鄒?；?李 霞 徐利國 熊明潔

（1.江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江西 九江 332008；2.九江市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，江西 九江 332008；3.湖口縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西 九江 332500；4.九江市中醫(yī)醫(yī)院外科，江西 九江 332008）

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）是婦科常見病，多為生殖道受病原微生物感染所致，盆腔廣泛粘連、增生及瘢痕形成是其主要病理改變［1］。該病以下腹疼痛為主要表現(xiàn)，常在經(jīng)期、性交或勞累時(shí)加重，若不及時(shí)治療或治療不徹底，可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等，對女性身心健康造成極大的影響［2］。臨床針對該病的治療以各種抗生素為主，但不良反應(yīng)較多、患者依從性差，且易擾亂機(jī)體正常免疫功能，整體效果欠佳。熱療法在緩解疼痛方面的效果值得肯定，特定電磁波譜（TDP）燈是常用的一種熱療法。中藥灌腸、外敷可直接作用于病灶部位，且局部給藥不良作用小，深受臨床認(rèn)可?；诖?，本研究探討自擬盆腔炎灌腸方及除濕化瘀湯配合TDP燈治療PID的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年2 月—2022 年1 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的84 例PID 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡25～45 歲，平均年齡（35.12±3.08）歲；病程最短5 個(gè)月，最長6 年，平均病程（2.54±0.50）年。觀察組年齡27～42歲，平均年齡（35.19±3.05）歲；病程最短6 個(gè)月，最長6 年，平均病程（2.60±0.48）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲九江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，或不孕；子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛；宮頸管分泌物檢測可發(fā)現(xiàn)衣原體、淋球菌等病原菌。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］：辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，表現(xiàn)為下腹脹痛或刺痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭，腰骶脹痛；經(jīng)期下腹痛加重，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45 歲；本人知情同意；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性病變者；精神疾病者；下腹部皮膚感染、潰瘍者；妊娠期或哺乳期者；不耐受灌腸治療者。

1.4 治療方法對照組予以自擬盆腔炎灌腸方治療，方藥：大血藤、敗醬草各30 g，丹參、木香、延胡索、黃柏、赤芍、蒲公英、三棱、莪術(shù)各20 g。水煎取汁200 mL，將其倒入灌腸袋內(nèi)。協(xié)助患者脫褲至膝并取側(cè)臥位，以石蠟油潤滑肛管前端，顯露肛門；打開灌腸袋上調(diào)節(jié)器使藥液緩慢流入肛門，藥液完全流入肛門后，將肛管緩慢拔出，輕揉肛門片刻，將臀部抬高；囑患者至少臥床30 min 以上。每日1 次，經(jīng)期停用，月經(jīng)結(jié)束3 d后開始使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用除濕化瘀湯配合TDP燈治療，方藥：赤芍、千年健、透骨草各30 g，乳香、路路通、王不留行、沒藥、續(xù)斷、桑寄生、血竭、白芷、羌活、獨(dú)活各10 g，艾葉6 g。患者雙側(cè)下腹部下面墊單層或數(shù)層衛(wèi)生紙防止藥汁污染衣被；取5～6層無菌紗布墊于患者下腹部，把事先準(zhǔn)備的適宜溫度的中藥汁倒入治療碗內(nèi)，用20 mL 注射器抽吸藥汁后注入無菌紗布表面，以濕潤為宜；用TDP 燈照射患者下腹部；待紗布干后再重復(fù)抽吸藥汁注入紗布，直至藥汁用完。經(jīng)期停用。2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評估：各癥狀消失，中醫(yī)證候積分值減少≥95%為痊愈；各癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分值減少70%～94%為顯效；各癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分值減少30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：對下腹脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、腰骶脹痛4項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評估，按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后評估，總分值0～12分。（3）不良反應(yīng)：如惡心、腹痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組的總有效率95.24%（40/42）高于對照組的78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組PID患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PID患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表2 2組PID患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)42 42下腹脹痛治療前2.03±0.40 2.07±0.36 0.476 0.636治療后1.01±0.14 0.65±0.10 13.561 0帶下量多治療前2.11±0.37 2.09±0.34 0.258 0.797治療后0.97±0.16 0.57±0.09 14.121 0色黃質(zhì)稠治療前0.99±0.11 1.03±0.10 1.744 0.085治療后0.74±0.13 0.51±0.07 10.095 0腰骶脹痛治療前1.97±0.34 2.03±0.29 0.870 0.387治療后0.87±0.15 0.55±0.08 12.199 0

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PID 據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“帶下病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多因經(jīng)期同房，或產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，使得濕熱之邪入侵胞宮、沖任，與氣血相搏，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，不通則痛而發(fā)病［6，7］。由此可見，本病主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療應(yīng)將活血化瘀與清熱利濕藥結(jié)合，以共同調(diào)理沖任。

PID 病程較長，纏綿難愈，對患者身心健康造成極大的影響［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.24%（40/42）較對照組的78.57%（33/42）高，中醫(yī)證候積分較對照組低，表明PID 患者應(yīng)用自擬盆腔炎灌腸方及除濕化瘀湯配合TDP 燈治療取得較好的效果，臨床癥狀得到了緩解。本研究自擬盆腔炎灌腸方，方中大血藤活血化瘀、清熱解毒；敗醬草祛瘀止痛、清熱解毒；丹參活血化瘀；黃柏、蒲公英清熱解毒；木香、延胡索、三棱、莪術(shù)、赤芍行氣止痛、活血化瘀。上述諸藥合用，可發(fā)揮化瘀止痛、清熱利濕之效，通過直腸給藥的方式使藥物被直接吸收從而直達(dá)靜脈，可促進(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，有效緩解患者疼痛［9］。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究加用除濕化瘀湯配合TDP 燈。除濕化瘀湯來源于《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］，方中赤芍化瘀止痛、清熱涼血；千年健祛濕止痛；透骨草活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；王不留行活血通經(jīng)；沒藥、乳香活血止痛；路路通祛風(fēng)通絡(luò)；桑寄生、續(xù)斷、獨(dú)活補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕；血竭散瘀定痛；白芷除濕止痛；羌活祛風(fēng)除濕；艾葉除濕通絡(luò)。將上述藥物敷于下腹部，可有效發(fā)揮化瘀止痛、清熱利濕的功效，配合TDP 燈照射，利用熱效應(yīng)可擴(kuò)張局部組織血管、促進(jìn)血液循環(huán)及組織代謝，且熱效應(yīng)可促進(jìn)除濕化瘀湯中的有效成分吸收，從而改善患者臨床癥狀［10］。自擬盆腔炎灌腸方及除濕化瘀湯具有化瘀止痛、清熱利濕的作用，符合本病濕熱蘊(yùn)結(jié)證的治則，通過灌腸、外敷，配合熱療加快局部組織血液循環(huán)、改善患者癥狀，且具有較好的安全性。

綜上所述，PID 患者應(yīng)用自擬盆腔炎灌腸方及除濕化瘀湯配合TDP 燈治療效果顯著，可有效緩解臨床癥狀。