渠蕊

【摘要】目的：探究兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)與考核的研究。方法：選取2022年1月1日—2022年12月31日于我院進行實習的臨床實習生100例，學生學習成績無明顯差別的情況下隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用兒科案例教學法與問題導向教學法結合的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學法，對兩組學生的臨床能力進行測評，評價兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時，其對于臨床實習生的臨床能力培養(yǎng)的價值。結果：經過一年的教學，觀察組學生的臨床能力顯著高于對照組學生，且差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時具有很強的思想性、理論性和指導性，案例教學法與問題導向教學法培訓堅持理論和實踐相結合，培訓內容充實且實用性強，對臨床教學工作高質量順利開展起到了積極的促進作用。

【關鍵詞】兒科；臨床能力培養(yǎng)；考核研究

Study on training and assessment of clinical ability of clinical interns in pediatrics

QU Rui

Department of Pediatric， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the training and assessment of pediatric clinical ability when pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method are applied to clinical interns.Methods：A total of 100 clinical practice students in our hospital from January 1，2022 to December 31，2022 were selected and divided into observation group and control group with no significant difference in academic performance.The observation group adopted the teaching mode combining the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method，while the control group adopted the traditional teaching method.The clinical ability of the two groups of students was evaluated，and the value of the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method for the cultivation of pediatric clinical ability when applied to clinical interns was evaluated.Results：After one year of teaching，the clinical ability of students in observation group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method have strong ideological，theoretical and instructional characteristics when applied to clinical interns.Case teaching method and problem-oriented teaching method adhere to the combination of theory and practice，and the training content is rich and practical，which plays a positive role in promoting the high quality and smooth development of clinical teaching.

【Key Words】Pediatrics； Clinical ability cultivation； Assessment study

兒童處于生長發(fā)育期，其解剖、生理等各方面都具有其特點，年齡越小，與成人的差別越大，尤其是低齡危重患兒，體重小，血容量少，血管細，體表血管顯示不清楚，患兒病情緊急、危重，常伴有神志不清、躁動、抽搐等，診斷治療過程不合作，治療常常較成人困難。加上兒童缺乏正確表達的能力。兒童生病的時候不會主動描述自身的不適，疾病的判斷都是需要醫(yī)生通過詳細的檢查和觀察才能判斷。而且生病的時候容易鬧情緒，同時對醫(yī)院有著一定恐懼心理，一到醫(yī)院就劇烈哭鬧，難以配合完成詳細的檢查和體檢。兒童正處在生長發(fā)育期，身體各器官都沒有成熟。特別是肝腎功能都不完善，用藥需特別謹慎，稍有不慎都可能造成肝腎功能的損害。而且兒童均處在自身的不同發(fā)育期，用藥都是要根據(jù)體重仔細計算。兒科醫(yī)生還需要緩和家長的情緒，無論孩子怎么煩躁抗拒，都應面帶微笑，輕柔以待。無論家長如何刨根問底，甚至產生質疑，也盡量曉之以理，動之以情，方能讓家長心悅誠服。加上兒童的病情變化非常快，有時候甚至會超出臨床的預判，而兒科醫(yī)生的稀少更加加劇了看病難。本研究基于此對兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)與考核展開研究[1-2]，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月1日—2022年12月31日于我院進行實習的臨床實習生100例，學生學習成績無明顯差別的情況下隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用兒科案例教學法與問題導向教學法結合的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學法，對兩組學生的臨床能力進行測評，評價兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)價值[3-4]。

1.2 研究方法

觀察組采用兒科案例教學法與問題導向教學法結合的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學法，對兩組學生的臨床能力進行測評，評價兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)價值。

兒科案例教學法與問題導向教學法：（1）課前準備。a.在實習生到達前，相關帶教醫(yī)生必須下功夫，做好充分扎實的課前準備，靈活地運用教學技巧來組織引導好案例教學。b.明確教學目標。教學目標可分解，既要清楚通過案例解決什么臨床問題，又要明確體現(xiàn)出學員解決問題時所顯現(xiàn)的能力水平；既要考慮到學生的學習能力、態(tài)度的改變，又要考慮學生的條件和狀況。c.選擇好教學案例與相關問題。案例是實施案例教學的前提條件之一。因此，在明確教學目標基礎上，要選擇適度、適用的教學案例。所選的案例既要與教學目標相吻合；又需是教師自己能把握得了的案例，學生易于接受和認同的案例。同時引導該病人需要繼續(xù)完善哪些檢驗檢查項目？診斷及鑒別診斷？該病例給我們臨床醫(yī)生的反思？d.營造良好的學習環(huán)境和氛圍。在課堂策略上采取使學習者經驗共享的方式，營造一個氛圍，讓知道者告訴不知道者，讓不同經驗得到交流、使學生通過學習能充分分享來源豐富的各種信息，尊重和發(fā)揮學生的學習風格、使學生真正感到他們是課堂的主體，是學習的主人。最大限度地把課堂還給學生，發(fā)揮學生的主體性、主動性和創(chuàng)造性，讓學生“身動、心動、神動”，最通俗地說就是讓學習、進步和成長“發(fā)生”在學生身上。

1.3 觀察指標

采用OSCE方式對學生的臨床綜合能力進行評分。病史采集與輔助檢查及分析滿分各15分，體格檢查與基本技能操作各30分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床綜合能力比較 經過一年的教學，觀察組學生的臨床能力顯著高于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

對于醫(yī)學生而言，兒科專業(yè)難在醫(yī)生與小患者的溝通困難，病人協(xié)同配合的情況極少。對于兒科醫(yī)生而言，兒科患者起病急、來勢洶、發(fā)展快、變化多、死亡率高、風險大、糾紛多。因此在綜合醫(yī)院里，兒科有時候算是臨床醫(yī)生專業(yè)方向的“無奈”選擇。近3年，中國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為14310人，占比10.7%，其中35歲以下醫(yī)生流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)生流失的55%。當前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務2.6億0～14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。根據(jù)2019年7月，美國兒科學會官方學術期刊刊登了一份有關中國兒科醫(yī)生現(xiàn)狀的調查報告。報告顯示，中國有135524名兒科醫(yī)生，但每10000名兒童中只有4名兒科醫(yī)生，且離職率高達12.6%。根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（2016）》，2011年～ 2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比為10.7%，其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%。而2020年國家衛(wèi)健委對于每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的目標，是要達到0.69，也就意味著我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口多達86042名。要留住兒科醫(yī)生、提高兒科醫(yī)生滿意度，不僅要改善收入、工作環(huán)境、晉升空間，也需要促進醫(yī)生與患者家屬之間的相互理解，減少由醫(yī)患關系惡化給兒科醫(yī)生帶來的心理負荷。要成為一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，光掌握臨床技能是不夠的，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。

兒科案例教學法與問題導向教學法將問題回歸于臨床，醫(yī)生不光是醫(yī)療活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。問題導向是臨床實踐教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習、規(guī)培醫(yī)生臨床實踐能力的有效途徑，培訓前后通過各培訓生填寫OSCE方式調查教學質量和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決，力爭各科室教學活動能成為培訓生心中的“好課堂”[5-6]。兒科案例教學法與問題導向教學法從教學活動開展前的指導提升，到教學活動的流程模塊的優(yōu)化調整，到現(xiàn)場觀摩中的實時督查，再到活動后的反饋總結會議，深入交流及時引導，可以有效地提高教學的質量和水平，對進一步提高老師臨床帶教水平、規(guī)范臨床教學流程具有很大的促進作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兒科案例教學法與問題導向教學法應用于臨床實習生時具有很強的思想性、理論性和指導性，案例教學法與問題導向教學法培訓堅持理論和實踐相結合，并根據(jù)臨床實際需求，重點解決兒科臨床教學工作中的實際問題，切實解決臨床醫(yī)務人員在兒科教學工作中遇到的瓶頸問題，也使得教師們更新了教學理念，掌握了教學方法，特別是新參與教學工作的醫(yī)務人員了解了教學重點等[7]。經過培訓表明，培訓內容充實且實用性強，對臨床教學工作高質量順利開展起到了積極的促進作用。

參考文獻

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