周平

湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南湘潭 411100

在肌肉骨骼系統(tǒng)的診斷和指導治療中，肌骨超聲發(fā)揮了顯著優(yōu)勢[1]。目前，肌骨超聲在關節(jié)周圍組織病變的診斷中應用較為廣泛。相關研究結果顯示，傳統(tǒng)的教學方法主要是教授理論知識為主，結合實際教學狀況輔以類似的放射學閱讀方法，對教學效果的提升具有一定效果，但總體效果不佳[2]，為此，需積極探索更加有效的教學措施[3]。近年來，以案例為基礎的學習（case-based learning, CBL）在教學中的理想效果受到關注，其應用廣泛。workshop 教學是教師與學生共同對問題進行討論，重視教師啟發(fā)學生，鼓勵學生進行實際操作，進而實現(xiàn)最佳教學效果[4]。本文選取2020 年1 月—2023 年1月湘潭市中心醫(yī)院超聲科肌骨超聲實習、規(guī)培及進修生60 名進行分析，旨在幫助實習、規(guī)培及進修生選擇最佳教學措施，為后續(xù)臨床教學工作提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院超聲科60 名肌骨超聲實習、規(guī)培及進修生，按照隨機數(shù)表法分為對照組、研究組，每組30名。研究組中，男7 名、女23 名；年齡21～24 歲，平均（22.59±0.28）歲。對照組中，男8 名、女22 名；年齡21～24 歲，平均（22.57±0.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)教學措施。結合學生實際狀況，嚴格按照相關教學方案實施，重視對學生進行基礎理論知識指導，教學結束后對相關內容學習結果進行評估，分析教學效果。

研究組：規(guī)范化培訓教學，主要實施CBL 教學+workshop 教學，具體實施方案為：①知識儲備。培訓開始前，要求所有實習、規(guī)培及進修生準備中國肌骨超聲檢查指南（以下簡稱《指南》），幫助其增加相關認知，對肌骨超聲有一個大致了解。②理論學習。結合生物模具對相關內容進行學習，幫助其了解肌骨超聲解剖圖像、正常肌肉骨骼系統(tǒng)結構。在理論學習階段，實習、規(guī)培及進修生要結合解剖和超聲表現(xiàn)，提高自主學習能力，進行自我學習和復習。在教學過程中，對學生提出的疑慮問題進行積極引導，為學生答疑解惑。結合《指南》進行講解，涵蓋骨科學、MR、康復醫(yī)學、CT 等學科。在臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生溝通過程中，超聲報告是重要媒介。因此，在這一階段，應告知學生正確書寫肌骨超聲報告，按照標準的方式撰寫，了解其涉及的解剖學術語，并采用標準化的報告模板，對報告寫作情況進行鍛煉。③應加強對學生進行操作技能培訓，演練正常關節(jié)超聲檢查技術，加強專業(yè)知識指導。通過掃描獲得正常的超聲圖像，實習、規(guī)培及進修生根據(jù)各自掌握知識進行掃描練習。教師對相關掃描結果進行分析，手把手教實習、規(guī)培及進修生，及時糾正實習、規(guī)培及進修生在技術上的錯誤，教實習、規(guī)培及進修生如何改變患者體位、克服偽影、調整掃描角度，探頭壓力、機器參數(shù)，進而幫助患者獲取更加高質量的切片圖像。在實際學習過程中，教師可以積極組織學生之間的交流及互動，鼓勵實習、規(guī)培及進修生進行互相檢查，練習標準切片掃描，一方面可以掌握正確的掃描方法，另一方面可以幫助學生提升整體學習效果。教師告知實習、規(guī)培及進修生在對患者進掃描的過程中，用正確的語言引導患者調整體位，掌握功能鍵的操作，并結合實際狀況適當調整掃描強度、掃描角度，最后教學對學生的學習情況進行點評。④采用CBL 教學法。案例的選擇與準備要求真實、典型。在肌肉骨骼超聲教學中，CBL 教學法對案例的要求很高，需根據(jù)實際教學需求，結合案例，針對性地提出問題，鼓勵學生對相關問題進行思考，引導其進行自主學習，讓實習、規(guī)培及進修生進行思考，形成自主合作學習的習慣，激發(fā)學生的學習興趣，實現(xiàn)最佳教學效果。在實際教學工作中，可以將實習、規(guī)培及進修生分為每組3～4 人的小組，對CBL 教學法提供的病例進行討論，突出重點教學內容，幫助學生更好地掌握教學知識。該模式以教師引導示范、實際操作為核心，重視鼓勵教師與學生、學生與學生共同討論問題。隨后通過workshop 教學法，鼓勵學生將理論知識應用至實踐中，將教學與實踐相結合，培養(yǎng)實習、規(guī)培及進修生的解決問題、創(chuàng)新思維、獨立思考的能力，進而實現(xiàn)最佳教學效率。在該教學措施實施的過程中，以肩關節(jié)周圍疼痛為例，教師指導學的對相關局部解剖知識進行學習，然后講解動態(tài)掃描，了解肩關節(jié)肌肉超聲圖像表現(xiàn)、關節(jié)的功能狀態(tài)。實習、規(guī)培及進修生分組輪流操作，教師做好教學監(jiān)督，對學生存在的操作問題進行及時指出，促進實習、規(guī)培及進修生對檢查方法、超聲圖像以及解剖結構等的理解。⑤臨床實習。實習期間指導老師現(xiàn)場掃描患者，并結合實際狀況選擇檢查方法，進行機器調整、探頭調整，分析肌骨系統(tǒng)病變的超聲圖像，對檢查結果進行分析，并作出最終的診斷結果。

1.3 觀察指標

對兩組學生理論知識與技能考核成績進行分析，均實施百分制評分，分數(shù)越高，表示學習效果越好。學生自我評價分析：設計問卷調查表，對提高對肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力、提高臨床思維能力、基礎理論知識掌握、激發(fā)學習興趣進行自我評價，調查問卷總分為100 分，上述各指標狀況均為25分，分數(shù)與自我評價各指標狀況之間存在正相關關系。兩組學生的綜合滿意度分析：教學安排、實踐操作培養(yǎng)、培訓內容、教學重視度，上述總分均為100 分，分數(shù)越高，綜合滿意度越高。對教學措施的滿意度采用百分制問卷調查，不滿意為0～＜60 分、一般滿意60～＜80 分、非常滿意80～100 分，滿意度=100%-不滿意占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識與技能考核成績比較

對照組學生理論知識與技能考核成績低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識與技能考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組學生理論知識與技能考核成績對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值技能考核98.55±1.24 86.25±1.33 37.049＜0.001理論知識97.56±1.29 85.38±1.26 36.995＜0.001

2.2 兩組學生自我評價比較

研究組學生自我評價各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生自我評價對比［(±s)，分］

表2 兩組學生自我評價對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值提高臨床思維能力22.54±2.18 20.31±2.25 3.898＜0.001激發(fā)學習興趣23.53±1.33 20.30±1.35 9.335＜0.001基礎理論知識掌握22.65±1.92 20.28±1.25 5.665＜0.001提高對肌骨系統(tǒng)常見病診斷能力22.57±2.23 20.55±2.27 3.476＜0.001總分90.57±4.26 82.30±3.17 8.503＜0.001

2.3 兩組學生的綜合滿意度比較

研究組學生的綜合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生的綜合滿意度對比［(±s)，分］

表3 兩組學生的綜合滿意度對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值教學安排94.56±5.12 88.23±4.25 5.210＜0.001實踐操作培養(yǎng)92.58±4.55 82.14±3.47 9.993＜0.001培訓內容93.47±4.39 85.39±4.58 6.975＜0.001教學重視度95.33±4.28 88.57±4.12 6.232＜0.001

2.4 兩組學生對教學措施的滿意度

研究組學生對教學措施的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生對教學措施的滿意度對比

3 討論

肌骨超聲的特點是動態(tài)掃描和柔性切面。在掃描過程中，由于探頭具有較強的柔韌性，會導致難以識別肌骨系統(tǒng)（肌腱、神經(jīng)等）的病變。其方向和角度稍有改變，就會引起切片表面的變化。因此，加強學生操作技能培訓至關重要，對實踐操作科學性具有積極意義。目前，肌骨超聲的應用主要包括兩個方面：在超聲引導下，對肌骨系統(tǒng)進行穿刺、介入治療；通過對肌骨系統(tǒng)，對病變的檢查、診斷、評價、治療反饋結果進行分析[5]。由于肌骨系統(tǒng)結構復雜，教學難度大，探索一種高效的教學方法至關重要，對提高教學質量具有重要意義[6]。為幫助實習、規(guī)培及進修生能夠快速掌握肌骨超聲知識、技能，需重視教學過程中的理論與實踐相結合，在給予學生理論知識指導的過程中，須重視學生實踐能力的提升，培養(yǎng)實際操作能力，鍛煉動手能力，糾正操作錯誤，鍛煉操作能力[7]。組織實習、規(guī)培及進修生進行自我掃描和相互掃描，幫助其更好地將理論知識應用至實踐中，提高識別異常組織的能力[8]。

本文研究結果顯示，相較于對照組，研究組學習的自我評價較高，理論知識及技能考核、綜合滿意度以及對教學效果的滿意度等均顯著提升（P＜0.05）。其原因分析為：結合CBL 教學法+workshop，為實習、規(guī)培及進修生提供大量的實際操作機會，通過實踐更好地了解知識內容，不斷獲得感性認識，進而提升其臨床操作技能[9-10]。除此之外，上述方案聯(lián)合實施可以幫助患者更好額掌握不同結構的正常超聲檢查特點以及神經(jīng)、肌腱的系統(tǒng)和局部解剖認識，提高肌骨超聲教學培訓效果、實習、規(guī)培及進修生的操作能力，幫助其快速了解肌骨超聲解剖知識、理論知識，對提升學生學習積極性具有積極意義，進而幫助其提高獨立診斷能力，教學效果及教學措施滿意度高[11-12]。

綜上所述，CBL 教學法+workshop 具有較高的應用價值，該措施的實施可以更好地滿足實習、規(guī)培及進修生的學習需求，提高其自我評價指標狀況，對改善后續(xù)超聲診斷工作質量具有積極意義，可加以推廣，實現(xiàn)最佳教學效果。