好比例[72.5%（29/40）]顯著高于產前常規(guī)檢查組[35.0%（14/40）]（P<0.05），配合一般、配合差比例[22.5%（9/40）、5.0%（2/40）]均顯著低于產前常規(guī)檢查組[42.5%（17/40）、22.5%（9/40）]（P<0.05），自然分娩初產婦的第二產程、總產程時間均顯著短于產前常規(guī)檢查組（P<0.05）。 結論 產前認知輔導能夠有效提升初產婦的自然分娩率，降低初產婦的剖宮產率，并縮短自然分娩初產婦的產程時間。

[關鍵詞] 產前認知輔導；初產婦；分娩方式；產程時間

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0058-04

Effect of prenatal cognitive guidance on delivery mode and labor time in primipara

LIN Mingyan FU Minggui YANG Susu ZHANG Jinxia

Department of Gynecology and Obstetrics， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal cognitive guidance on the mode of delivery and the time of labor in primipara. Methods 80 cases of primipara who were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from January to December 2016 were selected. The primipara were divided into two groups of regular examination group （n=40） and prenatal cognitive guidance group（n=40） according to the random number table method. The delivery mode， the delivery cooperation and the labor time of all stages of natural delivery in primipara were statistically analyzed in both groups. Results The natural delivery rate was 75.0% （30/40） in the primipara in the prenatal cognitive guidance group， which was significantly higher than that of 52.5%（21/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. Cesarean section rate， Cesarean section rate due to social factors and rate of dystocia were 22.5% （9/40）， 5.0% （2/40） and 22.5% （9/40） respectively， which were significantly lower than those of 42.5% （17/40）， 25.0% （10/40）， 45.0% （18/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. The proportion of favorable cooperation was 72.5% （29/40）， which was significantly higher than that of 35.0%（14/40） in the prenatal regular examination group （14/40） （P<0.05）. The proportions of moderate cooperation and poor cooperation were 22.5%（9/40） and 5.0%（17/40）， which were both lower than those of 42.5% （17/40） and 22.5% （9/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. The second stage of labor time and the total labor time in the natural delivery group were both significantly shorter than those in the prenatal regular examination group（P<0.05）. Conclusion Prenatal cognitive guidance can effectively improve the natural delivery rate of primipara， reduce the rate of Cesarean section in primipara and shorten the time of labor in the primipara with natural delivery.

[Key words] Prenatal cognitive guidance； Primipara； Mode of delivery； Labor time

為了提升初產婦的陰道分娩率，縮短其產程時間，從而切實有效地改善母嬰預后，本研究比較了產前常規(guī)檢查與產前常規(guī)檢查聯合產前認知輔導對初產婦的效果，發(fā)現后者較前者對初產婦的分娩方式及產程時間均具有更積極的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2016年1～12月收治的初產婦80例，納入標準：所有初產婦均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：有剖宮產適應證、施行無痛分娩等初產婦[3]。依據隨機數字表法將這些初產婦分為產前常規(guī)檢查組（n=40）和產前認知輔導組（n=40）。產前常規(guī)檢查組初產婦年齡22～34歲，平均（25.9±2.6）歲；體重51.3～73.8 kg，平均（56.6±4.7）kg；孕周36～41周，平均（38.0±1.2）周。在受教育程度方面：小學及以下3例，中學及中專28例，大專及以上9例。產前認知輔導組初產婦年齡23～34歲，平均（26.3±2.5）歲；體重52.2～73.5 kg，平均（57.4±4.4）kg；孕周37～41周，平均（38.6±1.3）周。在受教育程度方面：小學及以下4例，中學及中專26例，大專及以上10例。兩組初產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產前常規(guī)檢查組初產婦接受產前常規(guī)檢查，產前認知輔導組初產婦接受產前常規(guī)檢查聯合產前認知輔導，具體操作為：醫(yī)護人員和初產婦相互介紹，從而相互認可和信任。確定訓練課的目標，制定具體的周行動計劃合約。對初產婦進行指導，使其對腹式呼吸、引導性想象等放松訓練進行練習。調整初產婦認知，通過重構認知來緩解其恐懼、焦慮等情緒。采用刺激暴露、場景模擬等方式促進初產婦減輕產前緊張、焦慮等情緒。教給初產婦自我檢測情緒的方法，使其對相關的、必要的社會資源有一個清晰的了解。通過小組互動對學習方法進行熟練掌握，促進自我效能的提升。將圍生期知識講座設立起來，將自然分娩的益處、分娩過程等介紹給初產婦，將產程中的呼吸等應對技巧教給初產婦。對初產婦及其家屬進行指導，使其加強彼此間的互動訓練，使產婦獲取充足的社會支持，并帶領初產婦對產房進行參觀熟悉；每半月1次，每次1 h，共4次。

1.3 觀察指標

對兩組初產婦的分娩方式進行觀察，包括自然分娩、產鉗助產、剖宮產，并對其社會因素剖宮產、難產情況進行記錄。同時，對兩組中自然分娩初產婦的各階段產程時間進行記錄。此外，對兩組初產婦的配合分娩情況進行觀察，如果分娩過程中初產婦能夠對助產士進行配合，對助產士的指導進行遵從，則評定為配合好；如果分娩過程中初產婦對助產士進行部分配合，具有一般的遵從行為，則評定為配合一般；如果分娩過程中初產婦不配合助產士，則評定為配合差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件 SPSS 20.0 分析數據，兩組初產婦的分娩方式、配合分娩情況等計數資料采用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；兩組自然分娩初產婦的各階段產程時間等計量資料采用（x±s）來表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的一般資料比較

兩組初產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組初產婦的分娩方式比較

產前認知輔導組初產婦的自然分娩率為75.0%（30/40），顯著高于產前常規(guī)檢查組52.5%（21/40）（P<0.05），剖宮產率、社會因素剖宮產率、難產率分別為22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）均顯著低于產前常規(guī)檢查組的42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）（P<0.05），但兩組患者的產鉗助產率[2.5%（1/40）、5.0%（2/40）]之間的差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組中自然分娩初產婦的各階段產程時間比較

產前認知輔導組中自然分娩初產婦的第二產程、總產程時間均顯著短于產前常規(guī)檢查組（P<0.05），但兩組初產婦的第一產程、第三產程時間之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組初產婦的配合分娩情況比較

產前認知輔導組初產婦的配合好比例72.5%（29/40）顯著高于產前常規(guī)檢查組35.0%（14/40）（P<0.05），配合一般、配合差比例22.5%（9/40）、5.0%（2/40）均顯著低于產前常規(guī)檢查組42.5%（17/40）、22.5%（9/40）（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1 產前認知輔導對初產婦分娩方式的影響

近年來，剖宮產率日益提升，很多孕婦，特別是初產婦，較為恐懼自然分娩過程，同時也沒有充分認識剖宮產的利弊，這就造成很多孕婦更愿意選擇剖宮產將分娩結束，在極大程度上提升了剖宮產率，而如果孕產婦沒有剖宮產指征，那么剖宮產一方面會影響孕產婦的身心健康，另一方面將會浪費大量的醫(yī)療資源[1]。相關醫(yī)學研究表明[2]，孕產婦的分娩方式及產程會受到其焦慮、抑郁等不良情緒的影響。因此，臨床有必要積極采取有效措施對孕產婦的不良情緒進行有效改善，加強宣傳教育分娩知識的力度，對剖宮產指征進行合理掌握，從而促進剖宮產率的有效降低。由于孕婦具有特殊性，因此不適宜采用藥物對其進行情緒干預，在這種情況下，心理干預顯得極為必要。本研究結果表明，產前認知輔導組初產婦的自然分娩率為75.0%（30/40）顯著高于產前常規(guī)檢查組52.5%（21/40）（P<0.05），剖宮產率、社會因素剖宮產率、難產率[22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）]均顯著低于產前常規(guī)檢查組[42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）]（P<0.05），但兩組患者的產鉗助產率之間的差異不顯著（P>0.05），發(fā)生這一現象的原因為產前認知輔導采用心理干預方式對孕產婦進行指導，使其自我檢測情緒并進行放松訓練，緩解恐懼、焦慮等不良情緒，解除精神負擔，使產婦樹立起自然分娩的信心，從而促進和醫(yī)學指征無關的認為干擾因素的減少，將剖宮產率特別是社會因素剖宮產率降低到最低限度[5-8]。

3.2 產前認知輔導對初產婦產程時間的影響

剖宮產的一個常見原因為產程遲滯，第二產程指從宮口全開至娩出胎兒胎盤的時間，這時孕產婦的體力及心理因素均直接而深刻地影響著產力[9]。相關醫(yī)學研究表明[10-14]，產婦情緒在極大程度上決定著第二產程的順利進行與否。相關醫(yī)學資料顯示[15]，分娩過程中有強烈孤獨、恐懼感產生的女性占總數的95.0%左右。孕產婦的疼痛閾會在緊張、焦慮等不良情緒的影響下相對降低，造成孕產婦在輕微產痛的情況下就有劇烈反應產生，從而無法對產痛進行耐受，發(fā)生哭鬧，對體力造成耗費等，因此，要想保證分娩順利進行，就應該對孕產婦鎮(zhèn)定樂觀的心情進行有效的保持[16]。本研究結果表明，產前認知輔導組中自然分娩初產婦的第二產程、總產程時間均顯著短于產前常規(guī)檢查組（P<0.05），但兩組初產婦的第一產程、第三產程時間之間的差異均不顯著（P>0.05）；產前認知輔導組初產婦的配合好比例為72.5%（29/40）顯著高于產前常規(guī)檢查組35.0%（14/40）（P<0.05），配合一般、配合差比例分別為22.5%（9/40）、5.0%（2/40）均顯著低于產前常規(guī)檢查組42.5%（17/40）、22.5%（9/40）（P<0.05），發(fā)生這一現象的原因為產前認知輔導能夠對產婦的不良情緒進行有效緩解，經過訓練的孕產婦在產痛時能夠保持鎮(zhèn)定樂觀的情緒，分娩過程中將體力保存下來，并對產力進行準確應用，有效配合醫(yī)護人員，促進產程的縮短及剖宮產率的降低[17-20]。

總之，產前認知輔導能夠有效提升初產婦的自然分娩率，降低初產婦的剖宮產率，并縮短自然分娩初產婦的產程時間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-11）