彭宇 李夢園 陳霞

[摘要]目的：探討B(tài)eyond冷光美白技術聯合滲透樹脂在氟斑牙前牙美學修復中的臨床效果。方法：選取氟斑牙患者60例（患牙200顆），采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用Beyond Ⅱ冷光美白治療，觀察組給予Beyond Ⅱ冷光美白聯合ICON滲透樹脂治療。觀察兩組治療1周后（T1）、治療6個月后（T2）、治療1年后（T3）的漂白效果，比較兩組治療前（T0）、T1、T2、T3的色差值ΔE和T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇，評估兩組治療期間牙齒敏感度并評價兩組T2、T3時刻的治療滿意度。結果：觀察組T2、T3時刻的漂白效果分級均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組T2、T3時刻脫色顯效率為96.26%、94.34%，均顯著高于對照組的85.11%、79.79%（P＜0.05）；T0～T3時刻，兩組色差值ΔE先減少再提高，兩組T1～T3時刻色差值ΔE顯著低于T0時刻（P＜0.05），觀察組T2～T3時刻色差值ΔE顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間牙齒敏感度分級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3時刻的治療滿意度為96.67%、93.33%，顯著高于對照組的80.00%、73.33%（P＜0.05）。結論：Beyond Ⅱ冷光美白聯合ICON滲透樹脂治療氟斑牙前牙患者能提高美學修復效果，且并未增加牙齒敏感度，有效提高治療滿意度。

[關鍵詞]Beyond Ⅱ冷光美白技術；滲透樹脂；前牙；氟斑牙；美學效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09--0140-04

Observation on Clinical Effects of Beyond Cold Light Whitening Technology Combined with Resin Infiltration on the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Fluorosis

PENG Yu1，LI Mengyuan2，CHEN Xia1

（1.Department of Emergency General Surgery; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University，Nanjing，Jiangsu 21000，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effects of Beyond cold light whitening technology combined with resin infiltration on the aesthetic restoration of anterior teeth with fluorosis. Methods? Sixty patients with dental fluorosis （200 affected teeth） were selected and randomly divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Beyond II cold light whitening treatment， while the observation group was given Beyond II cold light whitening combined with ICON resin infiltration treatment. The bleaching effect of the two groups was observed after 1 week of treatment （T1）， 6 months of treatment （T2） and 1 year of treatment （T3）. The color difference value ΔE before treatment （T0） and at T1， T， and T3 and color difference value ΔE' at T1-T0， T2-T0 and T3-T0， were compared between the two groups. The tooth sensitivity of the two groups during treatment was assessed and the treatment satisfaction at T2 and T3 in the two groups was evaluated. Results? The bleaching effect grading at T2 and T3 in the observation group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）， and the markedly effective rates of bleaching in the observation group at T2 and T3 were 96.26% and 94.34%， which were significantly higher than 85.11% and 79.79% in the control group （P＜0.05）. From T0 to T3， the color difference value ΔE of the two groups was decreased first and then increased， and the color difference value ΔE of the two groups from T1 to T3 was significantly lower than that at T0 （P＜0.05）， and the color difference ΔE values at T2 and T3 were significantly lower in the observation group than the control group （P＜0.05）， and the color difference ΔE' values at T1-T0， T2-T0 and T3-T0 were also significantly lower compared to the control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in tooth sensitivity grading during treatment between the two groups （P＞0.05）. The treatment satisfaction rates at T2 and T3 were 96.67% and 93.33% in the observation group， which were significantly higher than 80.00% and 73.33% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Beyond II cold light whitening combined with ICON resin infiltration for the treatment of anterior teeth with fluorosis can improve the aesthetic restoration effect without increasing tooth sensitivity， and effectively enhance the treatment satisfaction.

Key words： beyond cold light whitening technology; resin infiltration; anterior teeth; dental fluorosis; aesthetic effect

氟斑牙是牙釉質可見白堊色、黃褐色甚至黑色斑塊，部分患牙存在牙凹陷實質性缺損，其產生原因與機體吸收過多氟元素造成牙面著色或牙釉質缺損有關，從而影響患者外觀美容度[1]。目前，臨床針對氟斑牙遵循改善牙面著色或牙釉質缺損的治療原則，以期望恢復牙面光澤與完整牙體外形[2]。藥物漂白、貼面、全冠修復等是治療氟斑牙的主要手段，其中冷光美白技術的美容修復效果明確，療效穩(wěn)定性高，但針對復雜氟斑牙病例或長期隨訪問題仍無法達到理想療效[3-4]。滲透樹脂是近年、新興的牙面美容修復技術，早期用于齲齒治療，屬于一種高流動性、低黏性的樹脂材質，可利用毛細虹吸作用將樹脂滲透于受損牙釉質的多孔性結構內，且其折光率與正常釉質更為接近，能較好恢復牙面光澤，美容修復效果良好[5]。本文旨在探討B(tài)eyond Ⅱ冷光美白技術聯合ICON滲透樹脂治療氟斑牙患者的前牙美學修復效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年6月在筆者醫(yī)院口腔內科門診就診的氟斑牙患者60例（共200顆患牙），其中男33例，女27例，年齡18～45歲，氟斑牙輕度33例，中度27例。60研究對象依照門診就診時間進行排序編號，并選擇隨機數字表的分組方式，將以上所有病例進行1∶1比例分組，即對照組和觀察組，每組30例。對照組：30例（患牙94顆），男18例，女12例，年齡18～45歲，平均年齡（32.22±6.54）歲，氟斑牙輕度17例，中度13例；觀察組：30例（患牙106顆），男15例，女15例，年齡20～45歲，平均年齡（33.01±6.61）歲，氟斑牙輕度16例，中度14例。兩組患者基線資料基礎值經SPSS 20.0軟件展開描述性分析得出，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料分布均衡可比。本研究經醫(yī)院倫理委員會跟蹤、審查并批準通過，無脫組病例。

1.2 納入標準：①符合氟斑牙的美學評價標準[6]，氟牙癥牙面指數（Tooth surface index of fluorosis，TSIF）[7]2～4，患牙位于上下頜前牙者；②未接受樹脂填充物、烤瓷冠以及貼面等修復體處理者；③牙面釉質未出現缺損，質地堅硬且表面光滑者；④無齲齒以及牙周組織疾病者；⑤口腔衛(wèi)生狀況和全身身體狀況良好者；⑥基于患者自愿原則和知情下，簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準：①前牙結構缺損或發(fā)育不良者；②患牙釉質發(fā)育不全者；③為四環(huán)素牙患者；④患有嚴重口腔疾病或牙周疾病者；⑤既往3年有正畸治療，或/和美容漂白者；⑥對本研究治療存在禁忌證者；⑦精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者；⑧妊娠、哺乳期女性；⑨伴有其他系統(tǒng)疾病者，長期使用抗生素者。

1.4 方法：對照組采用BeyondⅡ冷光美白治療。選用美國Beyond Technology Corp 冷光美白治療儀，術前1 h溫水送服氨酚待因片，行牙齒準備和牙齦保護，采用慢速機頭拋光杯，并將拋光砂蘸取少量對牙面進行拋光處理，再將護唇油涂抹于唇面，用開口器將嘴張開，并進行Vita比色板作牙齒比色照相記錄。將紗布覆蓋整個唇面、隔濕，為受試對象佩戴護目鏡，牙面做吹干處理，將光固化牙齦保護劑布涂于牙齦并光照固化30 s，然后將美白凝膠涂抹于患牙牙面，涂抹厚度2 mm左右，采用Beyond冷光美白儀垂直唇面照射8～12 min，依據受試對象的敏感程度選擇合適光照（弱光、標準光以及強光），重復照射3次；照射結束后再將氟保護劑涂抹于患牙牙面，持續(xù)5 min后口腔作清潔處理，并進行比色照相記錄。觀察組給予BeyondⅡ冷光美白聯合ICON滲透樹脂治療。先進行BeyondⅡ冷光美白治療，治療方法步驟參照對照組，照射完畢再開展ICON滲透樹脂治療。上橡皮障進行隔濕處理，采用15%鹽酸凝膠對牙面進行酸蝕處理2 min，待牙面沖洗干凈后以氣槍吹干，而后選擇99%無水乙醇做脫水處理30 s，并用氣槍吹干；將ICON滲透樹脂（德國DMG公司）均勻涂抹于患牙牙面，避光靜置3 min，并將多余樹脂用棉簽吸附去除，用牙線修整清理多余樹脂，進一步作光固化處理40 s，再次涂抹滲透樹脂，并避光靜置1 min后進行光固化處理，將橡皮障脫下，并打磨拋光牙面，再行比色照相記錄。

1.5 觀察指標

1.5.1 美容修復療效評價[8]：觀察兩組治療1周后（T1）、治療6個月后（T2）、治療1年后（T3）的美容修復療效。應用Vita比色板顏色對應等級（見表1），在比色專用燈光下，對每個漂白牙唇面中1/3處氟斑最深部位進行比色拍照，根據治療前（T0）與治療后不同時刻進行色差對比。顯效：牙齒漂白前后結果的色差值超過6個色階；有效：牙齒漂白前后結果的色差值提高2～5個色階；無效：牙齒漂白前后結果的色差值提高1個色階或無變化。由同一名醫(yī)師進行漂白前、后比色和照相，拍照前采用橡皮杯配合拋光膏清潔牙面。

1.5.2 漂白色差值：應用單反數碼相機、環(huán)形閃光燈、微距鏡頭對兩組受試患牙進行拍攝，拍攝時間為T0、T1、T2、T3時刻，調整拍攝參數：光圈F=29，感光度ISO=200，快門速度為1/200 s，設置為自動白平衡，拍攝前拋光清潔患牙牙面，所有圖片上傳至同一筆記本電腦顯示器進行圖片分析，使用Adobe photoshop CS3軟件分析圖片的L、a、b值，計算T0、T1、T2、T3時刻病損區(qū)域（F1）與周圍正常釉質區(qū)（F2）的色差值ΔE，比較治療后色差值ΔE相比于治療前色差值的變化情況ΔE＇。公式：

1.5.3 牙齒敏感度分級[9]：治療期間受試對象患牙未出現明顯不適癥狀記為無敏感病例；治療期間受試對象患牙出現輕度不適感但不影響治療記為輕度敏感；治療期間受試對象患牙出現不適癥狀，但仍然可耐受治療記為中度敏感；治療期間患者出現嚴重不適感，但仍能堅持完成治療則記為重度敏感；治療期間受試對象患牙出現極為嚴重不適感，且無法完成治療則記為極度不適。記錄兩組治療期間的牙齒敏感度分級情況。

1.5.4 美容修復滿意度：應用美容修復滿意度量表進行評估[10]，總分值100分，超過85分記為滿意，60～84分之間為基本滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。記錄兩組T2、T3時刻的美容修復滿意度。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用構成比、率表示，組間構成比比較卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統(tǒng)計檢驗采用雙側檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組治療不同時間點的漂白效果比較：觀察組T2、T3時刻的漂白效果分級均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組T2、T3時刻脫色顯效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療不同時間點的色差值ΔE和色差值ΔE＇比較：T0～T3時刻，兩組色差值ΔE先減少再提高，兩組T1～T3時刻色差值ΔE顯著低于T0時刻（P＜0.05），觀察組T2～T3時刻色差值ΔE顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療期間牙齒敏感度比較：兩組治療期間牙齒敏感度分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組治療6個月、1年后滿意度比較：觀察組T2和T3時刻的治療滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

氟斑牙屬于一種地方性中毒表現，由于在牙齒發(fā)育、牙釉質礦化時期，機體攝入過多氟化物造成牙釉質病變以及發(fā)育障礙，造成牙釉面著色、白堊色或缺損，嚴重影響患者的牙齒功能和美觀度[10]。有研究顯示[11]，經體視顯微鏡顯示，牙釉面呈白堊色或著色，其氟斑主要分布于釉質的外1/3層，嚴重深入釉質2/3層；在偏光顯微鏡下可見牙釉質表層下呈廣泛的礦化不全，嚴重可延伸釉質的2/3甚至深入釉牙本質界。另有研究顯示[12]，電鏡掃描下可見氟斑牙釉質表面呈凹凸不平狀，輕者可見外層釉質孔隙增加，重者可見釉質中層呈大范圍疏松海綿狀孔隙，未見整齊晶體排列或晶體排列消失。

有學者提出[13]，Beyond冷光美白用于各類氟斑牙治療中對牙釉質表層結構的影響甚微，提示本技術安全、有效。Beyond冷光美白的治療原理是通過480～520 nm波長的高強度藍光經光纖傳導照射于牙面的冷光美白劑上，促使氧自由基迅速溶入牙本質小管，經過氧化氫快速分解促使沉積于牙表層、深層的色素和牙本質小管及釉質發(fā)生氧化還原反應，起到美白牙齒的作用；且冷光美白劑親水性強，不會損傷牙齒結構的琺瑯質，能讓牙齒恢復正常、自然光澤[14]。樹脂滲透技術能利用虹吸作用將低粘度樹脂滲入脫礦釉質的多孔性結構，以起到堵塞、充填微孔的作用，有效去除白堊色氟斑，并能增加釉質的顯微硬度，加強釉質結構，以頂替因脫礦所失的硬組織，從而在齲損內形成良好屏障，阻止釉質表面崩解[15]。與冷光美白相比，滲透樹脂更利于牙體組織的保存，但滲透治療成功關鍵在于控制酸蝕時間，避免因酸蝕時間過短造成滲透通道未良好形成，或酸蝕時間過長造成牙體組織喪失過多，需符合微創(chuàng)核心理念，控制酸蝕時間不超過6 min[16]，且本研究采用Icon-Dry干燥劑以檢測酸蝕效果，確保在對牙體組織損傷最小情況達到更良好的美學修復效果。

臨床單一美白技術修復效果并不理想，本研究將Beyond冷光美白聯合樹脂滲透治療筆者醫(yī)院氟斑牙患者發(fā)現，觀察組治療6個月及1年后的脫色顯效率顯著高于對照組，且未見明顯變色和著色，分析其原因可能在于，氟斑牙釉質多孔性結構被滲透樹脂滲入充填后，樹脂折光系數為1.475，接近于健康釉質折光系數的1.620，促使牙損區(qū)域美白效果與周圍健康釉質相似，而聯合滲透樹脂技術治療能加強牙釉質強度，進一步避免外源性色素進入微孔的風險，且經長期隨訪跟蹤發(fā)現，未見牙齒表面出現明顯色差，療效相對單一Beyond冷光美白技術更為長久、穩(wěn)定。其次，本文研究結果顯示，Beyond冷光美白聯合樹脂滲透治療并未增加牙齒敏感度，氟斑牙患者在治療6個月后及1年后的美容修復滿意度更高，進一步提示上述兩種美白技術聯合治療的安全性良好，此治療更為患者所接受。觀察組出現1例不滿意病例，原因在于患者前期對氟斑牙前牙美白效果期望過高，這需醫(yī)師在術前與患者進行充分解釋說明，以期望矯正患者心態(tài)，降低其高期望值；對照組6例不滿意病例考慮為因缺乏滲透樹脂治療，進一步提高牙本質敏感可能性，加之考慮為個體牙齒結構特征差異，也進一步造成患者牙齒敏感癥和嚴重程度存在差異，從而影響患者的美觀需求和舒適化治療體驗，針對此問題，后期在手術結束后告知患者佩戴口罩，以防止冷空氣對牙齒長期冷刺激，同時必要時指導患者口服芬必得等止痛藥物，以降低患者術后牙齒不適感。而1年后，兩組均增加1例或2例不滿意病例考慮為后期不滿意牙面顏色維持效果所致，后期應再次進行1～3次美白治療，以確保最佳治療效果。目前，針對Beyond冷光美白能完全漂白中、重度氟斑牙，祛黃斑效果佳，對于輕度氟斑牙的白堊色斑塊治療效果并不滿意；而滲透樹脂用于早期齲齒治療，適用于中度氟斑牙，能完全去除白堊色斑塊，但對于黃斑去除能力欠佳，用于重度氟斑牙治療色斑不能完全消失，但能保護牙釉質表面結構。但以上兩種方法聯合應用具有滿意效果。

綜上所述，Beyond冷光美白聯合樹脂滲透治療氟斑牙前牙患者能提高美白效果，減少牙釉面色差問題，且并未增加牙齒敏感問題，提高患者美容修復滿意度。

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[收稿日期]2022-07-13

本文引用格式：彭宇，李夢園，陳霞.Beyond冷光美白技術聯合滲透樹脂在氟斑牙前牙美學修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：140-144.