肖清萍

【摘要】目的：對(duì)妊娠晚期孕婦妊娠結(jié)局的臨床研究中，B族鏈球菌感染篩查的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為后續(xù)篩查工作提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：選擇我院564例妊娠晚期孕婦，入選開始時(shí)間2022年1月1日，結(jié)束時(shí)間2022年8月31日，采用回顧性的調(diào)研方式，其中，B族鏈球菌感染患者57例，未感染B族鏈球菌患者507例。分析B族鏈球菌感染篩查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：B族鏈球菌感染患者和未感染B族鏈球菌在妊娠情況方面無較大差異，提示數(shù)據(jù)對(duì)比無意義（P>0.05）。B族鏈球菌感染患者胎膜早破率、絨毛膜羊膜炎率高于未感染B族鏈球菌（P<0.05）。B族鏈球菌感染組的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫發(fā)生率與未感染B族鏈球菌組無較大差異（P>0.05）。B族鏈球菌感染者不良新生兒結(jié)局發(fā)生率：新生兒肺炎、新生兒敗血癥高于未感染者（P<0.05）。結(jié)論：妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染篩查至關(guān)重要，推廣及應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；妊娠結(jié)局；B族鏈球菌感染篩查；新生兒不良結(jié)局

Impact analysis of screening for B group streptococcal infection and pregnancy outcome in pregnant women in the third trimeste

XIAO Qingping

Hunan Want Want Hospital Obstetrics department， Changsha， Hunan 410125， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of group B streptococcus infection screening in the clinical study of pregnancy outcomes in the third trimester， and to provide scientific guidance for the subsequent screening work. Methods： 564 pregnant women in late pregnancy were selected on January 1，2022 and selected on August 31，2022 by retrospective survey， among which 57 patients with group B streptococcus infection and 507 patients without group B streptococcus infection. To analyze the utility of screening for group B Streptococcus infection. Results： There was no significant difference in pregnancy status between group B streptococcus infected patients and uninfected group B streptococcus， suggesting that the data comparison was meaningless （P>0.05）. The rate of premature rupture of membranes and chorionic amniotitis in patients with group B streptococcus infection was higher than that without Group B streptococcus infection（P<0.05）. The preterm birth rate， postpartum hemorrhage rate and fetal distress rate of group B streptococcus infection group were not significantly different from those of group B streptococcus infection group（P>0.05）. The incidence of adverse neonatal outcomes in group B streptococcus patients was higher than that in uninfected patients（P<0.05）. Conclusion： Screening for group B streptococcal infection in pregnant women in the third trimester is very important and has high value in promotion and application.

【Key Words】Third trimester； Pregnancy outcome； Group B streptococcus infection screening； Adverse neonatal outcome

B族鏈球菌是一種革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，又稱無乳鏈球菌。B族鏈球菌感染主要發(fā)生在孕婦中，在成人中并不常見，但也發(fā)生在少數(shù)免疫力低下的患者中[1]。B族鏈球菌可定植于孕婦的陰道、尿道、腸道。新生兒感染主要由母親傳染給新生兒，在分娩的整個(gè)過程中，約30%～60%傳播給新生兒[2]。在分娩期間，感染是由母體生殖道中的細(xì)菌或直接從母體引起的。近年來，受多種因素的影響，B族鏈球菌的感染率呈上升趨勢(shì)。這種疾病的病因尚不清楚，但隨著疾病的發(fā)展，其在臨床上受到廣泛關(guān)注[3]。相關(guān)學(xué)者表示，疾病發(fā)作與多種因素相關(guān)，常見的包括自身的陰道炎復(fù)發(fā)、陰道衛(wèi)生不良等。孕婦感染B族球菌后，對(duì)其機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[4]。本文主要是對(duì)2022年1月1日—2022年8月31日期間564例妊娠晚期孕婦數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估B族鏈球菌感染篩查價(jià)值，旨在幫助孕婦實(shí)現(xiàn)最佳分娩結(jié)局?，F(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)：2022年1月1日—2022年8月31日，對(duì)564例妊娠晚期孕婦數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，其中，B族鏈球菌感染患者57例，未感染B族鏈球菌患者507例。B族鏈球菌感染患者，年齡27～39歲，平均年齡（31.3±3.18）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，文化程度：碩士1例、本科32例、大專16例、高中4例、初中1例、中專3例，孕次1～6次，平均孕次（2.37±0.23）次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.78±0.16）次，孕周37+2～41+2周，平均孕周（39.3±3.18）周。未感染B族鏈球菌患者，年齡27～39歲，平均年齡（31.68±3.2）歲，初產(chǎn)婦184例，經(jīng)產(chǎn)婦323例，文化程度：博士1例、碩士2例、本科273例、大專178例、高中28例、初中14例、中專11例，孕次1～8次，平均孕次（2.62±0.12）次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.75±0.15）次，孕周30+5～41+3周，平均孕周（36.3±3.18）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①思維意識(shí)無障礙；②妊娠晚期，妊娠第28～42周；③近期內(nèi)未應(yīng)用抗生素；④數(shù)據(jù)信息、資料完整；⑤B超檢查宮內(nèi)單活胎；⑥語言溝通情況良好；⑦入選前2周未發(fā)生性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病以及其他并發(fā)癥者；②血液疾??；③器質(zhì)性疾??；④嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；⑤中途退出本次研究；⑥肝腎肺功能障礙；⑦自身免疫性疾病；⑧依從性差；⑨重大疾病史及過敏史；⑩合并慢性腎炎、急性感染、生殖器畸形者。

1.2 方法

在妊娠35～37周時(shí)采集陰道標(biāo)本。采集前，擦拭外陰分泌物，將無菌棉簽置于孕婦陰道下1/3，旋轉(zhuǎn)1周，停留10～30s /次。標(biāo)本采集依據(jù)《圍產(chǎn)期B族鏈球菌疾病預(yù)防指南》中所推薦的取材方法進(jìn)行，對(duì)于所有妊娠晚期的孕婦，在其孕35～37周先采集陰道標(biāo)本：首先擦拭外陰分泌物，用無菌棉拭子置于孕婦陰道下1/3，旋轉(zhuǎn)1周。對(duì)于B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦的新生兒出生后，同時(shí)留取臍帶血行B族鏈球菌培養(yǎng)鑒定。將標(biāo)本拭子直接接種于B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基（溫州市倍可特醫(yī)療器械有限公司），置于（35±2）℃溫箱的搖床上持續(xù)振蕩培養(yǎng)24～48h，斜面培養(yǎng)基長(zhǎng)出桔黃色或橙紅色菌落，或液體呈桔黃、微紅、橙紅色，則初步鑒定為陽(yáng)性。再將陽(yáng)性培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種至哥倫比亞血瓊脂平板（鄭州安圖生物有限公司），根據(jù)菌落形態(tài)、CAMP試驗(yàn)結(jié)果，于全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)梅里埃VITEKⅡ compact）最終鑒定為無乳鏈球菌，則診斷為B族鏈球菌感染。篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦，在其臨產(chǎn)或破膜后，均按規(guī)范給予青霉素或頭孢菌素或克林霉素預(yù)防性抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析B族鏈球菌感染情況。研究指標(biāo)包含：B族鏈球菌感染患者和未感染B族鏈球菌患者的年齡、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次。（2）分析B族鏈球菌感染患者和未感染B族鏈球菌患者的不良妊娠結(jié)局，包含：胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎。（3）分析B族鏈球菌感染患者和未感染B族鏈球菌患者的不良新生兒結(jié)局，不良新生兒結(jié)局包含：新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒敗血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B族鏈球菌感染情況分析

B族鏈球菌感染患者和未感染B族鏈球菌在妊娠情況（年齡，孕周、孕次、產(chǎn)次）方面無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局分析

B族鏈球菌感染胎膜早破、絨毛膜羊膜炎高于未感染B族鏈球菌，差異大，對(duì)比分析有意義（P<0.05）。B族鏈球菌感染者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率與未感染B族鏈球菌組相比，差異小，對(duì)比分析無意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良新生兒結(jié)局

B族鏈球菌感染者新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（新生兒肺炎、新生兒敗血癥）高于未感染者，差異大，表示對(duì)比分析有意義（P<0.05）。B族鏈球菌感染者（新生兒窒息、新生兒黃疸）發(fā)生率與未感染B族鏈球菌組相比，差異小，對(duì)比分析無意義（P>0.05），見表3。

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究較少，且與歐洲和美國(guó)的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，研究開始得相對(duì)較晚。國(guó)外的研究在分析后表示，孕婦攜帶細(xì)菌率約為5%～30%；國(guó)內(nèi)研究表明，受區(qū)域和種族差異等因素的影響，孕婦攜帶細(xì)菌率存在一定差異 性[5]。在懷孕期間，女性的免疫力降低，感染B族鏈球菌的概率顯著增加。B族鏈球菌感染后，可釋放細(xì)胞因子和前列腺素，胎膜早破，蛋白水解酶降低胎膜的張力，導(dǎo)致早產(chǎn)。同時(shí)，在高度絨毛膜性的影響下，孕婦胎盤絨毛膜感染，進(jìn)而增加宮內(nèi)感染的概率[6]。

本文研究結(jié)果顯示，未感染B族鏈球菌孕婦的胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低。未感染B族鏈球菌孕婦的新生兒，其新生兒肺炎，新生兒敗血癥等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率較低。其原因分析為：B族鏈球菌是一種條件致病菌，正常的區(qū)群和宿主在健康狀態(tài)下保持良好的生態(tài)平衡。如果菌群不平衡，菌群轉(zhuǎn)移，機(jī)體的免疫力降低，B族鏈球菌發(fā)生，增加相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。B族鏈球菌是導(dǎo)致妊娠期不良反應(yīng)的主要原因，受其自身粘附性和侵襲性的影響，對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生消極影響。因此，產(chǎn)前篩查B族鏈球菌至關(guān)重要。在對(duì)孕婦進(jìn)行疾病診斷時(shí)，主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多、尿頻、陰道瘙癢，需要對(duì)上述癥狀進(jìn)行關(guān)鍵篩查。早期B族鏈球菌感染的診斷具有積極意義，可以實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療及控制，對(duì)母嬰健康具有促進(jìn)作用。從產(chǎn)前到分娩都需要有針對(duì)性治療，確保婦幼保健質(zhì)量。

綜上所述，在妊娠晚期感染B族鏈球菌的孕婦會(huì)增加絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒肺炎、新生兒敗血癥的發(fā)生率，在極大程度上威脅到圍產(chǎn)期母嬰的健康。因此，臨床應(yīng)注重孕婦的B族鏈球菌感染，及時(shí)做好相關(guān)檢測(cè)工作，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)預(yù)防用藥，有效改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗，于霞，沈偉，等.妊娠晚期孕婦陰道微生態(tài)與B族溶血性鏈球菌感染的相關(guān)性分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（8）：80-82.

[2] 金嫻，樊春卉，譚萍，等.細(xì)菌培養(yǎng)法與熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQ-PCR）對(duì)妊娠晚期B族鏈球菌篩查的應(yīng)用價(jià)值比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2021，42（2）： 97-99.

[3] 周景霞.孕晚期孕婦B族鏈球菌感染對(duì)母-嬰結(jié)局及其菌株血清分型的相關(guān)性影響[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（8）：1197-1200.

[4] 安晨鳳，丁海燕，周丹，等.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染與新生兒并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（24）：5728-5730.

[5] 林文靜，溫高靜，黃志瓊，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦血清細(xì)胞因子水平、相關(guān)危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（9）：1482-1485.

[6] 周妍，周欣，陳世榮.妊娠晚期B族鏈球菌感染和治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，40（10）：1537-1540.