黃莉莉 李蓓 張?jiān)? 彭文琪

【摘要】? 目的? ? 探究老年心肌梗死伴心律失?；颊邞?yīng)用前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。方法? ? 選擇2019年5月—2021年4月解放軍第960醫(yī)院接收的64例老年心肌梗死伴心律失?；颊?，按照護(hù)理差異性分為2組，對(duì)照組（n=32）予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組（n=32）予以康復(fù)護(hù)理+前位護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析2組心功能，平均心率水平、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），生活質(zhì)量，出院后3、6個(gè)月的病死率及再住院率。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組LVESI低于對(duì)照組，LVEDd、E/A、LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組平均心率水平低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后3，6個(gè)月，2組病死率差異不明顯（P>0.05），觀察組再住院率為3.13%，6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年心肌梗死伴心律失常患者應(yīng)用前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善心絞痛癥狀，穩(wěn)定心率水平，提高生活水平及心功能，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 心肌梗死； 老年患者； 心律失常； 前位護(hù)理； 康復(fù)護(hù)理； 心功能； 生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.031

心肌梗死為臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率、病死率，好發(fā)于老年人群，關(guān)鍵性病因是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性和急性缺血、缺氧，患者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨痛等，嚴(yán)重威脅生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，心肌梗死與心律失常存在密切聯(lián)系，老年心肌梗死患者常并發(fā)心律失常，進(jìn)一步加重病情，提升猝死率[3-4]。故為了提高老年心肌梗死伴心律失常臨床治療效果，改善生活質(zhì)量，予以有效治療的同時(shí)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本文為探究前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，選取64例老年心肌梗死伴心律失常患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年4月解放軍第960醫(yī)院收治的64例老年心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)護(hù)理差異性分為2組，各32例。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡61～82歲，平均年齡（71.50±4.24）歲。研究組中男17例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡（72.5±4.87）歲。2組臨床資料差異不明顯（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合心肌梗死伴心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）自愿參加本研究；（3）年齡大于60歲；（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重腎臟受損癥狀；（2）認(rèn)知障礙者；（3）臨床資料不全；（4）嚴(yán)重傳染病。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院指導(dǎo)，疾病治療告知，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理結(jié)合前位護(hù)理干預(yù)。（1）前位護(hù)理：患者入院后立即進(jìn)行病情評(píng)估，5 min內(nèi)完成吸氧干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)心電圖，建立2條靜脈通路，于上肢近心端粗支靜脈給藥。同時(shí)，檢測(cè)患者凝血、血常規(guī)等指標(biāo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑予相關(guān)藥物，如止痛、溶栓、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律藥物等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。（2）病情監(jiān)督：心肌梗死患者常在05：00～16：00時(shí)間段發(fā)生心律失常，以09：00～12：00發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高，因此護(hù)理人員在此時(shí)間段需加大巡視力度，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，每隔15 min監(jiān)測(cè)1次，強(qiáng)化觀察其意識(shí)、呼吸變化，防止發(fā)生不良事件。若患者伴有心室顫動(dòng)癥狀，要迅速報(bào)告給醫(yī)生，準(zhǔn)備好除顫儀，立即實(shí)施非同步電心臟按壓；針對(duì)危重者，提前做好搶救準(zhǔn)備。（3）飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情予以飲食指導(dǎo)，對(duì)于病情危重的患者禁食，等到病情穩(wěn)定后，可逐漸以半流質(zhì)食物為主，處于康復(fù)期者可正常進(jìn)食。囑咐患者以清淡、易消化、少鹽食物為主，多吃新鮮的蔬菜與水果，食用富含維生素的食物，順時(shí)針按摩腹部，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者適量飲水，促進(jìn)大便排出。嚴(yán)禁吸煙喝酒，每餐不宜過(guò)飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（4）心理干預(yù)：心肌梗死伴心律失?；颊叨喟橛胁煌潭鹊慕箲]、抑郁、緊張等心理，室顫、室撲發(fā)生時(shí)常存在意識(shí)喪失、呼吸暫停等癥狀，此時(shí)患者伴有極度恐懼、瀕死感明顯。需引導(dǎo)患者敞開(kāi)心扉，傾訴自身焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，減輕其孤獨(dú)感、恐懼感。主動(dòng)與患者交流與溝通，關(guān)注其心理狀況，采用說(shuō)服、建議等方式幫助緩解緊張、焦慮情緒，同時(shí)采用多種心理方法進(jìn)一步疏導(dǎo)，如音樂(lè)療法、正念冥想法以及腹式呼吸法等。（5）健康教育：結(jié)合患者性格特點(diǎn)選擇有效溝通方式，如紅色性格注意傾聽(tīng)，黃色性格注意目標(biāo)導(dǎo)向性，綠色性格多給予建議指導(dǎo)，藍(lán)色性格更加在于語(yǔ)言表達(dá)的前后邏輯性，期間注意語(yǔ)言通俗易懂、態(tài)度親和，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。向患者及其家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、藥物使用方法、預(yù)防措施等，告知注意事項(xiàng)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。另外，采用演示片、宣傳手冊(cè)、短視頻以及廣播播報(bào)等方式進(jìn)一步加強(qiáng)以上疾病知識(shí)的科普。（6）生活護(hù)理：靜息臥床時(shí)，協(xié)助患者做四肢被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、手臂擺動(dòng)等。待體征穩(wěn)定、可下床活動(dòng)后，協(xié)助患者床邊站立，做上肢擺動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸及屈伸抬起膝蓋，隨后床邊慢走，每次20～30 min，每天2次?；颊咭蛐貝?、心悸等原因極易出現(xiàn)睡眠障礙，因此在晚間盡量減少治療性操作，保持環(huán)境安靜，空氣清新；睡前保持穩(wěn)定情緒，保持呼吸均勻，更換舒適衣物，清洗私密處，保持良好的軀體觸感，減少對(duì)睡眠的刺激。注意防范誘因，交感神經(jīng)興奮過(guò)度、兒茶酚胺增加等均會(huì)誘發(fā)心律失常，因此需觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)異常體征。同時(shí)要特別注意女性患者，由于癥狀不典型、心電圖改變較低，誤診率、并發(fā)癥、病死率均高于男性，故需要加強(qiáng)防護(hù)，預(yù)防惡性事件發(fā)生。（7）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者及其家屬，辦理出院手續(xù)，告知出院后的注意事項(xiàng)，如：勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥，可隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油等，定期到院進(jìn)行心電圖檢查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心功能：護(hù)理后，采用彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀（廠家：美國(guó)Philips公司；型號(hào)：IE33）檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、早期左心室充盈峰速率、心房收縮期左心室充盈峰速率比值（E/A）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及平均心率水平。（2）心絞痛程度：護(hù)理后，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)定，共5個(gè)項(xiàng)目[（軀體活受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病的認(rèn)識(shí)（DS）]，19個(gè)小條目，滿分100分，心絞痛程度與分值呈負(fù)相關(guān)。（3）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)，量表有7個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)0～3分，總分21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。（4）生活質(zhì)量：護(hù)理后，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，從社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體健康、物質(zhì)生活4各維度展開(kāi)評(píng)估，分值均為100分，生活質(zhì)量與得分成正比。（5）對(duì)比2組出院后3個(gè)月、6個(gè)月的病死率和再住院率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組心功能指標(biāo)對(duì)比? ? 護(hù)理后，觀察組LVEDd、E/A、LVEF高于對(duì)照組，LVESI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組平均心率水平與SAQ評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理后，觀察組平均心率水平低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比? ? 2組護(hù)理前PSQI評(píng)分差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組SF-36評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體健康、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組病死率和再住院率對(duì)比? ? 出院后3，6個(gè)月，2組病死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3，6個(gè)月，觀察組再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

心肌梗死患者由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生不同程度閉塞，心肌供血不足，造成心肌缺血性死亡，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、胸骨后壓榨性痛伴窒息感等[5-6]。同時(shí)由于年齡較大，機(jī)體功能降低，易出現(xiàn)多種合并癥，其中老年心肌梗死伴心律失常是臨床常見(jiàn)合并癥，主要是由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致心肌功能下降。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理需求的提升，常規(guī)護(hù)理因單一、刻板，預(yù)后效果不理想，常不能滿足患者需求。本研究為了提升老年心肌梗死伴心律失常患者的預(yù)后效果，采用前位護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式。護(hù)理后，觀察組LVEDd、E/A、LVEF高于對(duì)照組，LVESI低于對(duì)照組（P<0.05）；提示聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者心功能。前位護(hù)理中護(hù)理人員時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備，保證搶救儀器處于備用狀態(tài)，第一時(shí)間判斷并給予有效護(hù)理?yè)尵却胧?。結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可以對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，有助于提高預(yù)后效果，促使心功能改善。本研究中，觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，平均心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）；提示聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定患者心率，改善心絞痛程度。聯(lián)合護(hù)理在具體實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)生命體征，同時(shí)加強(qiáng)心率、血壓監(jiān)測(cè)，做好危重?fù)尵葴?zhǔn)備，保證患者生命安全。以清淡、易消化飲食為主，嚴(yán)禁患者吸煙喝酒，少食多餐，有利于減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，減少心絞痛；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助患者重新建立治療信心，更好地配合護(hù)理工作的開(kāi)展。進(jìn)行相關(guān)疾病病理、預(yù)防知識(shí)的科普，可改善患者的不良行為，提高其認(rèn)知度，加之出院指導(dǎo)，備好急救藥物及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕心絞痛程度，穩(wěn)定心率。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組PSQI低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；提示前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理能夠促使患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量改善。這主要由于，前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理中注重患者心理疏導(dǎo)及健康宣教，可滿足其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕因錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，促使患者情緒平和；而且通過(guò)生活護(hù)理及睡前干預(yù)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境及軀體狀態(tài)，故能改善睡眠質(zhì)量，對(duì)于改善生活質(zhì)量具有積極意義。出院后3，6個(gè)月，觀察組再住院率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合護(hù)理方案能夠改善患者病情，在潛移默化中幫助患者防范疾病誘因，提高自我管理能力，科學(xué)飲食、活動(dòng)及保持良好睡眠，能夠有效降低不良事件及再入院風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用前位護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心肌梗死伴心律失?；颊哌M(jìn)行干預(yù)，有利于改善心功能，穩(wěn)定心率水平，提高生活質(zhì)量，降低心絞痛程度以及再住院風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-02-14）