于叢爽，翁詩瑤，陳惠斌，朱勝男，馬玉芳

1.福建農(nóng)林大學動物科學學院（蜂學學院），福建福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院，福建廈門 361015

腎臟是機體重要排泄器官，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、代謝廢物等方面發(fā)揮重要作用。貓急性腎臟衰竭（ARF）是指體內(nèi)外各種因素引起的因毒物蓄積或局部缺血所致的腎臟功能障礙，以無尿或少尿為特征，臨床上公貓因泌尿道較狹窄且存在轉(zhuǎn)折而多發(fā)此病[1]。膀胱炎、尿路結(jié)石、環(huán)境應激等因素使機體穩(wěn)態(tài)失衡、代謝功能減退，引起毒素蓄積、氮質(zhì)血癥，導致腎臟功能抑制，當前臨床治療以輸液療法代謝毒素、飲食調(diào)控減輕腎臟負擔為主。ARF 若進一步發(fā)展可導致慢性腎臟衰竭（CRF），此時腎臟功能已產(chǎn)生不可逆的損傷，故及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療對于貓腎臟健康具有重要意義[2]?，F(xiàn)對一例貓自發(fā)性膀胱炎（FIC）導致的尿閉伴發(fā)腎后性ARF 的診治進行報道，以期為臨床診斷和治療ARF 提供參考。

1 病例情況

1 歲雄性英國短毛貓（金漸層）體重4.2 kg，未絕育，驅(qū)蟲免疫完全。主訴：病貓近日精神不佳、食欲減退；就診4 d 前排尿量明顯減少，已有2 d未排尿，頻繁于貓砂盆刨貓砂，頻頻做排尿動作但無尿液排出；平日吃同一品牌貓糧，未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；患有肥厚性心肌病（HCM）。

2 臨床檢查

病貓體溫37.8 ℃，心率240 次/min，呼吸30次/min；意識清醒，精神沉郁，輕微脫水；可視黏膜顏色呈粉紅色；觸診腹部高度緊張，明顯躲閃，膀胱充盈，腎臟大小無明顯異常。

3 實驗室檢查

病貓左前肢頭靜脈采血用于血常規(guī)、血液生化檢查。

3.1 血常規(guī)檢查

檢測結(jié)果見表1，病貓血液HGB 指標稍有上升，提示機體輕微脫水；WBC、NEU 指標升高、LYM 指標下降提示機體存在炎性反應，泌尿道炎癥。

表1 血常規(guī)檢查

3.2 血液生化檢查

檢測結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，病貓血液GLU 指標升高，提示機體存在應激反應；K+指標升高，存在高鉀血癥，提示機體泌尿道阻塞，離子排泄障礙；CREA 超過正常值4 ～5 倍、UREA 超過正常值2 ～3 倍，提示腎臟功能衰竭、氮質(zhì)血癥。

表2 血液生化檢查

4 影像學檢查

實驗室檢查確診為急性腎臟衰竭，揭示病貓腎臟功能損傷程度，但判斷病貓腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化及尿路阻塞位置還需進行影像學檢查。病貓仰臥保定，B 型超聲波掃查其膀胱、腎臟，結(jié)果顯示膀胱中度充盈，壁不光滑，腔內(nèi)可見強回聲光團伴后方無回聲影像，大小約4.3 mm×2.6 mm，2.9 mm×2.1 mm，提示膀胱內(nèi)結(jié)石、存在膀胱炎；雙腎形態(tài)完整，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，左腎長軸約33.4 mm，右腎長軸約33.8 mm，腎盂未見擴張，可見血供，說明雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好。

5 綜合診斷

主訴病貓近日少尿甚至無尿，臨床檢查病貓腹圍增大、膀胱充盈，初步判斷為尿閉。實驗室檢查結(jié)果表明機體輕微脫水、處于應激狀態(tài)，存在泌尿道炎癥、泌尿道阻塞，腎臟功能受損，進而判斷尿閉引起毒物蓄積導致ARF。最后結(jié)合B 型超聲波檢查顯示膀胱內(nèi)泥沙狀結(jié)石，即腎后性梗阻，確診為由FIC 導致的尿閉繼發(fā)腎后性ARF。

6 治療

6.1 安置導尿管

主訴病貓無尿，臨床觸診膀胱充盈，影像學映證為尿路阻塞，故在無菌條件下對病貓泌尿道進行疏通，以減緩膀胱壓力、促進毒素排出。

術(shù)前對病貓右前肢頭靜脈埋入留置針（24G），靜脈推注100 mg/mL 的葡萄糖酸鈣10 mL 用于保護心臟，靜脈推注0.5 mg/kg 的布托啡諾2.1 mg 用于鎮(zhèn)痛消炎，靜脈推注5 mg/kg 的丙泊酚21 mg 用于誘導麻醉。選擇適宜管型對病貓進行氣管插管，3%異氟烷吸入麻醉并維持麻醉深度。

待病貓進入全身麻醉狀態(tài)后，將其行仰臥保定。尿道口附近除毛，5%碘酊噴灑消毒、75%酒精脫碘重復2 次，輕揉陰莖約2 min 后向上方及后方拉直，使用潤滑劑將無菌導尿管水推法插入，推入時導尿管前、中段明顯有結(jié)晶阻塞、沉積于管壁，直至導尿管內(nèi)持續(xù)流出暗紅色尿液表明導尿管安置成功，結(jié)節(jié)縫合固定導尿管。通過導尿管將膀胱內(nèi)尿液抽出后，反復多次使用溫熱的0.9%的Nacl 從導尿管打入膀胱再抽出以沖洗膀胱，防止感染，后續(xù)通過導出尿液量來進行輸液維持量的評估。

6.2 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：

6.2.1 氨芐西林鈉（30 mg/kg，126 mg）+Nacl（0.90%，0.63 mL），靜脈推注，每日2 次。

6.2.2 乳酸鈉林格溶液，靜脈滴注，6 mL/h（因病貓患有HCM），每日一次。LRS 用量根據(jù)機體每日代謝維持量、導出/排出尿量、飲水量計算，即LRS（mL）=體重（kg）×50 mL/kg+昨日導出/排出尿量（mL）-昨日飲水量（mL）。

6.2.3 氯化銨（尿痛舒）100 mg，口服，每日2 次。

6.2.4 加巴噴?。?0 mg/kg，42 mg），口服，每日2 次。

7 預后

治療期間每日監(jiān)測3 次體溫、心率、呼吸，均處于正常范圍，體重呈持續(xù)上升趨勢，無嘔吐、腹瀉情況，排便正常。食欲情況：第1 日未自主進食，第2 ～4 日少量自主進食，第5 日起食欲恢復、自主進食。排尿情況：第1 ～3 日導出尿液分別呈暗紅色、血紅色、鮮紅色；第4 日拆除導尿管，排出尿量較少，尿液為不連續(xù)滴狀，呈粉紅色；第5 日尿量正常，但排出尿液為小團狀，呈粉紅色；第6、7 日尿量正常，排出尿液為正常大團狀，呈淡粉色；第8、9 日尿量正常，排出尿液為正常大團狀，呈淡黃色。第10 日復查血常規(guī)、血液生化指標均在正常范圍內(nèi)，B 型超聲波下膀胱壁光滑、未見充盈，雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，病貓痊愈出院，預后良好。

8 討論

病貓就診時表現(xiàn)的少尿甚至無尿、腹部緊張、膀胱充盈等情況符合ARF 的特征；實驗室血常規(guī)檢查HGB、WBC、NEU 升高、LYM 下降提示機體輕微脫水、存在尿路炎癥，實驗室血液生化檢查GLU、K+、UREA 和CREA 升高提示機體處于應激狀態(tài)、泌尿道阻塞、氮質(zhì)血癥、腎臟功能衰竭；影像學B 型超聲波檢查顯示雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好、膀胱內(nèi)結(jié)石，提示膀胱炎，腎后性阻塞，最終診斷為FIC 導致的尿閉繼發(fā)腎后性ARF。

下泌尿道綜合征（FLUTD）是小動物臨床上常見疾病，飲水量少、體重過高、運動量低為FLUTD常見病因，公貓因泌尿道較狹窄且存在轉(zhuǎn)折而多發(fā)此病。本病例貓所患FIC 為FLUTD 常見病，因膀胱內(nèi)結(jié)石引起尿路阻塞、毒素代謝障礙導致腎后性ARF，通過安置導尿管疏通尿路、排泄毒物；藥物治療修復腎臟功能；飲食調(diào)控減輕腎臟負擔。此外，因本病例貓患有HCM，故為其靜脈滴注時輸液速度控制在6 mL/h，以減輕其心臟負荷，治療10 日后病貓痊愈出院、預后良好。

腎臟是貓維持正常新陳代謝、調(diào)節(jié)機體水鹽平衡、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。當體內(nèi)外因素損傷腎臟時，引起毒素蓄積、水和電解質(zhì)失調(diào)，最終導致腎臟功能衰竭（包括ARF 和CRF）。ARF 臨床治療以調(diào)節(jié)水鹽平衡、促進毒素排出為原則以修復腎臟功能。若對ARF 治療不及時，腎臟功能超出代償范圍，則可進一步發(fā)展為CRF，此時腎臟濾過能力不可逆性減退、腎單位數(shù)量絕對減少，出現(xiàn)蛋白尿、嘔吐、嚴重脫水等臨床癥狀，嚴重危害貓生命健康，故臨床建議及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療。

臨床對ARF 的治療除傳統(tǒng)藥物治療、輸液療法外，飲食飲水的調(diào)控、中草藥的使用同樣具有重要意義。建議為ARF 患貓飼喂泌尿道全價處方糧，從而控制機體攝入蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的比例，降低尿液的不飽和度，預防結(jié)石再次產(chǎn)生；提供充足潔凈水源，從而促進毒素排出，減輕腎臟負擔，幫助腎臟功能修復。研究表明，腎茶（又名貓須草）的主要提取物腎茶黃酮能使腎小球數(shù)量明顯增多、腎小管形態(tài)結(jié)構(gòu)得到改善，可能通過ERK/CT-1 通路保護腎臟。此外，茵陳蒿、大黃、黃芪、冬蟲夏草等中藥應用于CRF 也取得良好成效。