吉昱穎

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)80例2型糖尿?。═2DM）患者實(shí)施護(hù)理來(lái)促進(jìn)其順利完成相關(guān)治療，減少其治療期間并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。方法：選取2020年12月—2022年12月在本院接受治療的80例T2DM患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其實(shí)施用藥干預(yù)、T2DM自我控糖宣教、降血糖飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理，評(píng)估宣教成效以及護(hù)理效果。結(jié)果：80例干預(yù)對(duì)象修訂版糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（A-DQOL）評(píng)分達(dá)到（88.46±4.73）分，干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率控制在2.50%。結(jié)論：圍繞T2DM患者需求，從知識(shí)宣教、飲食調(diào)護(hù)、用藥干預(yù)等方面給予針對(duì)性且全面的干預(yù)，能夠減少T2DM相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)其生存質(zhì)量得以提升。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；治療；護(hù)理；并發(fā)癥

Experience of treatment and nursing for patients with type 2 diabetes

JI Yuying

The Fourth Peoples Hospital of Zunyi， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective：To improve the quality of life of 80 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and reduce the complications during treatment. Methods：80 patients with T2DM who received treatment in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected as intervention objects. Medication intervention， T2DM self-control education， glycemic diet intervention， exercise guidance and other nursing care were administered to them， and the effect of education and nursing care was evaluated. Results：The scores of 80 patients with modified diabetes-specific Quality of Life scale （A-DQOL） reached （88.46±4.73）， and the total complication rate was controlled at 2.50% during the intervention. Conclusion：Based on the needs of T2DM patients， targeted and comprehensive intervention from knowledge education， diet care， medication intervention and other aspects can reduce the occurrence of T2DM related complications and promote the improvement of their quality of life.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Treatment； Nursing； Complication

2型糖尿?。═2DM）是指胰島素分泌紊亂引發(fā)的一類(lèi)常見(jiàn)慢性代謝性疾病，胰島素分泌異常會(huì)擾亂血糖代謝，導(dǎo)致血糖水平升高，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，部分患者受到代謝紊亂影響可能會(huì)出現(xiàn)渾身乏力的癥狀。規(guī)范服用降糖藥物，必要時(shí)配合胰島素注射治療，能夠穩(wěn)定血糖水平，抑制血糖值升高，考慮到T2DM治療周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥控制血糖水平，需在T2DM患者治療期間采取護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其養(yǎng)成有利于降糖的科學(xué)飲食、鍛煉習(xí)慣[1]。此外，研究發(fā)現(xiàn)[2]，低密度脂蛋白（LDL-C）水平過(guò)高、糖尿病病程長(zhǎng)等均為T(mén)2DM患者并發(fā)慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，改善T2DM脂質(zhì)代謝并加快其病情轉(zhuǎn)歸對(duì)其身體狀況具有積極影響。現(xiàn)就80例T2DM患者治療期間護(hù)理成效進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，望對(duì)臨床優(yōu)化T2DM護(hù)理措施提供建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月—2022年12月在本院接受治療的80例T2DM患者作為干預(yù)對(duì)象，男49例，女31例，年齡38～84歲，平均年齡（47.84±6.15）歲，病程4～16年，平均年齡（9.71±6.15）年，入院時(shí)空腹血糖（FBG）為9～25mmol/L，平均FBG（15.26±3.15）mmol/L，入院時(shí)餐后2h血糖（2hPG）為11～27mmol/L，平均2hPG（18.96±4.28）mmol/L。80例患者及家屬已簽署知情同意書(shū)，此前瞻性研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、血糖檢測(cè)等證實(shí)；②伴隨“三多一少”征、乏力、口干等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心血管、肝腎等臟器疾?。虎诤喜V呆癥、語(yǔ)言表達(dá)障礙，無(wú)法正常進(jìn)行對(duì)話。

1.2 護(hù)理方法

自80例患者確診當(dāng)日開(kāi)始直至出院當(dāng)日，全程對(duì)其實(shí)施護(hù)理，具體措施如下：（1）用藥指導(dǎo)：①胰島素用藥指導(dǎo)及管理。講解胰島素注射流程并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，重點(diǎn)說(shuō)明胰島素注射部位選取、排氣、針頭拆裝、胰島素保存方法等。建立微信群并在群內(nèi)上傳一些與T2DM、胰島素使用規(guī)范、低血糖自我預(yù)防相關(guān)的科普資料，供患者及家屬閱讀。置泵前，遵醫(yī)囑合理調(diào)整胰島素泵的餐前量、基礎(chǔ)量。每次注射前需對(duì)注射點(diǎn)周?chē)睆?cm處皮膚使用75%乙醇溶液作消毒處理，進(jìn)針并拔出針芯后使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。②針對(duì)性用藥知識(shí)宣教。部分老年患者記憶力較差，易漏服、多服藥物，護(hù)士可制作打卡表，使患者在每次服藥后，根據(jù)今日日期在表上打卡，并記錄下服藥前后血糖值。鼓勵(lì)患者及家屬將一些重點(diǎn)的知識(shí)，例如糖尿病血糖臨界值、每日科學(xué)運(yùn)動(dòng)量、易引起血糖水平升高的食物等做成小卡片，便于一些記憶力下降的老年患者根據(jù)卡片的提醒來(lái)按時(shí)、按量規(guī)范服藥，每日定期開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)。③用藥監(jiān)測(cè)及提醒。設(shè)置糖尿病藥物服用標(biāo)簽，提前將患者后續(xù)3～7d所需服用的每一類(lèi)藥物分別設(shè)置一種顏色/紋樣的標(biāo)簽，每服用1次即在記錄表上粘貼一張對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，以減少漏服，在此基礎(chǔ)上，使用不同顏色的筆來(lái)標(biāo)記每種藥物的服用量，以減少服藥過(guò)量、未達(dá)到劑量要求等不良事件的發(fā)生。此外，對(duì)學(xué)會(huì)使用智能手機(jī)者可鼓勵(lì)其使用手機(jī)定時(shí)提醒、備忘錄等功能，設(shè)置每日用藥提醒，提醒內(nèi)容中詳細(xì)羅列用藥方法及劑量。（2）T2DM相關(guān)知識(shí)教育：①梳理知識(shí)。從T2DM發(fā)病機(jī)制入手，由胰島素分泌異常的危害直至糖尿病對(duì)全身器官功能的影響均進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，可制作一張思維導(dǎo)圖供患者閱讀，形式可以是電子版，以便患者后續(xù)了解到更多相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)能夠第一時(shí)間添加至思維導(dǎo)圖當(dāng)中。②加強(qiáng)互動(dòng)交流。通過(guò)溝通來(lái)掌握干預(yù)對(duì)象體能、飲食習(xí)慣、情緒狀況等，整理溝通所得數(shù)據(jù)，開(kāi)展符合患者個(gè)人生活特性的宣教。（3）心理干預(yù)：根據(jù)互動(dòng)交流情況，評(píng)估患者的心理狀況，了解其是否因?yàn)門(mén)2DM病癥、降糖效果不顯著、缺乏社會(huì)交往等出現(xiàn)負(fù)性情緒，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。①給予支持。與患者家屬中溝通能力較強(qiáng)的成員相配合，一同鼓勵(lì)、安慰患者切勿因?yàn)槎唐趦?nèi)血糖控制效果不佳而感到不安。②認(rèn)知重建。明確患者負(fù)性情緒來(lái)源后，通過(guò)播放科普視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)等手段糾正其對(duì)T2DM的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解有利于降糖的生活方式。（4）行為干預(yù)：①血糖自測(cè)指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)演示血糖儀使用方法，指導(dǎo)患者自行操作后，根據(jù)其所測(cè)數(shù)據(jù)，與其一同分析如何判斷血糖值是否處在正常水平。不定期根據(jù)患者近階段的FBG、2hPG等水平評(píng)估降糖效果，根據(jù)降糖效果調(diào)整行為干預(yù)方案，例如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)日常作息的監(jiān)督管理、調(diào)整每日運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度等，提高降糖效果。②飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者年齡、身高及近期體重來(lái)計(jì)算其熱量需求。下調(diào)體重偏高者的總熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，控制每日糖、鹽、膽固醇攝入量。制定飲水打卡表或設(shè)定飲水鬧鐘，促使患者每日飲水量達(dá)到1500～2000mL。對(duì)部分合并胃輕癱的患者采取針對(duì)性飲食調(diào)護(hù)，盡量給予勻漿化食物，加大高纖維食物、維生素?cái)z入量；對(duì)合并腹瀉者，限制纖維素、辛辣食物攝入量，給予易消化的食物；對(duì)合并周?chē)窠?jīng)病變者，加大富含B族維生素食物攝入量；對(duì)合并腎臟功能減退者限制鉀、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.7～0.8g/kg。（5）鍛煉指導(dǎo)：考量干預(yù)對(duì)象的體能、年齡、T2DM病情嚴(yán)重程度，制定符合其運(yùn)動(dòng)耐受力的鍛煉計(jì)劃。部分體能下降的老年人可開(kāi)展在病房?jī)?nèi)即能夠完成的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，例如房間步伐操運(yùn)動(dòng)、雙手負(fù)重鍛煉、瑜伽等，鍛煉時(shí)長(zhǎng)控制在15～30min。開(kāi)展上述鍛煉期間需要注意運(yùn)動(dòng)前后拉伸全身的肌群，護(hù)士需密切觀察患者鍛煉期間有無(wú)關(guān)節(jié)異響、表情痛苦等表現(xiàn)，判斷目前鍛煉強(qiáng)度是否合理。此外，循序漸進(jìn)開(kāi)展餐后鍛煉，安排在餐后60～90min內(nèi)，鍛煉內(nèi)容包括步行、太極拳、慢跑、跳繩、彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)等，強(qiáng)度以患者輕微出汗、臉紅發(fā)熱，休息后自覺(jué)精神充沛，夜間睡眠質(zhì)量佳為宜，鍛煉時(shí)長(zhǎng)控制在20～40min內(nèi)。注意部分合并肝腎并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變者不宜運(yùn)動(dòng)。

2 干預(yù)結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，80例干預(yù)對(duì)象干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率控制在2.50%（2/80），其中1例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)葡萄糖溶液靜推后得以緩解，1例胰島素注射部位出現(xiàn)感染，經(jīng)消毒處理并更換注射部位后好轉(zhuǎn)。出院當(dāng)日，其FBG為4～6mmol/L，平均FBG（4.75±0.59）mmol/L，2hPG為4～7mmol/L，平均2hPG（5.64±1.13）mmol/L，糖尿病生存質(zhì)量量表（A-DQOL）評(píng)分為（88.46±4.73）分。

3 討論

T2DM是發(fā)病率較高的一類(lèi)糖尿病，臨床針對(duì)該病發(fā)病機(jī)制以及病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，常給予口服藥物刺激體內(nèi)胰島素分泌，必要時(shí)給予胰島素注射治療糾正胰島素分泌紊亂狀態(tài)。T2DM療效影響因素較多，研究指出[4]，體質(zhì)量指數(shù)、病程等是T2DM患者胰島素治療期間并發(fā)低血糖反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，反復(fù)多次的低血糖會(huì)直接影響降糖效果?；诖?，需在T2DM患者治療期間給予護(hù)理干預(yù)以保證良好的降糖效果。本次對(duì)80例T2DM患者實(shí)施護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥得到控制，生存質(zhì)量、自我管理能力及對(duì)T2DM知識(shí)的認(rèn)知度得以提高，血糖水平得以改善，提示護(hù)理干預(yù)在T2DM患者治療期間成效顯著。

T2DM治療周期較長(zhǎng)，通過(guò)互動(dòng)了解患者負(fù)性情緒來(lái)源后采取正面引導(dǎo)、認(rèn)知重建等措施使其主動(dòng)配合護(hù)士的用藥、飲食、鍛煉等一系列干預(yù)，可提高其對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施的依從性。研究發(fā)現(xiàn)[5]，個(gè)人自我管理能力、合并并發(fā)癥等均為T(mén)2DM血糖控制水平影響因素。綜合考量患者個(gè)人的體質(zhì)量水平、體能、病情嚴(yán)重程度，制定符合其病情轉(zhuǎn)歸需求的飲食、鍛煉、用藥干預(yù)計(jì)劃，并在干預(yù)期間靈活根據(jù)其血糖值波動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)耐受力來(lái)調(diào)整干預(yù)方案，可促使健康飲食、規(guī)范服藥方法滲透至其日常生活中，確保其各項(xiàng)生活行為均能夠圍繞“降糖”這一重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。適當(dāng)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)T2DM患者身體肌肉、肝臟糖原分解轉(zhuǎn)化為葡萄糖，并促進(jìn)體內(nèi)蓄積的糖分充分氧化，改善組織代謝，維持糖脂代謝平衡。聯(lián)合飲食干預(yù)為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充，可增強(qiáng)其免疫力，促使其糖原代謝機(jī)制能夠穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，并通過(guò)限制糖、脂肪等攝入量來(lái)減輕機(jī)體糖原代謝負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)降糖效果。部分T2DM患者需要長(zhǎng)期注射胰島素以維持血糖水平穩(wěn)定性，為確保此項(xiàng)治療可發(fā)揮效用且不易擾亂患者本身的激素分泌平衡，護(hù)理期間遵醫(yī)囑合理調(diào)整T2DM患者胰島素基礎(chǔ)量及餐前量，并在注射前對(duì)注射點(diǎn)周?chē)∧w作仔細(xì)的消毒，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)其年齡、手機(jī)使用頻率等為其推薦用藥提醒方法，通過(guò)多種方式促使其規(guī)律用藥，可提升降糖效果并防控藥物相關(guān)不良反應(yīng)。定期與患者反饋其降糖成效，可使其認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥、健康生活對(duì)降糖的積極影響，從而對(duì)病情改善持積極態(tài)度。

綜上所述，與T2DM患者治療期間，從飲食、知識(shí)宣教、用藥、鍛煉等方面給予干預(yù)，可調(diào)動(dòng)其自我改善的積極性，使其主動(dòng)改善各種不利于降糖的生活習(xí)慣，并為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少T2DM相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)其生存質(zhì)量得以提升。

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