譚意萍 黨苑瑛 譚展琴 閻杰 李秋潔

【摘要】? 目的? ? 探討5E康復(fù)護理模式在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價值。方法? ? 將 2018年1月—2019年12月64例接受濕針聯(lián)合督脈灸治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組實施5E康復(fù)護理模式，對照組接受常規(guī)護理。比較2組疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 5E康復(fù)護理可增強骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的康復(fù)信心，減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折； 5E康復(fù)護理； 疼痛； 生活質(zhì)量

Application of 5E rehabilitation nursing mode in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

Tan Yiping， Dang Yuanying， Tan Zhanqin， et al. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi? ?537100

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of 5E rehabilitation nursing mode on patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Methods? ? ?From January 2018 to December 2019， 64 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group. The observation group received 5E rehabilitation nursing mode， while the control group received routine treatment， nursing and follow-up. The degree of pain and quality of life were compared between the two groups. Results? ? ?The pain degree of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the quality of life was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? ?The implementation of 5E rehabilitation nursing can enhance the rehabilitation confidence of patients with osteoporotic vertebral compression fracture， reduce the pain symptoms and improve the quality of life.

【Key Words】 Vertebral Osteoporosis compression fracture； 5E rehabilitation nursing； Pain； Life quality

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.029

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[1]。據(jù)2019年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國人口共139 538萬人，65歲以上人口16 658萬，占總?cè)丝诘?1.9%，女性人口數(shù)68 187，占總?cè)丝诘?1.9%[2]?？梢?，隨著人口老齡化日趨增加，骨質(zhì)疏松人群也將增加。骨質(zhì)疏松引起的骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，已成為危害高齡人群健康的重大公共衛(wèi)生問題。國際康復(fù)協(xié)會在1994年提出了“5E”康復(fù)護理模式，5E 由Encourage、 Exercise、 Evaluation、Education、Employment組成，即鼓勵、鍛煉、評估、教育、工作，可實現(xiàn)護理模式和治療過程的結(jié)合，優(yōu)化護理、康復(fù)過程，有助于緩解患者的心理壓力，改善治療效果[3]。本研究將“5E”康復(fù)護理模式應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中，觀察其對患者預(yù)后的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇貴港市中醫(yī)醫(yī)院2018年

1月—2019年12月骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者

64例作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準；（2）思維清晰，交流無障礙；（3）對本次研究知情同意。

排除標準：（1）合并重要器官嚴重并發(fā)癥；（2）正常交流欠佳，思維不清，無法理解研究內(nèi)容；（3）伴其他類骨折。觀察組男12 例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（65.12±15.6）歲；其中翻身導(dǎo)致骨折5例，劇烈咳嗽導(dǎo)致骨折6例，彎腰拖地導(dǎo)致骨折4例，負重導(dǎo)致骨折11例，跌倒致骨折6例；胸椎骨折20例，腰椎骨折12例；多個椎體骨折15例，單個椎體骨折17例。對照組男10例，女22例；年齡62～81歲，平均年齡（67.11±18.2）歲；其中翻身導(dǎo)致骨折6例，劇烈咳嗽導(dǎo)致骨折4例，彎腰拖地導(dǎo)致骨折5例，負重導(dǎo)致骨折9例，跌倒致骨折8例；胸椎的骨折22例，腰椎的骨折10例；多個椎體骨折16例，單個椎體骨折16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施“5E”康復(fù)護理，具體如下：

1.2.1? ? 鼓勵護理（ Encourage）? ? 醫(yī)-護-患者-患者家屬四方進行有效的、及時的、準確的交流和溝通，充分了解患者患病后的身體情況、心理狀況和行為變化，了解患者對自身狀態(tài)的評估、對疾病的認知度。通過個體化、多維度的分析，對自身狀態(tài)評估有誤，對疾病焦慮不安者，醫(yī)護、家屬給予患者安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；存在對疾病認知不清的，醫(yī)護給予患者及其家屬耐心的解答?；颊吆图覍僦g因疾病問題存在不良情緒的，醫(yī)護要及時干預(yù)，給予一同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2? ? 教育護理（ Education）? ? 由受過“5E”康復(fù)護理訓(xùn)練的人員根據(jù)患者具體情況制訂個體化的教育計劃和實施方案。健康教育：向患者及其家屬發(fā)放和講解脊柱健康宣傳手冊，介紹疾病發(fā)生的原因，如高齡、維生素 D 缺乏、活動、日照過少等；介紹疾病的治療方法，如手術(shù)、非手術(shù)治療方案；介紹疾病的預(yù)后及并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、血栓、肌肉萎縮等；介紹本次接受的治療方法和護理方法，消除患者的恐懼心理，提高依從性。

1.2.3? ? 運動護理（ Exercise）? ? 運動護理嚴格按照病情發(fā)展階段進行，急性期：囑絕對臥床，以休息為主，并在家屬監(jiān)督下進行必要的主動運動，如床上仰臥抬臂、抬腿鍛煉，家屬配合醫(yī)護協(xié)助患者進行被動運動，即協(xié)助翻身。恢復(fù)期：仰臥位鍛煉腰、背肌、腹肌，每次5～10 min，根據(jù)承受程度依次增加強度；下肢鍛煉，雙腿輪流直腿抬高抬高約70°，維持10～15 s/次。10～15次/組；上肢抗阻鍛煉，根據(jù)承受程度依次增加強度，維持10 min/次?？祻?fù)后期，在家屬陪同下繼續(xù)加強有氧鍛煉，可進行散步、慢跑等運動，10～15 min/次。

1.2.4? ? 工作護理（ Employment）? ? 康復(fù)出院后，通過電話回訪，認真、仔細地了解情況，根據(jù)反饋制定計劃，按計劃繼續(xù)施行康復(fù)指導(dǎo)。功能恢復(fù)佳者，鼓勵參與家庭簡單、力所能及的勞動；功能恢復(fù)尚未達到勞動能力者，鼓勵堅持自我鍛煉，減少依賴，提高自主能力。

1.2.5? ? ?評估護理（ Evaluation）? ? 評估分為患者自我評估和醫(yī)護評估，患者自我評估主要是在醫(yī)護指導(dǎo)下進行疼痛、自理能力的評估；醫(yī)護評估是根據(jù)個體化方案對患者身體、疾病和心理狀態(tài)進行評估。

1.3? ? 評價指標? ? 采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛程度，分值為0～10分，得分越低疼痛越輕。采用Barthel指數(shù)[5]評估日常生活能力，分值為0～100分，得分越高日常生活能力越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? ?2組 VAS 評分比較? ? 干預(yù)前，2組VAS評分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后15 d、1個月，觀察組的VAS評分低于對照組（ P<0.05），見表 1。

2.2? ? 2組Barthel 指數(shù)評分比較? ? 干預(yù)前，2組Barthel 指數(shù)評分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后15 d、1個月，觀察組的Barthel 指數(shù)評分高于對照組

（P<0.05），見表 2。

3? ? 討論

3.1? ? 5 E康復(fù)護理理念? ? 老年人是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要人群，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折大多是在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥上受直接或間接暴力出現(xiàn)的[6]。脊柱骨折后常表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動困難，老年人本身活動不靈活，骨折后更加劇這種情況，加上老年人接受能力較差，傳統(tǒng)的灌輸式、完全被動護理模式不利于康復(fù)。5E 康復(fù)理念由國際康復(fù)協(xié)會在1994 年提出，由Encourage、 Exercise、 Evaluation、Education、Employment組成，即鼓勵、鍛煉、評估、教育、工作，綜合考慮患者身體、心理多方面因素，最大化實現(xiàn)對患者的多方位護理。5 E康復(fù)護理理念以 5個E理念為指導(dǎo)，根據(jù)實際要求制定護理計劃，滿足患者的康復(fù)護理需求[7]，以期達到改善疼痛、提升生活質(zhì)量的目的[8-10]。

3.2? ? 增強康復(fù)信心? ? 患者發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折后，因劇烈疼痛、活動受限和對疾病缺乏認知而造成心理壓力，康復(fù)信心不足，從而影響康復(fù)鍛煉的依從性，嚴重影響疾病的預(yù)后。5E康復(fù)護理以鼓勵、增強康復(fù)信心為首要內(nèi)容，通過個體化的分析，存在對疾病焦慮不安的患者，醫(yī)護、家屬給予患者安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；存在對疾病認知不清的患者，醫(yī)護給予患者及其家屬耐心的解答?；颊吆图覍僦g因疾病問題存在不良情緒的，醫(yī)護及時干預(yù)，給予一同戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵接受患病現(xiàn)實，幫助患者與醫(yī)護、家庭、病友建立良好的社交關(guān)系，交流康復(fù)經(jīng)驗，為患者創(chuàng)造一個溫馨、積極的病房環(huán)境，增加患者康復(fù)信心，積極參與骨折后運動康復(fù)訓(xùn)練。有研究表示，激勵式心理護理對患者康復(fù)信心的提升效果良好[11]。宗艷紅認為5E康復(fù)護理模式對患者負性情緒的改善有很大幫助[12]。

3.3? ? 緩解患者疼痛? ? 5E康復(fù)護理對患者進行鼓勵、鍛煉、評估、教育?；疾〕跗谑腔颊咦钔纯嗟臅r期，骨折帶來的不僅僅是身體上的疼痛，也有心理上的創(chuàng)傷，加之對疾病不了解，無法預(yù)知病情的走向，接受治療期間會有緊張、不安，甚至有恐懼情緒。這時給予5E康復(fù)護理中鼓勵、教育護理尤為重要，鼓勵可激發(fā)患者對抗疾病的信心，教育可提升患者對疾病的認知，鼓勵和教育的反復(fù)應(yīng)用，能消除負性情緒，重新振奮康復(fù)的信念，使其樂于接受系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，保證康復(fù)訓(xùn)練按期、按量進行，減少臥床時間，減輕疼痛，恢復(fù)功能。通過鼓勵、教育，調(diào)動患者的主動性、社會性、獲得性，從而提高家屬及患者滿意度，提升護理干預(yù)和治療的依從性，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，緩解疼痛，改善患者的就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)干預(yù)后VAS評分均有所下降，且觀察組低于對照組（ P<0.05） ；提示5E康復(fù)護理在改善患者疼痛方面有明顯幫助。

3.4? ? 提高患者生活質(zhì)量? ? 骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)時間久，社區(qū)、家庭康復(fù)也是重要的環(huán)節(jié)。在社區(qū)、家庭生活中如果缺乏自我康復(fù)和自我鍛煉的指導(dǎo)，一旦活動、翻身時發(fā)生二次傷害，病情反復(fù)，容易出現(xiàn)對自身價值的否定，失去進一步康復(fù)、生活和工作的信心。5E康復(fù)護理與以往灌輸式、被動式護理模式不同，強調(diào)鼓勵、鍛煉、評估、教育、工作，而且該模式不僅限于院內(nèi)使用，也重視院外的使用，出院后鼓勵和教育其自我護理和積極參與家庭工作，使患者及家屬獲益。研究顯示，5E康復(fù)護理模式可改善患者生存質(zhì)量，提升其自身價值及社會歸屬感[13]。劉陽等[14]認為5E康復(fù)護理模式可有效增強患者自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），提示5E康復(fù)護理可有效促進骨質(zhì)疏松性骨折患者恢復(fù)生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，5E康復(fù)護理可以營造醫(yī)院、社會、家庭全方位的良性護理環(huán)境，實現(xiàn)護理模式和治療過程的有機結(jié)合，優(yōu)化護理、康復(fù)過程，有助于緩解患者的心理壓力，增強骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的康復(fù)信心，減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-19）