任殊奇

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合地佐辛對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月于我院產(chǎn)科就診的86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為43例。對照組常規(guī)給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中僅泵注生理鹽水，而觀察組術(shù)中泵注右美托咪定聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛治療。記錄并比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛評分、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合地佐辛可以明顯降低產(chǎn)婦疼痛感、改善血流動力學(xué)指標(biāo)以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；右美托咪定；地佐辛；血流動力學(xué)

The effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section

REN Shuqi

Huizhou First Maternal and Child Health Hospital， Huizhou， Guangdong 516000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section. Methods： 86 postpartum women who underwent cesarean section at our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into an observation group and a control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine lumbar epidural anesthesia， and only physiological saline was pumped during surgery， while the observation group was treated with dexmedetomidine combined with dexamethasone for pain relief during surgery. Record and compare the perioperative pain scores， intraoperative hemodynamic indicators， and incidence of adverse reactions between the two groups of postpartum women. Results： The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The hemodynamic indicators of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of dexmedetomidine combined with dexamethasone during cesarean section can significantly reduce maternal pain， improve hemodynamic indicators， and reduce the incidence of adverse reactions. It has high clinical application value and is worth promoting widely.

【Key Words】Cesarean section； Dexmetomidine； Dizosin； Hemodynamics

隨著我國生育政策的優(yōu)化，我國產(chǎn)婦的數(shù)量正不斷增加，不少產(chǎn)婦伴有許多潛在風(fēng)險(xiǎn)無法實(shí)施順產(chǎn)，因此選擇剖宮產(chǎn)[1]。根據(jù)2022年衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國約有38.7%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)助產(chǎn)。對于出現(xiàn)胎兒呼吸窘迫、難產(chǎn)等危害母嬰生命安全的情況，實(shí)施剖宮產(chǎn)是最常用的助產(chǎn)方式，可以在較短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，減少因各種高危因素導(dǎo)致的母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，盡可能地保證母嬰生命健康安全[2]。目前臨床上常用椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛、松弛肌肉，從而達(dá)到終止妊娠的目的，但椎管內(nèi)麻醉持續(xù)時(shí)間較短，并且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍手術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)引起血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動，影響母嬰健康[3]。有相關(guān)研究提示在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛、維持血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，可以有效減少因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。右美托咪定和地佐辛都是臨床常用于麻醉期間鎮(zhèn)痛的藥物，在經(jīng)過大量學(xué)者研究表明二者都對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦及胎兒具有較高的安全性[5]。鑒于此，本次研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于我院產(chǎn)科就診的86例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為43例。對照組，年齡21～36歲，平均年齡（27.7±4.1）歲，孕周27～41周，平均孕周（38.8±2.2）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

20.43～28.75kg/m2，平均BMI（25.02±1.78）kg/m2； 觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±4.6）歲，孕周28～42周，平均孕周（38.5±2.5）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.38～28.95 kg/m2，平均BMI（24.85±1.97）kg/m2.兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月初產(chǎn)婦；②具有剖宮產(chǎn)助產(chǎn)分娩指征；③ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；④行腰硬聯(lián)合麻醉；⑤對本次研究使用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谀δ墚惓?；③具有麻醉禁忌癥；④患有嚴(yán)重精神疾病及無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。具體操作包括：①患者術(shù)前禁食8h，禁水4h，入室后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測；②囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，取L2—3或L3—4椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因2.5mL；③在胎兒娩出后10min內(nèi)靜脈泵注50mL生理鹽水；④手術(shù)全程密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上改為泵注右美托咪定聯(lián)合地佐辛術(shù)中鎮(zhèn)痛治療。在胎兒娩出后行右美托咪定0.5μg/kg（楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20183220）聯(lián)合地佐辛0.1mg/kg（楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20080329）一起用生理鹽水稀釋至50mL于10min內(nèi)靜脈泵注。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均常規(guī)使用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者圍術(shù)期的疼痛評分、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分比較，見表1。

2.2 血壓、心率水平比較，見表2。

2.3 血氧飽和度水平比較，見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表4。

3 討論

妊娠和分娩是大部分女性要經(jīng)歷的一個(gè)生理過程，臨床上分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式。但隨著我國大齡高危產(chǎn)婦數(shù)量的日益增加，以及生育政策的逐漸放開，不少產(chǎn)婦實(shí)施順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床主張對這類產(chǎn)婦應(yīng)用剖宮產(chǎn)[6]。常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉具有禁忌癥少，安全性高和麻醉效果較好的優(yōu)勢，但其維持時(shí)間較短且麻醉時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大是一大弊端[7]。因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合運(yùn)用維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛藥物是十分必要的。在其他疾病手術(shù)中，臨床上常用阿片類藥物來減輕患者的圍術(shù)期疼痛，但對于產(chǎn)婦來講，這類藥物有可能導(dǎo)致一些明顯的不良反應(yīng)，因此不推薦剖宮產(chǎn)術(shù)中用阿片類麻醉藥物[8]。右美托咪定是一種已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉期間鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的α2腎上腺素受體激動劑，其可以抑制交感神經(jīng)活性從而降低機(jī)體去甲腎上腺素水平，降低血內(nèi)兒茶酚胺濃度，從而控制應(yīng)激血壓波動，減少不良反應(yīng)[9]。地佐辛是一種常用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的混合型阿片類受體激動拮抗劑，與傳統(tǒng)阿片類藥物相比，其不僅可以激動κ受體，還可以一定程度上抑制μ受體，可以減輕對呼吸的抑制作用，同時(shí)地佐辛的藥物依賴性較輕，對肝臟的損傷小，安全性高[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用右美托咪定和地佐辛鎮(zhèn)痛效果滿意，可以降低患者的疼痛評分（P<0.05），緩解產(chǎn)婦圍手術(shù)期的疼痛，對于手術(shù)結(jié)局具有積極意義。此外，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦注藥后，收縮壓、舒張壓、心率的測量值均優(yōu)于對照組（P<0.05），血氧飽和度則無明顯變化（P>0.05），這可能是右美托咪定聯(lián)合地佐辛的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激抗焦慮作用引起的。觀察兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)在不同時(shí)期的測量值發(fā)現(xiàn)用藥后觀察組的標(biāo)準(zhǔn)差明顯低于對照組，可見觀察組各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的離散程度更低，相對于對照組更平穩(wěn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合地佐辛可以降低產(chǎn)婦疼痛感、改善血流動力學(xué)指標(biāo)以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

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